臨床特點(diǎn)

　　1.甲癬最常見的致病菌為紅色毛癬菌。

　　2.甲癬有兩種類型，一種表現(xiàn)為白甲，常先從甲根開始，甲板表面出現(xiàn)小白點(diǎn)，逐漸擴(kuò)大，致甲板變軟下陷。

　　3.另一種損害先從甲游離緣和側(cè)壁開始，使甲板出現(xiàn)小凹陷或甲橫溝，逐漸發(fā)展至甲板變脆，易碎，增厚，呈內(nèi)褐色，甲下碎屑堆積常易使甲變空，翹起與甲床分離，甲板表面凹凸不平，粗糙無光澤。

　　4.甲真菌病的甲板常表現(xiàn)為不平，呈黑色，甲板常有輕度萎縮，而不增厚，常伴甲溝炎。

　　灰指甲分哪些種類?

　　1，近端甲下型灰指甲：較少見，多數(shù)繼發(fā)于甲溝炎，先是甲板靠近甲皺裂處(即甲板的近心端)發(fā)白，爾后漸漸擴(kuò)大成斑，最終局部甲板缺失，擴(kuò)至全甲，此型僅紅色毛癬菌和玫瑰色毛癬菌所致。

　　2，遠(yuǎn)側(cè)端甲下型灰指甲：初表現(xiàn)為甲的遠(yuǎn)端(側(cè)緣)甲板面出現(xiàn)不規(guī)則的小片白斑，隨后變成無光澤的灰斑，并逐漸變?yōu)辄S棕色直至黑色，不久甲板變質(zhì)，甲下角質(zhì)碎屑堆積，甲床增厚，最后甲板變萎縮，偶有出血，此型常由紅色，石膏樣或絮狀表皮癬菌引起。

　　3，白色表淺型灰指甲：常見于指趾甲，表現(xiàn)為甲板表面有白點(diǎn)或白色1毫米直徑大小的斑片，病甲呈脆性而刮落，此型僅由石膏樣毛癬菌或霉樣菌，鐮刀菌及曲菌所致。

　　4，全甲營(yíng)養(yǎng)不良型灰指甲：這并不多見，常為以上各型最終發(fā)展的結(jié)果，表現(xiàn)為全甲失去光澤，變質(zhì)，增厚或碎裂，脫落后留下異常增厚的甲床。

　　5，慢性皮膚粘膜念珠菌性甲型(或真性念珠菌甲癬)灰指甲：表現(xiàn)為全甲變質(zhì)，膨起，松脆，表面疣狀，凹凸不平。

　　6，慢性甲溝炎型灰指甲：表現(xiàn)為外側(cè)甲皺襞及近端甲皺，表皮護(hù)膜變質(zhì)或變棕色，最重要的特點(diǎn)是有甲溝炎存在，甲周皺襞腫脹而沒有甲下角化過度，可有少量滲液但從不出膿，此型亦多由念珠菌引起。

　　7，真菌性甲型灰指甲：表現(xiàn)為腳氣濃重(俗稱“香港腳”)趾溝腐爛，水疹。

　　甲下型甲癬：常以甲板兩側(cè)或末端開始，起初先有輕度甲溝炎，后來逐漸變成慢性或日趨消退，甲溝炎可引起甲面有凹點(diǎn)或溝紋，開始為小而清楚的黃或帶白色的斑點(diǎn)，持續(xù)不變或逐漸累及甲根，甲板被感染后，就可形成裂紋，變脆或增厚，變成棕色或黑色，甲下可有角蛋白及碎屑沉積，在正常情況下甲床不參與甲板的角蛋白形成，僅在甲板下形成角蛋白，當(dāng)甲床被真菌侵犯后，可刺激甲床形成軟而脆的角蛋白，這樣甲變松，角蛋白沉積致甲板明顯增厚，而念珠菌性甲真甲病則無碎屑沉積，甲板也不增厚，由于甲床碎屑和角朊等營(yíng)養(yǎng)物為真菌生長(zhǎng)提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)，使真菌快速生長(zhǎng)，使得真菌從下面直接侵犯到硬甲板，并刺激甲床形成更多的角朊，使得甲板變得更加厚，同時(shí)也可有其他真菌或細(xì)菌侵犯碎屑部位，甲母質(zhì)常不受侵犯，但可有部分發(fā)生輕度外形改變及其色澤變化，紅色毛癬菌感染時(shí)則甲板遠(yuǎn)端脆裂，分離而留下一薄的溝，其邊緣粗糙，波及全甲時(shí)可破壞全指甲。

　　真菌性白甲亦稱淺表性白色甲癬，初起為甲板表面發(fā)生一小的混濁區(qū)，開始常呈點(diǎn)狀，外形不規(guī)則，點(diǎn)的數(shù)目不定，起于甲面的中央近新月區(qū)，甲的游離緣或兩則皺襞，可限局一處或波及全甲，甲面較軟，有時(shí)無任何癥狀，感染可持續(xù)多年，由石膏樣毛癬菌引起的甲癬較淺表，無甲溝炎，在甲床皺襞皮膚處可見脫屑，多數(shù)只波及甲的一部分，有時(shí)則也可侵犯全甲板。

　　由念珠菌引起的甲癬多合并有甲溝炎，初起于兩側(cè)皺襞，可有少量積膿，其上的皮膚變紅，腫脹，有壓痛，甲附近的皮膚呈暗色，高起，并與其下的甲床分離，最后整個(gè)甲板受累，指甲較趾甲更易受到感染，多見于家庭主婦，炊事員及經(jīng)常接觸水的人，甲板不象毛癬菌感染那樣變軟，發(fā)黃霉菌等有時(shí)也可引起甲真菌病，在甲板下可有大量碎屑。

　　甲下型甲癬取病甲PAS染色很容易找到真菌，在甲板層中可見菌絲及關(guān)節(jié)孢子，一般局限于甲板的最下部，甲質(zhì)松解并非皮癬菌感染的一個(gè)特征，只是甲板被其間生長(zhǎng)的真菌機(jī)械地分開，真菌在甲板內(nèi)的分布及數(shù)量各不相同，甲板組織可有少許炎癥或全無炎癥表現(xiàn)。

　　真菌性白甲癥真菌絲常只局限于甲板的最上部位，很少波及較深層，在甲板上部可見大量菌絲，比在甲下型甲癬中所見到菌絲更大更寬，切片中常有成團(tuán)腫脹的菌絲和不規(guī)則的關(guān)節(jié)孢子。

　　短帚毒菌的甲真菌病，其分子孢子?？稍诩變?nèi)找到，念珠菌性甲真菌病?？砂橛新约诇涎祝鸺椎慕Y(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，并伴有慢性炎癥反應(yīng)，酵母菌所致的甲真菌病甲及其疏松組織中可找到真菌，其他真菌所致的甲病在甲溝及甲床內(nèi)有碎屑，切片中可見其中有菌絲。

（實(shí)習(xí)編輯：劉睿昌）