一、基本概述：小兒多動(dòng)癥又叫兒童多動(dòng)癥多動(dòng)綜合征（hyperkineticsyndromeofchildhood）是一種常見的兒童行為異常問題，又稱腦功能輕微失調(diào)或輕微腦功能障礙綜合征（minimalbraindysfunction,MBD）或注意缺陷障礙（attentiondeficiencydisorder,A.D.D.）。這類患兒的智能正?；蚧菊５珜W(xué)習(xí)、行為及情緒方面有缺陷，表現(xiàn)為注意力不易集中注意短暫，活動(dòng)過多，情緒易沖動(dòng)以致影響學(xué)習(xí)成績在家庭及學(xué)校均難與人相處，日常生活中使家長和老師感到困難。有人把這種失調(diào)比喻為一個(gè)交響樂失去協(xié)調(diào)性及和諧性因外資料報(bào)告患病率約為5～10％。國內(nèi)也認(rèn)為學(xué)齡兒童發(fā)病者相當(dāng)多，約占全體小學(xué)生1～10％男孩遠(yuǎn)較女孩多。早產(chǎn)兒童患此病較多。

　　二、臨床癥狀特點(diǎn)：

　　1、活動(dòng)過度：大多始于幼兒早期進(jìn)小學(xué)后表現(xiàn)顯著。上課時(shí)小動(dòng)作不停，撕書把書本涂得不成樣子，凡能碰的東西部要碰，喜挑逗常與同學(xué)斗毆。

　　2、注意力不集中：學(xué)習(xí)時(shí)不專心上課時(shí)專心聽課的時(shí)間短，對來自各方的刺激都起反應(yīng)。情緒不穩(wěn)沖動(dòng)任性，會(huì)無故叫喊，無耐心做事急匆匆。

　　3、學(xué)習(xí)困難：患兒智力正常但由于多動(dòng)帶來學(xué)習(xí)上的困難，部分兒童存在認(rèn)識(shí)活動(dòng)障礙和綜合分析障礙。病程通常為7歲前起病，病程持續(xù)6個(gè)月以上。

　　A.以下是以“注意力”為主的特征：

　　1.常常無法注意細(xì)節(jié)，在功課上、工作上或是其它活動(dòng)會(huì)粗心犯錯(cuò)；

　　2.做事或活動(dòng)很難維持專注力；

　　3.別人跟他說話時(shí)，經(jīng)常表現(xiàn)出沒有在聽的樣子；

　　4.常常很難依照指示完成事情，無法完成功課、家務(wù)或工作（不是因?yàn)橄喾吹男袨榛蚴菬o法了解指示）；

　　5.經(jīng)常對組織性的工作或規(guī)劃活動(dòng)感到困難；

　　6.經(jīng)常逃避或厭惡需要花費(fèi)心思的活動(dòng)或工作；

　　7.常常忘東忘西（如書本或工作需要的東西）；

　　8.很容易被干擾；

　　9.常常忘記每天規(guī)律要做的事情。

　　B.以下是以“過動(dòng)”為主的特征：

　　1.坐著時(shí)經(jīng)常覺得會(huì)局促不安，玩手或玩腳，或是不斷扭動(dòng)身體；

　　2.在需要坐著的狀況下常常會(huì)站起來，或課堂中離開椅子；

　　3.在不適當(dāng)?shù)膱龊舷?，?huì)到處亂跑或過度活躍（若是青少年或成人，則是覺得坐立不安）4.很難安靜地玩樂或工作；

　　5.總是靜不下來，永遠(yuǎn)都在進(jìn)行一些事，或是動(dòng)個(gè)不停；

　　6.極度愛講話。

　　C.以下是以“沖動(dòng)”為主的特征：

　　1.別人問題未問完，就急著說出答案；

　　2.無法等待輪到他；

　　3.常常在不適當(dāng)?shù)臓顩r下打斷事情/對話的進(jìn)行。

　　三、病因病理：小兒多動(dòng)癥是由什么原因引起的？至目前仍未明白可能與下列因素有關(guān)：

　　(1)患兒的母親常在孕期或圍產(chǎn)期有較多并發(fā)癥常有大量吸煙或酗酒史。

　　(2)遺傳因素如：患兒的血緣兄弟、父親等有較多多動(dòng)或注意不集中表現(xiàn);雙生子中單卵雙生子的患病率高達(dá)51%～64%;親屬中酒精中毒、反社會(huì)人格及癔癥者也較多

　　(3)神經(jīng)遞質(zhì)酶的研究結(jié)果雖然?；ハ嗝?，但不失為對本癥病因的一種研究途徑。

　　(4)嚴(yán)重的鉛中毒可產(chǎn)生致命的中毒性腦病癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)損害，但輕微鉛中毒是否可產(chǎn)生多動(dòng)癥，至今尚無結(jié)論

　　(5)社會(huì)家庭、心理因素的影響，如不良的社會(huì)環(huán)境或家庭條件(破裂家庭經(jīng)濟(jì)貧困、住房擁擠，父母性格不良酗酒、吸毒、有精神病等)均可成為發(fā)病的誘因，并影響病程的發(fā)展與預(yù)后。

　　(6)其他因素：營養(yǎng)問題維生素缺乏、食物過敏、食品的調(diào)味劑或添加人工色素等可能使兒童容易產(chǎn)生多動(dòng)癥。

　　四、臨床診斷：

　　1、輔助診斷：

　　小兒多動(dòng)癥應(yīng)該做哪些檢查？

　　本癥患兒體格檢查大多數(shù)正常神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見精細(xì)動(dòng)作不協(xié)調(diào)、快速輪替動(dòng)作笨拙、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)病理聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等軟體征。部分患兒腦電圖及腦誘發(fā)電位異常，但均無特異性診斷意義

　　2、鑒別診斷：

　　小兒多動(dòng)癥容易與哪些疾病混淆？

　　鑒別標(biāo)準(zhǔn)有六項(xiàng)主要情況出現(xiàn)類似多動(dòng)癥的癥狀

　?、倬癜l(fā)育遲滯

　?、?a target="_blank" href="http://www.0755hnfk.com/jsbpd/jsjb/gdzb/" name="InnerLinkKeyWord">孤獨(dú)障礙

　　③抑郁癥

　?、苈陨鐣?huì)環(huán)境問題引起

　　⑤抽動(dòng)穢語綜合征或多種抽動(dòng)綜合征

　?、奁渌袨檎系K

　　五、小兒多動(dòng)癥治療：

　　小兒多動(dòng)癥的治療主要有以下方法：1.認(rèn)知行為治療：對控制多動(dòng)行為沖動(dòng)控制和侵略行為有效。2．藥物治療：中樞神經(jīng)興奮藥--利它林右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可選擇使用另一類有效的藥物--三環(huán)抗抑郁劑（丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林），可以小劑開始逐漸增量達(dá)有效劑量后改為維持治療。

　　1.藥物治療:治療此病的藥物可分為中樞神經(jīng)興奮劑、抗憂郁劑、抗精神病藥及抗癲癇劑等但一般以中樞神經(jīng)興奮劑哌醋甲酯或右旋苯丙胺為常用藥品。今分別介紹如下。①哌醋甲酯（Methylphenidate）：即利地林（Ritalin）目前是常用藥物。其每次劑量為5～10mg，每日2次于早、午服用。傍晚不用避免引起失眠。多數(shù)患兒每日劑量為20mg以內(nèi)。由于精神振奮劑可影響身體發(fā)育故主張患兒在學(xué)習(xí)期間服用，周末及假日停服。6歲以下一般不用此藥有不易產(chǎn)生耐藥懷的特點(diǎn)。②右旋苯丙胺（Dextroamphetamine,Dexedrine）：也是常用藥物，劑量為每次2.5～5mg每日2次，早、午服用多數(shù)患兒每日用量在10mg以內(nèi)。應(yīng)注意觀察脈搏及血壓的變化。副作用為失眠頭暈、食欲不振和體重減輕。也慶在星期日及假日停服以減少其抑制生長的副作用。3歲以下一般不用。長期應(yīng)用此藥對生長發(fā)育的影響較哌醋甲酯明顯但它的作用較易估計(jì)，認(rèn)為是其優(yōu)點(diǎn)，而且它還有些抗癲癇作用認(rèn)為是其優(yōu)點(diǎn)，而且它還有些抗癲癇作用，對同時(shí)有驚厥的患者更為適合③另一種精神振奮劑苯異妥英（Pemoline,Cylert）：對多動(dòng)癥認(rèn)為有明顯效果，其藥物作用時(shí)間長，早晨上學(xué)之前服1次即可副作用少，較右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厭食和失眠。6歲以下兒童最好不用開始劑量為10mg，如療效不滿意可增加20～40mg。此藥顯效較慢假若亦應(yīng)停止觀察。曾有肝臟遲發(fā)性過敏反應(yīng)的報(bào)告，故用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能④咖啡因：對兒童的多動(dòng)癥也有效，每次服用100～150mg，每日2次但療效不如哌醋與右旋苯丙胺。⑤丙米嗪（Imipramine,Tofranil）：屬于抗抑郁性藥物，對本癥也有較好療效劑量從10mg，常用劑量為每日25～50mg，視兒童年齡體重而定。此藥趕走的白細(xì)胞減少常為暫時(shí)性，停藥后可恢復(fù)正常在開始服藥4周后，應(yīng)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)1次，以后每半月驗(yàn)血1次此外，還可致食欲減退、尿潴留或過敏反應(yīng)12歲以下小兒不宜應(yīng)用。⑥抗精神藥物：如氯丙嗪、甲硫達(dá)嗪（Thioridazine）適用于有破壞性行為的患兒。⑦抗癲癇藥：如苯妥英鈉、撲癇酮適用于伴發(fā)驚厥的患者。忌用巴比妥類的鎮(zhèn)靜劑，因有時(shí)反可使癥狀加重

　　療程依病情輕重而定輕者服藥6月～1年，重者要治療3～5年，過早停藥易重視癥狀

　　2.物理治療:相對于藥物相比，具有無副作用、依賴性療效顯著的特點(diǎn)。經(jīng)顱微電流刺激療法這種物理療法是通過微電流刺激大腦，能夠直接調(diào)節(jié)大腦分泌一系列有助于改善多動(dòng)癥和抽動(dòng)癥癥狀的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，如內(nèi)啡肽、已酰膽堿，這些激素參與調(diào)節(jié)人體多項(xiàng)生理和心理活動(dòng)，能夠全面改善多動(dòng)和抽動(dòng)癥患兒情緒不穩(wěn)、易激惹、活動(dòng)過度等表現(xiàn)。

　　3.精神治療:藥物治療是對癥的。動(dòng)作過多往往經(jīng)藥物治療而得到控制。同時(shí)不可忽視家庭和學(xué)校方面的適當(dāng)教育和管理。對患兒的態(tài)度要以耐心、關(guān)懷和愛護(hù)的態(tài)度加以處理對患兒的不良行為及違法舉動(dòng)要正面地給以紀(jì)律教育，多予啟發(fā)和鼓勵(lì)遇到行為治療有成績時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，不應(yīng)在精神上施加壓力更不能現(xiàn)罵或體罰對有不良習(xí)慣和學(xué)習(xí)困難的患兒，應(yīng)多給具體指導(dǎo)，執(zhí)行有規(guī)律的生活制度培養(yǎng)良好習(xí)慣，幫助他們克服學(xué)習(xí)的困難，不斷增強(qiáng)信心文獻(xiàn)資料指出藥物有效，但藥物與教育、行為上的指導(dǎo)相結(jié)合更為有效。

　　4.運(yùn)動(dòng)療法：導(dǎo)兒方案是直接針對造成學(xué)習(xí)困難的問題根源——小腦發(fā)育遲緩，以運(yùn)動(dòng)刺激小腦的自動(dòng)化機(jī)制，改善腦部管理閱讀、書寫、注意力、動(dòng)作協(xié)調(diào)等特定區(qū)域的效率，而且一旦改善后，就不會(huì)退步，這種腦部生理特性改變的可能性，稱為“腦神經(jīng)細(xì)胞的可塑性(Neuroplasticity)”。注：導(dǎo)兒方案是英國經(jīng)過十多年的科學(xué)研究研發(fā)出的一套非藥物的、高效的促進(jìn)小腦發(fā)展方案，對人體沒有任何毒副作用，專門為有學(xué)習(xí)困難的人士提供服務(wù)和幫助！迄今為止，導(dǎo)兒學(xué)子遍及全球在導(dǎo)兒的幫助下，他們的學(xué)習(xí)和生活得到明顯改善！

　　1、滑板游戲由一塊木板和四個(gè)輪子組成的滑板，可向任何方向自由轉(zhuǎn)動(dòng)，讓弱智兒童俯臥在滑板上，當(dāng)滑板滑過地板或滑向斜坡時(shí)，利用身體來對抗阻力?；暹\(yùn)動(dòng)促成的感覺刺激和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)是弱智兒童的坐下或站立時(shí)所不能達(dá)到的。做完滑板運(yùn)動(dòng)后，弱智兒童通常感到心神集中。

　　2、平衡木站立、爬行、走動(dòng)在老師的保護(hù)下，讓弱智兒童在平衡木上站立，向前爬行，來回走動(dòng)，重復(fù)數(shù)次。

　　3、木馬旋轉(zhuǎn)弱智兒童坐在木馬上，由老師轉(zhuǎn)動(dòng)木馬，按順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)六圈，逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)六圈，交替重復(fù)數(shù)次。

　　4、爬樓梯讓弱智兒童小跑上樓（三層樓為宜），然后走下來，反復(fù)多次。

　　5、滾圓桶準(zhǔn)備一個(gè)大圓桶，讓弱智兒童爬在桶內(nèi)，老師慢慢向前滾圓桶，弱智兒童為保持自己身體平衡而不停地爬動(dòng)。

　　6、跳蹦床讓弱智兒童在蹦床上跳躍，20分鐘左右。

　　7、袋鼠跳讓弱智兒童站在布袋內(nèi)半蹲著，雙腳合攏，像袋鼠一樣一步一步地向前跳動(dòng)，重復(fù)多次。

　　8、滾輪胎讓弱智兒童在1米寬的跑道上滾輪胎，控制輪胎不能滾出路道外

　　5.中醫(yī)辯證療法:中醫(yī)學(xué)將兒童多動(dòng)癥的病因歸納為以下幾個(gè)方面：

　　先天稟賦不足：由于孕母妊娠期有宮內(nèi)窒息史等各種因素，影響了胎兒的正常發(fā)育；或者父母精神神經(jīng)系統(tǒng)健康欠佳，致使患兒素體虛弱，陰陽失調(diào)。

　　飲食因素：飲食中營養(yǎng)成分不足，或營養(yǎng)成分搭配不當(dāng)，或過食生冷損傷脾胃，造成氣血虧虛，心神失養(yǎng)；過食肥甘厚味，產(chǎn)生濕熱痰濁，阻滯氣機(jī)，擾亂心神。

　　外傷和其他因素：產(chǎn)傷以及其他外傷，可使兒童氣血閼滯，經(jīng)脈不暢，以及心肝前養(yǎng)而神魂不安；或由于其他疾病之后，雖原發(fā)病痊愈，但已造成氣血不足或氣血逆亂，使心神失養(yǎng)以致神不安藏。(中醫(yī)辨證施治專題討論）

　　六、小兒多動(dòng)癥預(yù)防保?。?/strong>