3月25日，第一屆中國(guó)社區(qū)糖尿病論壇在陽(yáng)春三月的北京隆重召開，論壇就目前我國(guó)糖尿病的防控形勢(shì)、糖尿病及其并發(fā)癥的診治難點(diǎn)、熱點(diǎn)以及基層糖尿病的防控現(xiàn)狀及未來(lái)進(jìn)展進(jìn)行了討論，并邀請(qǐng)全國(guó)社區(qū)糖尿病防治政策制定者與研究領(lǐng)域?qū)＜?、?yōu)秀社區(qū)代表共話、共謀、共議基層糖尿病防控的未來(lái)新藍(lán)圖。

　　會(huì)上國(guó)家衛(wèi)計(jì)委疾控局慢性病處吳良有處長(zhǎng)對(duì)中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）進(jìn)行了解讀，其中，北京社區(qū)糖尿病研究（BCDS）是本次論壇的亮點(diǎn)，有三位專家分別介紹了初步的成果，同時(shí)邀請(qǐng)6位頂級(jí)專家作特約報(bào)告，6位社區(qū)主任作精彩的社區(qū)經(jīng)驗(yàn)交流，推動(dòng)中國(guó)社區(qū)糖尿病防治及診療發(fā)展，使更多患者獲益。會(huì)議期間我們還圍繞我國(guó)糖尿病防控形勢(shì)及糖尿病基層管理模式等相關(guān)問題采訪了本屆大會(huì)主席首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院袁申元教授。

　　慢病防控任重道遠(yuǎn)

　　衛(wèi)生部疾控局慢性病處吳良有處長(zhǎng)指出，中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）與5年前發(fā)布的由15個(gè)部委聯(lián)合下發(fā)的第一部慢病規(guī)劃相比，這次規(guī)劃發(fā)布的主體是國(guó)務(wù)院辦公廳，這就意味著這部規(guī)劃的責(zé)任主體是各級(jí)政府，規(guī)劃必須層層制訂層層落實(shí)?！兑?guī)劃》明確了16個(gè)字的慢性病防控工作機(jī)制：政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、動(dòng)員社會(huì)、全民參與。結(jié)合去年召開的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)，發(fā)布的健康中國(guó)規(guī)劃綱要，將慢性病綜合防控提升到國(guó)家戰(zhàn)略的高度，慢性病防控的重要性比以往任何一個(gè)時(shí)期都來(lái)的更為清晰明確。

　　BCDS成果顯著

　　北京社區(qū)糖尿病研究（BCDS）是本次論壇的亮點(diǎn)。BCDS是一項(xiàng)大規(guī)模多中心社區(qū)前瞻性長(zhǎng)期糖尿病綜合管理研究，覆蓋北京25個(gè)社區(qū)中心，約4000例患者，轄區(qū)人口超過200萬(wàn)，已隨訪管理8.5年。三位專家分別介紹了初步研究成果。北京大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院傅漢菁教授指出，北京社區(qū)糖尿病患者入組時(shí)年齡（63±10）歲，糖尿病病程（8.2±6.7）年。經(jīng)過北京社區(qū)8年的跟蹤研究，2.67%患者發(fā)生腦血管事件，其中2.14%患者發(fā)生急性缺血性腦梗死。在對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行綜合管理中，除了要進(jìn)行血糖、血壓、血脂良好控制爭(zhēng)取達(dá)標(biāo)外，長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林等進(jìn)行抗血小板治療，對(duì)于預(yù)防缺血性腦血管事件具有重要意義。

　　北京大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院袁明霞教授指出，從BCDS8年隨訪研究看老年糖尿病患者血壓管理，本研究人群，隨著年齡增加，高血壓患病率也顯著增加（80歲以上，84.9%）。老年糖尿病合并高血壓患者具有不同臨床特點(diǎn)；不同年齡組血壓控制達(dá)標(biāo)率逐年改善；降壓藥物以CCB應(yīng)用比例最高，特別是老年組；老年組死亡終點(diǎn)及心腦血管事件發(fā)生率高，腎臟疾病終點(diǎn)不明顯；良好血壓控制顯著降低死亡率和心腦血管事件，針對(duì)不同終點(diǎn)（死亡/心腦血管事件），不同年齡組有不同的收縮壓預(yù)測(cè)切點(diǎn)。

　　北京大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院張雪蓮博士指出，我國(guó)糖尿病腎病患病率高，死亡率高，危害嚴(yán)重。BCDS研究中糖尿病合并慢性腎臟?。–KD）人群的代謝特點(diǎn)：血壓、血糖、血脂控制差，伴有超重。評(píng)估腎臟損傷的指標(biāo)，BCDS研究中糖尿病合并CKD人群終點(diǎn)事件的預(yù)測(cè)尿白蛋白排泄率（AER）較腎小球?yàn)V過率（eGFR）更敏感。AER更直接反映腎臟損傷；eGFR在篩查中具有重要作用。BCDS綜合管理糖尿病對(duì)腎臟具有一定的保護(hù)作用。有些患者由Ⅲ期糖尿病腎病轉(zhuǎn)為正常，少數(shù)由Ⅳ期轉(zhuǎn)為Ⅲ期。糖尿病綜合管理對(duì)中國(guó)人群腎臟保護(hù)更為重要。

　　社區(qū)防控責(zé)任在肩

　　在本次論壇上，“社區(qū)管理論壇”板塊來(lái)自全國(guó)5個(gè)城市6個(gè)不同社區(qū)的醫(yī)生就自身社區(qū)糖尿病管理模式的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行介紹，吸引了眾多與會(huì)者的關(guān)注。通過大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的聯(lián)動(dòng)診療，對(duì)糖尿病患者的患病、服藥、治療等進(jìn)行多角度管理，并針對(duì)患者個(gè)人情況開展具有個(gè)性化的指導(dǎo)和健康教育，從而提高慢病患者的生活質(zhì)量，降低治療支出。這一模式既可以讓三級(jí)綜合醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉社區(qū)，又培養(yǎng)了一群具備專業(yè)慢病管理能力的優(yōu)秀全科醫(yī)生，這種聯(lián)合管理方式既為糖尿病患者提供了方便，又保證了管理質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。

　　專家觀點(diǎn)指明方向

　　本次會(huì)議還邀請(qǐng)了6位行業(yè)頂級(jí)專家，把糖尿病防治領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題和比較前沿的理論帶給與會(huì)各社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生們。借此次論壇機(jī)會(huì)，加強(qiáng)大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間的交流，指明未來(lái)糖尿病領(lǐng)域重點(diǎn)的防治方向，使更多患者獲益。

　　專家討論

　　袁申元教授專訪：政府支持、全民參與推動(dòng)社區(qū)糖尿病防控工作前行

　　袁申元教授

　　Q1：目前我國(guó)糖尿病的防控形勢(shì)如何？糖尿病防控的重點(diǎn)或者難點(diǎn)在哪里？

　　袁申元教授：根據(jù)JAMA公布的全球糖尿病數(shù)據(jù)：中國(guó)成年人中糖尿病患病率已達(dá)11.6%，達(dá)到1.14億。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）預(yù)計(jì)：到2035年中國(guó)的糖尿病患病人數(shù)將達(dá)到1.43億，仍然居于全球首位，防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻。目前，最需要的是在國(guó)策上采取一些預(yù)防糖尿病的策略，李光偉教授在大慶預(yù)防糖尿病研究中指出，對(duì)我國(guó)大人群生活方式上的改變比藥物的預(yù)防更加重要，且更加經(jīng)濟(jì)有效。在國(guó)家層面上加強(qiáng)宣傳教育，改變一代人的生活方式，可以從根源上減少糖尿病的發(fā)生。就社區(qū)工作中的“知、信、行”三字來(lái)說，醫(yī)務(wù)工作者通過宣教使患者知道糖尿病的危害，患者也相信通過改變生活方式可以預(yù)防或減輕糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，然而患者真正做到“行”卻非常困難，這也是糖尿病防控的難點(diǎn)所在。

　　Q2：請(qǐng)您結(jié)合您的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，談一談哪一種才是大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)、聯(lián)合，應(yīng)用比較理想的方式，從而減輕醫(yī)生和患者的負(fù)擔(dān)，達(dá)到一種平衡？

　　袁申元教授：實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)，政府的政策非常重要，提出分級(jí)診療政策是很好的助推器。除此之外。首先應(yīng)當(dāng)提供給社區(qū)醫(yī)生與大醫(yī)院醫(yī)生同等的晉升渠道，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的熱情，不斷地提升自己的診療能力。本次論壇就提供了非常好的平臺(tái)，使社區(qū)醫(yī)生有機(jī)會(huì)與高端專家學(xué)習(xí)交流。另外，衛(wèi)計(jì)委疾控局及基層衛(wèi)生司對(duì)首屆社區(qū)糖尿病論壇非常支持，簡(jiǎn)化了整個(gè)辦事程序，這是一個(gè)非常好的起點(diǎn)，我們看出政府對(duì)糖尿病和基層的重視。

　　社區(qū)和三級(jí)醫(yī)院的聯(lián)合有多種模式，就上海和北京社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展模式舉例，上海六院招募社區(qū)醫(yī)生到大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，再回到社區(qū)建設(shè)糖尿病管理，結(jié)合雙向轉(zhuǎn)診模式，對(duì)于在社區(qū)解決不了的病例，再轉(zhuǎn)到大醫(yī)院解決，有效利用資源。

　　北京社區(qū)，一批糖尿病領(lǐng)域的老專家，首先進(jìn)入到社區(qū)，并不局限于治療有限數(shù)量的患者而是通過以研究為載體，同時(shí)“手把手”帶教的方式，指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生治療理念的更新，幫扶患者糖尿病管理提升。另外，在新一輪北京醫(yī)改中，政府層面通過增加社區(qū)藥品的報(bào)銷比例，擴(kuò)大社區(qū)藥品目錄等經(jīng)濟(jì)杠桿來(lái)促進(jìn)分級(jí)診療的推行。分級(jí)診療，雙向轉(zhuǎn)診能充分利用有限的醫(yī)療資源，為我國(guó)眾多的糖尿病患者服務(wù)。