一、關(guān)于鵝口瘡說(shuō)：
患者咨詢：請(qǐng)問(wèn)這是不是鵝口瘡？
病情描述：我家孩子剛滿月，上下牙齦上均長(zhǎng)了成塊的白色東西，有二十多天了，用棉簽也擦不掉。一共四塊，舌根處也發(fā)白，請(qǐng)問(wèn)大夫，這是不是鵝口瘡，應(yīng)該怎么樣治療？
小兒鵝口瘡是比較常見(jiàn)的兒童口腔疾病，家長(zhǎng)往往因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)寶寶口腔中的白色病變比較擔(dān)心，今天就來(lái)具體和爸爸媽媽們說(shuō)說(shuō)，咱們?cè)撊绾巫霾拍芰己妙A(yù)防、治療它。
小兒鵝口瘡：雙頰、口唇有白斑
小兒鵝口瘡是一種真菌感染，主要是白色念珠菌感染。
白色念珠菌廣泛存在于我們的生活空間和人體的皮膚、粘膜、口腔消化道等部位。
平常它只是安靜地呆著，當(dāng)人體抵抗力比較弱的時(shí)候，它就會(huì)出來(lái)“興風(fēng)作浪”。
小兒鵝口瘡最常見(jiàn)于舌背、雙頰、上下唇、軟腭硬腭等部位，有的孩子還可能累及咽部。
它的主要表現(xiàn)是白色假膜，可能是白色斑塊狀，也可能相互聯(lián)合形成片狀。
這些白色的假膜不易擦去，如果強(qiáng)行擦掉，部分白色膜狀區(qū)域脫落可能形成類似紅色的、類似出血點(diǎn)的斑點(diǎn)。
為什么一歲以內(nèi)的寶寶易中招？
大多患小兒鵝口瘡的寶寶在一歲以內(nèi)，尤其以新生兒到6個(gè)月的寶寶為最。為什么中槍的總是小寶寶？可能與下面幾個(gè)因素有關(guān)：
寶寶什么都往嘴里塞，衛(wèi)生沒(méi)保障
有句話說(shuō)，1歲之前的寶寶都是用嘴感知世界。
這是因?yàn)閷殞氃?歲之前都是口腔敏感期，很容易用嘴巴去探索各種玩具，或者吸吮自己的手指，這樣衛(wèi)生不易控制，容易造成念珠菌的感染。
缺乏髓過(guò)氧化物酶
髓過(guò)氧化物酶是維持體內(nèi)真菌平衡、不讓它們搗亂的重要物質(zhì)，然而，髓過(guò)氧化物酶只有到6到12個(gè)月的時(shí)候，才能漸漸達(dá)到一個(gè)相對(duì)正常的水平。
半歲前寶寶分泌的唾液較少
小寶寶在1到6個(gè)月的時(shí)候，口腔唾液分泌比較少，這也間接導(dǎo)致了念珠菌感染的高發(fā)。
哪些原因容易導(dǎo)致感染？
人工喂養(yǎng)配方奶
有研究表明，人工喂養(yǎng)的嬰兒，特別容易感染鵝口瘡。
因?yàn)榕浞侥讨杏写罅康娜樘菚?huì)改變口腔環(huán)境的ph值，菌絲喜歡在這種環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖；而母乳中有大量的保護(hù)因子，比如免疫
球蛋白、乳鐵蛋白、溶解酶等，它們會(huì)在嬰兒的口腔內(nèi)形成一層保護(hù)膜，避免感染。
母親有陰道炎，分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染
如果母親有霉菌性陰道炎，在孩子通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，可能感染白色念珠菌。
乳母奶頭或哺乳用品不潔
很多傳統(tǒng)坐月子的習(xí)慣是月子里不洗澡，然而這樣很難保證乳母的個(gè)人衛(wèi)生。當(dāng)乳母乳頭不潔，或手指不潔時(shí)，很容易將細(xì)菌傳給孩子，造成白色念珠菌感染。
另外，人工喂養(yǎng)所用的奶嘴對(duì)寶寶柔弱的口腔黏膜是一種刺激，會(huì)產(chǎn)生間歇性的機(jī)械性創(chuàng)傷，引起白色念珠菌感染。如果哺乳用品沒(méi)有做好清潔消毒，也可能導(dǎo)致寶寶感染。
嘴對(duì)嘴親吻寶寶
成人抱著寶寶進(jìn)行親吻，親吻寶寶的嘴唇，也有可能會(huì)造成
母嬰之間的微生物傳播。
小兒鵝口瘡，該怎么治療？
關(guān)于小兒鵝口瘡的治療，爸爸媽媽們可以嘗試用以下的幾種方式：
方法一：用小蘇打水擦洗口腔
網(wǎng)上有說(shuō)法推薦用消毒棉簽蘸2%的小蘇打水擦洗口腔，這個(gè)思路是可行的。
因?yàn)檎婢趬A性的環(huán)境下不容易生長(zhǎng)，用1%-2%的碳酸氫鈉溶液擦洗口腔，每2-3個(gè)小時(shí)擦洗一次，可以抑制真菌的生長(zhǎng)。
方法二：制霉菌素混懸劑
常用的為每毫升含10萬(wàn)單位制霉菌素，部分醫(yī)院可以制作相應(yīng)的成品。
如果沒(méi)有制霉菌素混懸劑的成品，可以用制霉菌素1片，碾碎后加入5毫升水或食用的魚(yú)肝油或食用甘油混勻，每天涂擦3-4次，涂擦之前注意先將混懸劑搖晃均勻以后再使用。
部分家長(zhǎng)可能會(huì)詢問(wèn)是否可以用平時(shí)補(bǔ)鈣的維生素AD滴劑進(jìn)行混合，但維生素AD滴劑的是用來(lái)過(guò)大可能存在維生素過(guò)量的問(wèn)題，因此不建議用5毫升的維生素AD滴劑按照以上的濃度進(jìn)行配比。
具體AD滴劑的詳細(xì)用量可以咨詢內(nèi)科醫(yī)生。
方法三：重癥可口服克霉唑
如果是重癥患兒，可以口服克霉唑，用量為20-60毫克每公斤體重每天，分3次口服。另外，所有的用具都要清洗消毒，母親的乳頭也應(yīng)該擦洗消毒。
醫(yī)生小提示：合理安排擦洗與喂奶的時(shí)間
建議盡量在喂奶以后半個(gè)小時(shí)左右用藥。原因是如果剛喂完奶就用藥，部分孩子可能引起嘔吐。
但如果用完藥就接著吃奶，藥物在口腔中停留的時(shí)間比較短，會(huì)影響藥物在口腔內(nèi)停留的時(shí)間，并影響藥效。
如何預(yù)防鵝口瘡反復(fù)發(fā)作？
患者咨詢：鵝口瘡反復(fù)不愈怎么辦？
病情描述：于大夫您好，我的孩子在出生20多天的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有鵝口瘡，當(dāng)時(shí)去醫(yī)院開(kāi)了制霉菌素涂抹，癥狀消失后我們就停藥了，從那會(huì)開(kāi)始就一直反復(fù)，現(xiàn)在孩子都三個(gè)月大了，還是一抹就好，不抹第二天就出來(lái)，有沒(méi)有根治的辦法？
鵝口瘡是一種非常容易復(fù)發(fā)的口腔疾病，在預(yù)防和防止復(fù)發(fā)方面，家長(zhǎng)需要注意的事項(xiàng)有很多。
講衛(wèi)生，講衛(wèi)生，講衛(wèi)生！
注意孩子的口腔衛(wèi)生，注意吃奶前后乳頭和奶瓶的清潔衛(wèi)生，有吮指習(xí)慣或者亂咬玩具習(xí)慣的寶寶要注意他的小手和玩具的衛(wèi)生。
對(duì)于需要消毒的相關(guān)物品，盡量應(yīng)用開(kāi)水煮沸消毒10分鐘左右。
愛(ài)乳房，做好乳房護(hù)理
乳房的護(hù)理也是不容忽視的，乳房長(zhǎng)期浸泡在乳汁中會(huì)造成媽媽們局部的念珠菌感染，往往表現(xiàn)為皮膚的灼痛不適，繼而傳染給寶寶。
因此媽媽們需要做好乳頭的清理，如果有溢奶，建議定期更換乳罩或乳墊，保持乳頭的干爽。
別急著停藥
在寶寶癥狀消失后，用藥可多堅(jiān)持3-5天。
不要亂用抗生素
不是所有的疾病都能用抗生素進(jìn)行治療，至少鵝口瘡的治療是不可以用抗生素的。應(yīng)用抗生素，反而有可能引起菌群失調(diào)，加重鵝口瘡。
二、鵝口瘡的治療和誤區(qū)：
孩子患鵝口瘡一般沒(méi)有疼痛感，也不流口水、不影響吃奶。但是當(dāng)孩子抵抗力下降時(shí)，病變開(kāi)始向下蔓延，造成咽喉部、食道、腸道、氣管或者肺部感染，出現(xiàn)嘔吐、嗆奶、聲音嘶啞和呼吸困難等表現(xiàn)。極個(gè)別的可以侵入血液而發(fā)生敗血癥、肺炎或腦膜炎。對(duì)于鵝口瘡的處理、既要治標(biāo)也要治本，因此需要遵循以下幾個(gè)原則：
首先要堅(jiān)持
母乳喂養(yǎng)。母乳中含有很多免疫活性物質(zhì)，如母乳中的主導(dǎo)蛋白質(zhì)α-乳清蛋白起到益生元的作用，不但可以促進(jìn)益生菌雙歧桿菌在大腸中定殖，還能繼續(xù)繁殖起來(lái)。更何況母乳中還含有雙歧因子、免疫球蛋白，主要是分泌性lgA抗體、乳鐵蛋白、溶菌酶……
如果是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良造成抵抗力下降、或者長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、長(zhǎng)期使用激素類的藥物和免疫抑制劑等造成的鵝口瘡，就需要采用全身支持療法，增加機(jī)體抵抗力，不要濫用抗生素尤其是廣譜抗生素、避免長(zhǎng)期使用激素類和免疫抑制劑藥物。同時(shí)使用抗真菌的藥物，如制霉菌素。
對(duì)于因接觸不潔食具造成的鵝口瘡，孩子所用的一切物品、包括食具都要進(jìn)行清潔消毒。同時(shí)護(hù)理人員必須注意自身的清潔和、尤其是護(hù)理孩子前要洗干凈雙手。
治療鵝口瘡可以用2%碳酸氫鈉（即蘇打）溶液清洗口腔，因?yàn)閴A性環(huán)境不利于白色念球菌生存。然后涂抹制霉菌素，其溶液配制一般是5毫升水（或甘油）里加上制霉菌素50萬(wàn)單位（制霉菌素一片多為50萬(wàn)單位），最好在孩子吃奶后進(jìn)行涂抹，以免藥物被沖掉，每天3次。嚴(yán)重者或反復(fù)發(fā)作者，可以同時(shí)口服制霉菌素，一般一天25～50萬(wàn)單位。提請(qǐng)注意：療程一定要要用夠，以徹底清除病原體。同時(shí)需要注意觀察孩子的肝、腎情況。
一些反復(fù)感染的患兒主要是因?yàn)樵谀硞€(gè)感染途徑清潔沒(méi)有做好、或者使用抗真菌的藥物治療沒(méi)有用夠療程、也有可能就是孩子本身存在著免疫缺陷，需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診。
有些教科書(shū)建議使用龍膽紫藥水進(jìn)行涂抹，但是根據(jù)報(bào)道認(rèn)為龍膽紫是潛在的致癌制劑。因此英國(guó)衛(wèi)生部門(mén)對(duì)紫藥水的使用范圍和包裝說(shuō)明作了新規(guī)定。通告中將紫藥水的使用范圍縮小到只能用于局部未破損的皮膚，而嚴(yán)禁內(nèi)服，嚴(yán)禁涂抹于口腔、肛門(mén)、尿路等粘膜處或破損的皮膚傷口上，以防誘發(fā)癌癥。目前醫(yī)生已經(jīng)多不采用龍膽紫溶液進(jìn)行治療鵝口瘡。
由于長(zhǎng)期使用抗生素造成菌群失衡的情況，可以使用益生菌佐治。但是仍以抗感染為主，益生菌只能輔佐。目前沒(méi)有報(bào)道說(shuō)單純使用益生菌可以治療鵝口瘡。
對(duì)于媽媽乳房的清潔，不建議使用香皂等洗浴物品，每次孩子吃完奶后擠出幾滴乳汁涂抹在乳頭上，待其干燥即可，孩子吃奶前用清水擦拭后就可以讓孩子吃奶了。
人工喂養(yǎng)的寶寶使用的奶瓶、奶具等物品使用后要及時(shí)清洗干凈，需要提請(qǐng)注意的是：雖然奶瓶等食具清洗干凈，放置干燥，仍然會(huì)有一些細(xì)菌存活存在著致病的可能，因此必須采取水煮或蒸的消毒方法。
世界衛(wèi)生組織2007年發(fā)布的《如何沖調(diào)嬰兒配方乳品讓您在家里用奶瓶喂哺》文件，在“清潔、消毒和存放”一節(jié)明確指出：嬰兒配方乳粉并非完全無(wú)菌。它可能含有會(huì)導(dǎo)致嬰兒發(fā)生嚴(yán)重疾病的細(xì)菌。正確地沖調(diào)和保存嬰兒配方乳粉，可以有效地降低患病風(fēng)險(xiǎn)。在使用前對(duì)所有用于喂哺及沖調(diào)乳粉的工具（例如，奶瓶、奶嘴和瓶蓋）進(jìn)行徹底地清潔和消毒是非常重要的。對(duì)工具進(jìn)行清潔和消毒可以殺滅喂哺時(shí)滋生的致病菌，防止嬰兒患病。
清潔：第一步，用香皂和水清洗雙手，然后用干凈的毛巾擦干。第二步，在熱肥皂水中徹底清洗所有喂哺和沖調(diào)工具。使用干凈的瓶刷和奶嘴刷擦洗瓶子和奶嘴內(nèi)外，確保清除各個(gè)死角殘留的奶液。第三步，在干凈的水中徹底沖洗。
消毒：使用市面上的消毒器（遵照廠商的說(shuō)明），或者在鍋中用沸水滾煮。對(duì)清潔后的工具進(jìn)行消毒。第一步，在大鍋中注水。第二步，將清洗后的喂哺和沖調(diào)工具放入水中。確保工具完全沒(méi)入水中，內(nèi)部沒(méi)有殘存的氣泡。第三步，蓋上鍋蓋，煮至沸騰，注意水不能燒干。第四步，在您需要使用喂哺工具時(shí)再打開(kāi)鍋蓋。
存放：清洗并擦干雙手，然后接觸消過(guò)毒的工具。建議您使用消過(guò)毒的鑷子來(lái)處理這些工具。如果您要提前從消毒器中取出沖調(diào)和喂哺工具，請(qǐng)將它們放在干凈的地方并蓋好。當(dāng)您提前從消毒器中取出奶瓶時(shí)，請(qǐng)切記把奶瓶全部組裝好。這可以防止瓶子內(nèi)部，以及瓶嘴的內(nèi)外再次受到污染。
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