過(guò)去，產(chǎn)婦大多在家里請(qǐng)接生婆生產(chǎn)。

　　接生婆拿著簡(jiǎn)陋的剪刀和熱水，就開(kāi)始走家串戶幫產(chǎn)婦接生了。甚至有玩笑說(shuō)，接生婆只需要3件寶：剪刀、熱水、臍帶布。

　　那時(shí)，生孩子看起來(lái)是很容易的一件事，但另一方面，產(chǎn)婦和嬰兒的死亡率也很高。

　　但自從有了專業(yè)的助產(chǎn)士后，這樣的狀況就不再有了。產(chǎn)婦開(kāi)始去醫(yī)院生產(chǎn)，疼了，有鎮(zhèn)痛；害怕了，有導(dǎo)樂(lè)，條件允許的，丈夫還能在一旁陪伴。

　　在醫(yī)院里，助產(chǎn)士是新生命的第一個(gè)擁抱者，也是母嬰兩條生命線的維護(hù)者。

　　上演生死時(shí)速的產(chǎn)房

　　2015年7月的一天，北京婦產(chǎn)醫(yī)院的助產(chǎn)士李菁像往常一樣給產(chǎn)婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、宮口檢查。

　　之前的檢查一切順利，但在待產(chǎn)過(guò)程中，產(chǎn)婦的胎心突然一下變慢了。李菁的心提了起來(lái)。

　　產(chǎn)程中，胎心有波動(dòng)本也正常，如果臍帶被壓到，比如胎兒擠壓住了臍帶，就會(huì)造成短暫性缺氧，導(dǎo)致一過(guò)性的胎心變慢。

　　但李菁沒(méi)放松警惕，有20多年助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的她馬上給產(chǎn)婦進(jìn)行陰道檢查，卻摸到波動(dòng)的臍帶。“不好，臍帶脫垂了！”

　　李菁的心一下子提到了嗓子眼。臍帶已經(jīng)滑至陰道內(nèi)，胎兒隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。

　　正常分娩時(shí)，胎兒應(yīng)該先娩出，然后才是臍帶、胎盤，但臍帶脫垂則是臍帶在前，這對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)，猶如被扼住了脖子。一旦臍帶受壓，停止血運(yùn)，就會(huì)危及孩子生命，情況危急。

　　術(shù)前準(zhǔn)備、通知醫(yī)生、聯(lián)系電梯、聯(lián)系手術(shù)室、找人寫(xiě)病歷，李菁一邊分配著工作，一邊對(duì)產(chǎn)婦說(shuō)，“別緊張，和我們配合好。”此時(shí)，她的手還不能離開(kāi)產(chǎn)婦的陰道，她要始終用右手托著胎兒的頭部，不讓頭部壓住臍帶，影響血運(yùn)。

　　從產(chǎn)床到推車上，再?gòu)漠a(chǎn)房到手術(shù)室，李菁的右手要始終保持這個(gè)姿勢(shì)。哪怕上了手術(shù)臺(tái)，在孩子順利出生前，這只手都不能離開(kāi)，要一直托著胎兒頭部，直到孩子剖宮產(chǎn)取出。

　　簡(jiǎn)直就是一場(chǎng)生死時(shí)速！負(fù)責(zé)推車的要爭(zhēng)分奪秒地推，旁邊負(fù)責(zé)檢測(cè)胎心的也要跟著一路奔跑，而李菁一只手保持著托舉的姿勢(shì)跟著推車連磕帶撞，還要注意保護(hù)產(chǎn)婦的隱私，小心遮蓋。

　　整個(gè)過(guò)程只有短短幾分鐘。臍帶脫垂一旦發(fā)生，搶救必須爭(zhēng)分奪秒。若臍帶血運(yùn)被阻斷，很可能導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。

　　其實(shí)，這種驚心動(dòng)魄的搶救在產(chǎn)科并不算多見(jiàn)。更多的情況是產(chǎn)婦合并癥，比如子癇。

　　子癇發(fā)生時(shí)，產(chǎn)婦的神志不清，手腳突然抽搐，嚴(yán)重者還會(huì)口吐白沫，全身僵硬。此時(shí)一旦出現(xiàn)舌后綴，就會(huì)影響呼吸造成窒息。這時(shí)，助產(chǎn)士需要用開(kāi)口器，先讓產(chǎn)婦因抽搐而緊閉的牙關(guān)張開(kāi)，再用舌鉗夾住舌頭解除窒息。

　　遇到這種情況，需要整個(gè)助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)配合。通知大夫，推急救車，拿開(kāi)口器，給產(chǎn)婦吸氧……這些都要同時(shí)進(jìn)行。

　　身懷十八般武藝的助產(chǎn)士

　　但大多數(shù)情況下，寶寶們都是順利降生的。

　　在北京婦產(chǎn)醫(yī)院的8間分娩室，34個(gè)在崗的助產(chǎn)士每年要在這里迎接上萬(wàn)名新生兒。在去年的生育高峰時(shí)，全院分娩量甚至達(dá)到一萬(wàn)七千多，這意味著助產(chǎn)士們平均每天都要接生四五十個(gè)寶寶。

　　這34名助產(chǎn)士分為四個(gè)組，一個(gè)白班，一個(gè)夜班，沒(méi)有節(jié)假日地輪轉(zhuǎn)著。每次上班都意味著12個(gè)小時(shí)的連續(xù)忙碌。“一般晚上分娩的產(chǎn)婦較多，有時(shí)候上夜班會(huì)忙得焦頭爛額。”

　　從臨產(chǎn)，到分娩結(jié)束后的兩小時(shí)，在此期間的母嬰監(jiān)護(hù)都是助產(chǎn)士在做。自然分娩時(shí)，產(chǎn)程最長(zhǎng)的產(chǎn)婦可能長(zhǎng)達(dá)30多個(gè)小時(shí)，助產(chǎn)士需要一直陪在身邊。

　　孕婦需要助產(chǎn)士一對(duì)一的陪護(hù)，由1個(gè)助產(chǎn)士總體負(fù)責(zé)，分娩時(shí)，至少還有1到2個(gè)人配合助產(chǎn)士給產(chǎn)婦接生。相比以往的接生婆，助產(chǎn)士要對(duì)產(chǎn)婦從心理到生理上進(jìn)行全方位的護(hù)理，涉及產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的指導(dǎo)，并非單純的接生。

　　產(chǎn)前有孕婦學(xué)校，一個(gè)月有四次自然分娩課程，給孕婦介紹產(chǎn)前準(zhǔn)備、產(chǎn)中如何與助產(chǎn)士配合、產(chǎn)程分娩過(guò)程等，讓準(zhǔn)媽媽在臨產(chǎn)時(shí)不至于那么緊張。

　　產(chǎn)后，助產(chǎn)士要對(duì)孩子的膚色、呼吸等生命體征隨時(shí)觀察，對(duì)媽媽的飲食、宮縮情況以及傷口護(hù)理都要關(guān)注，還要對(duì)她們進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的宣教。

　　也許產(chǎn)婦自己都不知道，從踏進(jìn)產(chǎn)房的那一刻起，醫(yī)院就已經(jīng)在后臺(tái)進(jìn)行了周密部署，北京婦產(chǎn)醫(yī)院護(hù)理部副主任宋麗莉稱之為“紅綠燈管理”，即根據(jù)病情把產(chǎn)婦分成兩部分，紅燈是有合并癥、病情較重的，主要由婦產(chǎn)科醫(yī)生做特殊監(jiān)護(hù)；綠燈是相對(duì)正常的，由助產(chǎn)士集中管理。

　　有人說(shuō)，一個(gè)工作多年的助產(chǎn)士，經(jīng)驗(yàn)不亞于一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生。除了對(duì)危重情況進(jìn)行識(shí)別，比如產(chǎn)后大出血、臍帶脫垂、子癇等，助產(chǎn)士往往要身兼數(shù)職，為產(chǎn)婦接生、充當(dāng)急診護(hù)士、給產(chǎn)婦做心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理。

　　這里邊，心理?yè)嵛渴侵a(chǎn)士的重要任務(wù)。

　　一想到產(chǎn)房中生孩的畫(huà)面，浮現(xiàn)在我們眼前的，往往是一個(gè)披頭散發(fā)、狼狽不堪的產(chǎn)婦在聲嘶力竭的哭喊。李菁也經(jīng)常遇到產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)，因?yàn)榫o張和疼痛死死拽住她的手，甚至有時(shí)還會(huì)把她的衣服口袋一起拽破。

　　可是，懷孕生子應(yīng)該是很美好的一件事，剛誕生下寶寶的媽媽也應(yīng)該是最美的，為何生產(chǎn)要讓產(chǎn)婦看起來(lái)如此狼狽？所以，北京婦產(chǎn)醫(yī)院的產(chǎn)房里被安排進(jìn)了香薰、輕音樂(lè)，可以幫助產(chǎn)婦消除對(duì)醫(yī)院的恐懼感，在環(huán)境和視覺(jué)上都放松下來(lái)。還開(kāi)設(shè)了“模擬產(chǎn)房”，讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)房布局，還可以在模擬產(chǎn)房看宣教片，聽(tīng)助產(chǎn)士現(xiàn)場(chǎng)講解。

　　李菁還想了個(gè)辦法，那就是給產(chǎn)婦梳頭，編辮子，讓她們做最美的母親，而這個(gè)小小的舉動(dòng)會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)很大的心理安慰，生產(chǎn)時(shí)焦躁的心理也會(huì)逐漸放松下來(lái)。讓宋麗莉印象最深的，是一個(gè)頭發(fā)幾乎垂到小腿的產(chǎn)婦，在助產(chǎn)士們的幫助下，給她編了很漂亮的頭發(fā)，她也順利地自然分娩生下一個(gè)健康的寶寶。

　　促使他們這么做的，是一次關(guān)于《分娩日記》的讀書(shū)會(huì)，在這本書(shū)中，很多媽媽口述了生產(chǎn)時(shí)的痛苦，這讓助產(chǎn)士們很困惑，懷孕生子本應(yīng)是很美好的一件事，但為何這些母親回憶起來(lái)卻滿是生產(chǎn)時(shí)的痛苦。

　　尤其是其中一句話，讓宋麗莉印象很深：“我躺在冰冷的產(chǎn)床上，助產(chǎn)士在對(duì)我大聲呵斥”。從這些故事中，我了解到媽媽們對(duì)分娩的恐懼，也體會(huì)到到助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦的影響會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。而現(xiàn)在，一切都在慢慢改變。

　　我國(guó)的剖宮產(chǎn)率是警戒線的3倍

　　在產(chǎn)房，李菁會(huì)遇到這樣的情況，產(chǎn)婦在宮縮時(shí)因陣痛又哭又叫，想要放棄自然分娩改為剖宮產(chǎn)。

　　“產(chǎn)婦是外行，有時(shí)不知道什么才是真正對(duì)她們有利，總覺(jué)得害怕自然分娩，就把剖宮產(chǎn)作為最后的退路了。”

　　但是要進(jìn)行剖宮產(chǎn)，是要符合相應(yīng)指征的。比如嚴(yán)重的高血壓產(chǎn)婦，在宮縮時(shí)，血壓會(huì)變得更高，有出現(xiàn)子癇的危險(xiǎn)，這時(shí)就需要剖宮產(chǎn)。而出現(xiàn)胎盤前置、胎盤早剝、臍帶脫垂時(shí)，也需要從順產(chǎn)轉(zhuǎn)為剖。而一些患有嚴(yán)重心臟病的產(chǎn)婦，在孕期的時(shí)候就確定需要剖宮產(chǎn)。

　　在北京工作的小林，懷孕期間血壓一直偏高，但尿蛋白檢測(cè)并無(wú)早期子癇的征兆。在懷孕39周時(shí)，醫(yī)生建議她先自然分娩。但進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)，聽(tīng)到周圍產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的哭喊聲，她的血壓一下子升高到150，再加上當(dāng)時(shí)胎心監(jiān)測(cè)異常，醫(yī)生才決定給她剖宮產(chǎn)。

　　至于有的產(chǎn)婦產(chǎn)程很長(zhǎng)，生到最后往往已經(jīng)失去了信心，但是只要是有進(jìn)展的產(chǎn)程，醫(yī)生就會(huì)建議繼續(xù)觀察。助產(chǎn)士會(huì)隨時(shí)對(duì)孩子胎心、羊水、產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估。

　　有時(shí)聽(tīng)到產(chǎn)婦哭喊著“我不想生了，給我剖吧”，助產(chǎn)士們就要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫他們克服恐懼。當(dāng)然，更重要的是幫她們減輕疼痛。

　　“我們會(huì)在產(chǎn)房放上寶寶的圖片，在房間放輕音樂(lè)讓產(chǎn)婦放松心情，教她們拉瑪澤呼吸法，還有許多按摩的儀器、分娩球等給產(chǎn)婦緩解疼痛。”

　　臨產(chǎn)時(shí)，心理緊張很正常，尤其很多產(chǎn)婦都是初產(chǎn)婦，第一次生寶寶，再加上陌生的環(huán)境，都會(huì)緊張。此時(shí)，助產(chǎn)士要展現(xiàn)出足夠的信心，相信產(chǎn)婦可以順利分娩。“助產(chǎn)士的表情、語(yǔ)氣、態(tài)度都會(huì)影響到產(chǎn)婦。”

　　遇到這種情況，李菁就會(huì)這樣跟產(chǎn)婦說(shuō)：如果是剖宮產(chǎn)，我們很快就能給你做完術(shù)前準(zhǔn)備，送到手術(shù)室。取出胎兒，只需花十多分鐘。但是在產(chǎn)房，我們需要一直陪伴你十多個(gè)小時(shí)，甚至二三十個(gè)小時(shí)，從工作量上來(lái)說(shuō)，剖宮產(chǎn)對(duì)我們更省心，但是我們?yōu)槭裁催€是要?jiǎng)衲阕匀环置淠?？往往這時(shí)很多產(chǎn)婦就能想明白了。

　　2010年2月，世界衛(wèi)生組織在醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《柳葉刀》發(fā)布報(bào)告說(shuō)，中國(guó)在2007年10月至2008年5月間的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46%，為世界第一。而世界衛(wèi)生組織對(duì)剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線是15%，這意味著我國(guó)的剖宮產(chǎn)率是警戒線的3倍。從上世紀(jì)70年代的5%到現(xiàn)在接近50%，我國(guó)剖宮產(chǎn)率30多年攀升了10倍。

　　不僅如此，報(bào)告還指出，未出現(xiàn)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征就進(jìn)行手術(shù)的比例占全部剖宮產(chǎn)的11.7%。權(quán)威材料顯示，剖宮產(chǎn)不僅影響產(chǎn)婦本身，還會(huì)影響嬰兒，未經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓的新生兒，更容易出現(xiàn)感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)等問(wèn)題。

　　“順產(chǎn)考驗(yàn)的是醫(yī)院的資質(zhì)。”宋麗莉說(shuō)。作為國(guó)內(nèi)最好的幾家婦產(chǎn)?？漆t(yī)院之一，北京婦產(chǎn)醫(yī)院一直嚴(yán)格地控制剖宮產(chǎn)手術(shù)的數(shù)量，將剖宮產(chǎn)率控制在世衛(wèi)組織的標(biāo)準(zhǔn)之下。

　　在宋麗莉看來(lái)，國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率居高不下與助產(chǎn)士的缺乏不無(wú)關(guān)系。由于自然分娩產(chǎn)程很長(zhǎng)，有的甚至需要十多個(gè)小時(shí)，這期間要有很多醫(yī)生和助產(chǎn)士做好產(chǎn)程監(jiān)護(hù)。但在某些地區(qū)，在助產(chǎn)士缺乏的情況下，不能很好做到產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，可能就會(huì)造成剖宮產(chǎn)率走高。

　　“調(diào)查顯示，助產(chǎn)士的人力配備在足夠的情況下可以在很大程度上降低剖宮產(chǎn)率。”宋麗莉說(shuō)。就在今年4月英國(guó)大選中，英國(guó)工黨為拉取選民支持，承諾若競(jìng)選成功，將投入額外的25億英鎊，增加3000名助產(chǎn)士，以保證一對(duì)一的分娩服務(wù)。

　　據(jù)英國(guó)廣播公司報(bào)道，衛(wèi)生部長(zhǎng)麗茲·肯德?tīng)柋硎荆粚?duì)一的助產(chǎn)士護(hù)理將使得分娩更加安全，減少剖宮產(chǎn)以及產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，給嬰兒一個(gè)更好的生活開(kāi)端。

　　20萬(wàn)的助產(chǎn)士缺口或?qū)⒗^續(xù)擴(kuò)大

　　但目前，我國(guó)助產(chǎn)士與生育婦女比例為1∶4000，與發(fā)達(dá)國(guó)家的1∶1000差距懸殊。

　　除數(shù)量少外，目前我國(guó)的助產(chǎn)士大部分只能服務(wù)產(chǎn)中這個(gè)環(huán)節(jié)，不能像國(guó)外一樣覆蓋產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后。只有臨產(chǎn)的時(shí)候，產(chǎn)婦才和助產(chǎn)士打交道。

　　有媒體報(bào)道，全國(guó)缺少20萬(wàn)左右的助產(chǎn)士隊(duì)伍，而一旦現(xiàn)有助產(chǎn)士走出產(chǎn)房走進(jìn)門診、病房提供產(chǎn)前、產(chǎn)后服務(wù)，這樣的缺口將更加龐大。

　　宋麗莉介紹，在國(guó)外，助產(chǎn)士可以設(shè)立門診，進(jìn)行正常孕婦的產(chǎn)檢、咨詢等。而我國(guó)對(duì)助產(chǎn)士的定位基本還是限定于產(chǎn)房的階段。在此之前，北京婦產(chǎn)醫(yī)院曾嘗試開(kāi)設(shè)過(guò)助產(chǎn)士的咨詢門診，但是因?yàn)楣ぷ髁刻螅a(chǎn)士人手不夠停診了。

　　為了改變這一現(xiàn)象，在今年5月5日，正值國(guó)際助產(chǎn)士日這一天，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)助產(chǎn)士分會(huì)正式成立了。

　　“國(guó)際上有助產(chǎn)士聯(lián)盟，在我們中國(guó)，一直沒(méi)有相關(guān)的助產(chǎn)士學(xué)會(huì)，這個(gè)職業(yè)一直處于尷尬地位。”助產(chǎn)士分會(huì)主任委員、浙醫(yī)婦院護(hù)理部主任徐鑫芬在會(huì)議上說(shuō)。

　　培養(yǎng)一個(gè)助產(chǎn)士也不是一朝一夕的。宋麗莉表示，對(duì)助產(chǎn)從不了解到熟練，至少需要5到6年。

　　有調(diào)查顯示，在我國(guó)助產(chǎn)士學(xué)歷構(gòu)成中，大、中專學(xué)歷助產(chǎn)士占85%，僅有14%為本科，而這些本科學(xué)歷的助產(chǎn)士，也主要來(lái)自護(hù)理專業(yè)，她們的助產(chǎn)技能多通過(guò)產(chǎn)房師徒式“傳幫帶”而來(lái)。“需要先到產(chǎn)房實(shí)習(xí)，考取母嬰服務(wù)資格證，再轉(zhuǎn)為助產(chǎn)士。”

　　在助產(chǎn)士分會(huì)成立大會(huì)上，徐鑫芬表示，全國(guó)八所重點(diǎn)院校，將開(kāi)展助產(chǎn)士大學(xué)本科招生工作，今年9月1日，浙江省中醫(yī)藥大學(xué)就將開(kāi)始首批招生。