2014年9月1日，商務(wù)部等6部門下發(fā)了《關(guān)于落實(shí)2014年度醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》(商秩函【2014】705號(hào))，明確了相關(guān)部門在2014年要完成的四項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)的有關(guān)措施和要求。綜觀全文，我認(rèn)為充分體現(xiàn)了在新形勢(shì)下國(guó)務(wù)院加快深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神，符合當(dāng)前的實(shí)際狀況，相關(guān)措施和要求具有一定的可操作性，在社會(huì)上引起了較大反響。

　　這個(gè)文件的出臺(tái)，雖然是對(duì)6個(gè)部門系統(tǒng)的落實(shí)醫(yī)改任務(wù)的要求，但是對(duì)于藥品流通行業(yè)的廣大企業(yè)來說，如何積極配合政府部門將有關(guān)措施和要求落實(shí)到位，也是責(zé)無旁貸的，因?yàn)槲募该髁嗽谒幤妨魍I(lǐng)域下一步醫(yī)改的方向、路徑和辦法，給醫(yī)改和行業(yè)發(fā)展帶來了新的契機(jī)，我們要高度重視和認(rèn)真領(lǐng)會(huì)文件的要求。

　　一、“清理和廢止阻礙公平競(jìng)爭(zhēng)的政策規(guī)定”和“采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開”這兩項(xiàng)任務(wù)，是首次明確由商務(wù)部負(fù)責(zé)牽頭。

　　今年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知，明確商務(wù)部牽頭負(fù)責(zé)“加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)的政策規(guī)定，構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營(yíng)，增強(qiáng)基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供應(yīng)保障能力”這4項(xiàng)任務(wù)中，“清理和廢止阻礙公平競(jìng)爭(zhēng)的政策規(guī)定，構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)”、“采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開”，這兩項(xiàng)任務(wù)是第一次寫進(jìn)文件明確由商務(wù)部牽頭，我認(rèn)為這是醫(yī)改的重大的進(jìn)展和轉(zhuǎn)機(jī)。

　　我們知道，本屆政府將“消除地區(qū)封鎖，打破行業(yè)壟斷”的職能交給商務(wù)部，商務(wù)部已會(huì)同法制辦等部門印發(fā)了《關(guān)于清理在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中實(shí)行地區(qū)封鎖規(guī)定的通知》，其目標(biāo)就是要加快構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)，當(dāng)然這其中也包括藥品流通市場(chǎng)。這次文件中提出“加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)的政策規(guī)定，構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)”，就是在藥品流通領(lǐng)域具體落實(shí)這項(xiàng)工作，理應(yīng)由商務(wù)部主導(dǎo)。

　　關(guān)于“采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開”，醫(yī)藥分開是國(guó)務(wù)院確定的醫(yī)改“四個(gè)分開”目標(biāo)中的重要的改革之一，原本多次在醫(yī)改文件中出現(xiàn)，但一直沒有明確由哪個(gè)部門牽頭負(fù)責(zé)，這次明確由商務(wù)部牽頭，我認(rèn)為意義非常重大。因?yàn)槟壳案鞯毓⑨t(yī)院改革進(jìn)程加快，特別是有的地方已經(jīng)完全取消藥品加成政策，醫(yī)院的門診藥房不能為醫(yī)院帶來利益，限制處方自由流動(dòng)的做法越來越不合時(shí)宜，而由有實(shí)力具備相關(guān)能力的零售藥店承擔(dān)醫(yī)院門診藥房藥事服務(wù)的可能性越來越大，但是目前很多零售藥店還沒有做好這方面的準(zhǔn)備，而由負(fù)責(zé)藥品流通行業(yè)的主管部門—商務(wù)部來牽頭動(dòng)員和組織，總結(jié)宣傳和推動(dòng)，是比較恰當(dāng)?shù)模募苓@么寫，我認(rèn)為各有關(guān)部門特別是衛(wèi)生計(jì)生部門已經(jīng)認(rèn)可了。當(dāng)然，衛(wèi)生計(jì)生部門也應(yīng)積極鼓勵(lì)和支持落實(shí)這項(xiàng)任務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果不響應(yīng)不動(dòng)作不配合，這項(xiàng)任務(wù)也只是“紙上談兵”。

　　二、“清理和廢止阻礙公平競(jìng)爭(zhēng)的政策規(guī)定”設(shè)定了完成的時(shí)間表，而其他三項(xiàng)任務(wù)沒有設(shè)定完成的時(shí)間表。

　　文件中提出加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)的政策規(guī)定，構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)：

　　一是明確了清理范圍，是縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府及其相關(guān)部門制定的現(xiàn)行規(guī)章、規(guī)范性文件；

　　二是明確了清理重點(diǎn)，對(duì)各地在企業(yè)開辦登記、藥品采購(gòu)與定價(jià)、藥品配送商選擇等方面存在的使用行政權(quán)力干預(yù)市場(chǎng)及其他阻礙公平競(jìng)爭(zhēng)、制約全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)形成的政策規(guī)定進(jìn)行清理。

　　三是明確了清理程序和時(shí)限?？h級(jí)以上地方各級(jí)人民政府有關(guān)部門要按照以上要求，廣泛聽取行業(yè)組織、企業(yè)的意見，認(rèn)真開展清理工作，會(huì)同當(dāng)?shù)胤ㄖ妻k依法定程序做出廢止、宣布失效或者修改等處理。清理的結(jié)果逐級(jí)上報(bào)，省級(jí)商務(wù)主管部門會(huì)同法制辦于11月30日前對(duì)清理工作進(jìn)行總結(jié)，對(duì)清理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，及時(shí)向社會(huì)公布清理結(jié)果，并于12月15日前報(bào)送商務(wù)部(市場(chǎng)秩序司)。可以說，這項(xiàng)清理和廢止工作要在今年底前完成。

　　我認(rèn)為，清理和廢止影響市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)的政策規(guī)定，可以集中一個(gè)時(shí)段進(jìn)行，但也應(yīng)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，因?yàn)橐獦?gòu)建統(tǒng)一開放，競(jìng)爭(zhēng)有序的全國(guó)市場(chǎng)，不可能一蹴而就的，長(zhǎng)期以來有法不依、行政亂作為和干預(yù)市場(chǎng)的有形之手無處不在，舊的清理了，新的又可能出籠了，因此，要建立起長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)行政部門進(jìn)行有效監(jiān)督。

　　而“采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開”、“鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營(yíng)”、“增強(qiáng)基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供應(yīng)保障能力”等三項(xiàng)任務(wù)，主要明確了各有關(guān)部門的分工和工作的方式方法，文件沒有提出完成的時(shí)間表，說明這些都是循序漸進(jìn)的改革措施和長(zhǎng)遠(yuǎn)的工作，需要各地各部門和企業(yè)不斷探索，總結(jié)和逐步推進(jìn)，不是一朝一夕所能完成的。

　　三、行業(yè)協(xié)會(huì)和企業(yè)在宣貫和落實(shí)相關(guān)改革任務(wù)中如何發(fā)揮積極作用。

　　這次出臺(tái)的文件，主要明確了6個(gè)部門在今年醫(yī)改中在藥品流通領(lǐng)域各自所承擔(dān)的改革任務(wù)，既有分工又有合作，部門間要形成協(xié)同的關(guān)系，做到醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革。其中涉及一些醫(yī)改的深層次問題和許多行業(yè)發(fā)展遇到的難題，文件中提出一些措施，但有些還缺乏具體的操作細(xì)節(jié)，比如要建立患者可以憑處方選擇到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店取藥的新模式，但目前各醫(yī)院都用電子處方限制外流，有關(guān)部門應(yīng)該明確要求醫(yī)院必須設(shè)立處方打印設(shè)備，方便患者打印自己的處方，這樣才能使處方真正流動(dòng)起來。

　　這個(gè)文件提到的改革措施與行業(yè)和企業(yè)未來發(fā)展密切相關(guān)，我建議各相關(guān)協(xié)會(huì)和企業(yè)要密切關(guān)注，積極參與，很好地配合政府部門將各項(xiàng)改革措施落實(shí)到位。

　　一是協(xié)會(huì)和企業(yè)要盡快行動(dòng)起來，參與清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)的政策規(guī)定。

　　這項(xiàng)措施對(duì)于破除在企業(yè)兼并重組中碰到的地區(qū)保護(hù)、零售連鎖跨區(qū)域發(fā)展、招標(biāo)配送限制，各有關(guān)部門不時(shí)對(duì)零售藥店實(shí)行的開辦藥店的距離限制，對(duì)經(jīng)營(yíng)多元化產(chǎn)品“限售令”“禁售令”等，是有一定作用的。

　　特別是目前有些部門上下政策不統(tǒng)一、朝令夕改、長(zhǎng)官意志等很普遍，一些地方出臺(tái)的文件或內(nèi)部規(guī)定、口頭規(guī)定等明顯帶有行政干預(yù)市場(chǎng)的色彩。由于清理和廢止的時(shí)間很緊，各協(xié)會(huì)和企業(yè)要主動(dòng)參與，抓住這個(gè)機(jī)會(huì)，向當(dāng)?shù)厣虅?wù)主管部門提供需要清理和廢止的文件清單，以便協(xié)調(diào)相關(guān)部門研究處理。同時(shí)，成立相應(yīng)的政策研究小組，建立長(zhǎng)期的監(jiān)督機(jī)制，創(chuàng)造行業(yè)發(fā)展良好的公平環(huán)境。

　　二是要積極參與探索“采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開”。

　　推進(jìn)醫(yī)藥分開，或醫(yī)藥分業(yè)，是國(guó)務(wù)院醫(yī)改目標(biāo)“四個(gè)分開”中的一項(xiàng)重要任務(wù)。這次文件提出，相關(guān)部門要調(diào)研總結(jié)各地在推進(jìn)醫(yī)藥分開的做法、經(jīng)驗(yàn)和成效；允許在公立醫(yī)院改革的城市探索具備條件的社會(huì)藥店承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房和其他專業(yè)服務(wù)的多種形式的改革，宣傳推廣先進(jìn)典型；以及探索處方自由流動(dòng)的新模式。

　　這些舉措把醫(yī)藥分開提上醫(yī)改日程，并由商務(wù)部門牽頭主導(dǎo)，這是出乎意料的利好消息。我認(rèn)為，目前公立醫(yī)院正加快進(jìn)入取消藥品加成的階段，為醫(yī)院門診藥房的剝離創(chuàng)造了條件。因此，藥品流通企業(yè)要發(fā)揮主動(dòng)性和積極性，特別是有規(guī)模、有實(shí)力和誠(chéng)信記錄好的企業(yè)，要主動(dòng)出擊，勇于開拓，積極承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診藥房服務(wù)和開展其他專業(yè)服務(wù)。

　　實(shí)際上這項(xiàng)探索前幾年就已經(jīng)在進(jìn)行了，商務(wù)部在昆明召開過現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，總結(jié)推廣云南一心堂連鎖藥店與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的“院店合作”模式，這個(gè)模式較好地處理了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店和患者等方面的關(guān)系，解決了長(zhǎng)期以來存在的弊病，達(dá)到和諧共贏。同時(shí)，商務(wù)部在北京召開過現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，總結(jié)推廣北京醫(yī)藥股份公司參與改造北京天壇醫(yī)院藥庫(kù)的成功經(jīng)驗(yàn)，啟動(dòng)了“現(xiàn)代醫(yī)藥物流延伸工程”，之后許多藥品流通企業(yè)紛紛開展這項(xiàng)業(yè)務(wù)，參與改造醫(yī)院藥庫(kù)藥房，提升信息化自動(dòng)化水平，為承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房服務(wù)打下了一定的基礎(chǔ)，下一步，完全可以乘勢(shì)而上，為醫(yī)院提供門診藥房的藥事服務(wù)。

　　至于其他零售藥店也要苦練內(nèi)功，提升藥學(xué)服務(wù)水平，一旦醫(yī)院放開處方流動(dòng)，患者可以憑處方到零售藥店購(gòu)藥，才能勝任藥事服務(wù)的要求。建議行業(yè)協(xié)會(huì)和相關(guān)業(yè)內(nèi)媒體要密切跟蹤，發(fā)現(xiàn)和宣傳成功的典型和經(jīng)驗(yàn)，加快推廣。同時(shí)，要強(qiáng)化各種培訓(xùn)，提升藥店人員的素質(zhì)和藥學(xué)服務(wù)能力。

　　三是要結(jié)合落實(shí)行業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃綱要，配合政府部門完成其他改革任務(wù)。

　　鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營(yíng)、增強(qiáng)基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供應(yīng)保障能力，這兩項(xiàng)任務(wù)都在行業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃綱要中有明確的要求，這次文件主要是相關(guān)部門要清理妨礙零售連鎖發(fā)展的政策性障礙，縮短審批時(shí)間；擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)藥店的覆蓋范圍；提高邊遠(yuǎn)地區(qū)配送費(fèi)用等，都是有利于行業(yè)和企業(yè)發(fā)展的措施，協(xié)會(huì)和企業(yè)要積極配合政府相關(guān)部門貫徹落實(shí)，及時(shí)提出訴求和改進(jìn)意見。