神志病，在現(xiàn)代快節(jié)奏的大環(huán)境下，發(fā)病率越來越高。于夏老師層層遞進，講解了外治神志病的具體做法以及注意事項，希望能給您一些治療神志病的啟發(fā)。

我們是針灸診所，以前診療的大多數(shù)是以疼痛為主的病，現(xiàn)在精神方面的病人呈持續(xù)增多趨勢，我們在臨床上總結(jié)了一些對常見精神疾病可復制、可重復、好操作的外治方法，在這里給大家作個報告。

神志病，中醫(yī)大致包括：抑郁，失眠，焦慮，失神，癲狂這些證型，我們今天談的這些方法，如果能在發(fā)病的初期及時應用，療效是很顯著的，對中期的效果也非常好，失治多年的重癥，作為一種輔助治療手段也有不錯的效果，能促進神志病的治療或控制。

神志病大多得自于情志不遂，情志過極，情緒波動太過太久，致使氣血不調(diào)，經(jīng)絡閉塞，臟腑失調(diào)失養(yǎng)而成病，病因有得之于憤怒，有得之于憂愁思慮，有得之于驚恐，幽怨喜怒不能自持，時間久了浸淫成病。

病機大概總結(jié)一下可以歸納為：氣滯（氣郁），化火，血瘀，痰凝，水停，神傷。

治法上呢就是先理氣調(diào)氣，瀉火，祛瘀，祛痰，利水等這些方法。外治手段手法主要應用：針灸，揪痧，拍痧，按推等。

第一個層面：先處理氣

首先我們先來處理氣這個層面，新病久病這個都是第一步，先把氣搞通暢，理氣調(diào)氣的穴位有很多，我就談一下我自己最常用的。我們看，那些描述情緒的詞：滿腔怒火、直抒胸臆、怒火中燒，這些成語都在說我們的胸腔這里，事實也是這里最先發(fā)動的氣機。調(diào)也是先要調(diào)這里。

第一步，膻中穴

氣會膻中，膻中者，喜樂出焉，此為氣之總閥，它堵住了，如果不率先疏通，其他的就打折扣了，務必先處理好。病人有憋悶不舒，呼吸不暢，心煩，悶悶不樂等癥狀，都可以第一時間來處理膻中穴。人在難過痛哭的時候會捶胸頓足，下意識里就是在捶打膻中穴。

膻中的處理方法：指腹點按，用力要適度，以病人能忍受為度。不可上來就猛然用力，有些病人這里一碰到就痛的不得了，你猛然來一下，大多會受不了，不可用指關(guān)節(jié)按，太硬，只能用指腹，一分鐘即可，我們一般要求病人在睡前自己再點按一次。現(xiàn)在人都有熬夜習慣，這里都堵的厲害。一般點按兩次后，這里會更痛不可觸，這時可以休息兩天不處理這個穴位。過兩天后再按就沒那么痛了。大多一周內(nèi)壓痛就會消失，正常了。嚴重的可以膻中穴上揪痧，擠出紫黑疙瘩來，效果更好。出痧不必特殊處理，幾天就自行消散了，再揪痧也沒有了。有必要的話揪痧后可以點刺，用一次性采血針，擠出五六滴血即可。不可拔罐。

二、接下來，再處理兩扇門：云門和期門。

標幽賦講：太陰為始，至厥陰而方終，穴出云門抵期門而最后。每天寅時氣血從云門流出來，到丑時進期門，灌注全身。這兩扇門很重要。云門這里，用手指撥一下再理一下就可以了，橫著撥，堅著理。不用太多，幾下就可以。期門要揪痧，兩側(cè)都要處理，擠出痧來，這個對更年期上半身多汗非常有效。

這里簡單談一下揪痧，以前老前輩們都是用揪的，就是用食指和中指曲起來用背側(cè)來揪，這個好處是出痧快，缺點是太疼，很多人受不了，所以我們現(xiàn)在就是用擠法，用雙手的拇指食指擠就行了，這個基本就把疼痛指數(shù)給大幅降下來了。效果是一樣的。

三、其他配穴：內(nèi)關(guān)，開四關(guān)，足臨泣用毫針。

用毫針。不能用針的，點按也有效果。

四、接下來，該處理嗓子這一塊了

生氣久了，忍氣吞聲，喉嚨這一塊氣脈就不通暢了，我們用的詞比如：如梗在喉。梅核氣，都是這塊氣滯所致。

處理這一塊，主要是毫針，選穴：照海穴，陰蹺照海膈喉嚨。照海穴對四肢懈怠亦有卓效，有些針灸歌訣錄有四肢懈惰用照海穴的說法。很多情志病都有懈怠不愿動的表現(xiàn)。還可以扎列缺穴和手三里穴。手三里對心累有很好的效果，就是沒心勁。

這里也可以用灸法，具體方法可以看楊維杰老師的《董氏奇穴針灸學》這本書關(guān)于火腑海穴的講解，手三里在董氏奇穴里叫火腑海，這個有很深的道理。

嗓子局部也可以用擠痧來處理一下，后面脖子上也可以刮刮痧。我們前面談的膻中穴、期門穴和嗓子這一塊，皮薄肉少，下面就是骨頭，不能用刮痧的，一是不好出痧，再一個就是容易損傷肌膚。后項這里肌肉豐厚，可以刮痧。

其他穴位像是行間穴和太溪穴也可以配著用。治療時如果能誘導病人把想說的話都說出來，或是哭一場那就太好了。這個有很大的技巧，不好學。用不好了反而不行。有機會我們單獨講一下。

這樣，氣這一層面，用上面的方法基本就可以舒暢開了。

第二個層面：處理上火，點刺百會、印堂

上火的表現(xiàn)好判斷，一系列的陽證的表現(xiàn)，亢奮、急躁等，脈大多也是偏數(shù)的。火性炎上，首先要在上面瀉火，當然這個不包括腑氣不通，胃中有燥屎的承氣湯證，那個先用下法，火就自己消退了。這個就是純上火的癥狀，正在氣頭上的，肝風化火，血壓升高，頭暈耳鳴，面紅目赤，有的臉不紅，一看臉色有些蒼蒼然的樣子，頭發(fā)明顯蓬松感，眼球死板不靈活，甚至走路發(fā)飄，扶墻。這血壓差不多都能在180以上。

這種情況，在百會用23G的一次性采血針點刺一下，血一下子就流出來，氣頂?shù)脑酵龅脑蕉啵@個不用擔心，一般也就流一下氣瀉下去了就自己停住了。平時心平氣和的時候，百會這里是扎不出血來的。血出來了，血壓就下來了。今天講課群里都是專業(yè)醫(yī)生，關(guān)于瀉血療法的禁忌就不詳談了，如果是不了解針灸的，請大家先學習相關(guān)知識，別貿(mào)然應用。

暴躁甚至有暴力傾向的，腦子停不下來，很多人說睡不著腦子里一幕幕如放電影。長時間的疲憊、繁忙、焦慮、壓抑。這種情況最常見到，目前很多人都有被這個困擾。我們用愁眉不展、焦頭爛額來形容這種情況。

這個火也真的是在額頭這里積聚，印堂這里，董氏奇穴叫鎮(zhèn)靜穴，有安神鎮(zhèn)定功效。在這里用毫針扎個V字形，向下平刺三分即可。輕點的三針，重的五針。不扎針也可以，揪痧就行，但是不能刮痧。嚴重的整個額頭都是紫色紅的，痧揪出來，火就消下去了。

其他配穴：中沖穴點刺，（中沖穴不要拘泥于指尖，指背指甲跟連接處有小的血絲是為最重點）。捏小腿肚。

第三個層面：處理血瘀，重點在肘彎

氣郁時間久了，長時間不開心，火氣得不到宣泄，就形成血瘀了。癥狀多有陰證表現(xiàn)，消沉，情緒不穩(wěn)，臉色暗滯，處事猶豫不決，時常高興不起來。這個狀況，重點處理一下肘彎這里。

肘彎是八虛之一，心肺有邪留于兩肘。心肺一個主行血一個主行氣，氣血不條暢久了，心肺功能受抑制，心肺功能越發(fā)揮不了，氣血就運行的越不暢通。肘彎這里很關(guān)鍵。

方法是拍痧。拍痧看似有點可怕，實則很安全。

拍痧有幾點注意：氣血虧虛者不宜使用，瘦弱面白說話有氣無力，這個要慎用。還有太疲勞時、饑餓時不要拍痧。拍的時候節(jié)奏應與被拍者心率相當，不可求快，時間不宜過長，用力要適當，有瘀堵的，拍幾下就出來青紫痧，嚴重的是黑痧，一個個的黑疙瘩。沒有的怎么拍也拍不出來，我們的經(jīng)驗是有些老人常吃丹參類藥的，這里都基本不出痧。拍的面積不要過大，只處理肘彎就行了，痧出即停，不要再拍，有的說再拍可以把痧拍散，實在是沒有這個必要，自行消散就行，短的三五天，長的半個月痧就散掉了，有的皮膚會出現(xiàn)藍色，青黃色，都是正常反應，不用擔心。身體強壯的可以兩側(cè)同時都拍出來，氣血不太充足的先拍一邊，等痧消下去了再拍另一側(cè)。

肘彎拍出痧后，大多人反應心情豁然開朗，心里很敞亮，法簡效宏。

其他配穴：耳朵尖點刺，神道點刺，膈俞點刺，太陽點刺。出血不宜過多，幾滴就可以。血顏色暗就多擠擠，顏色變鮮亮了就不用放了。

第四個層面：痰凝水停，處理重點在腹部

病情再久一點的，氣滯血瘀沒有得到解決，病情進一步發(fā)展下去，大多會出現(xiàn)痰凝水停證，痰迷心竅，水飲停滯，精神開始出現(xiàn)問題了，舌脈也有所反應，這時處理重點在腹部，病人整個腹部痞硬不通，或是滿腹振水聲，嘩嘩啦啦響，拍一下捋一下，就像一個水袋子一樣。病人的狀態(tài)可以用：愁腸滿腹、滿腹心事、一肚子怨氣等來形容。

這個情況，先在少澤穴點刺，少澤穴是小腸經(jīng)的井穴，小腸主液，井主心下滿，亦主神志。董氏奇穴里少澤穴叫火膝穴，點刺可以治療精神病，有些病人在火膝穴點刺后會吐出很多痰來，這是病根。點刺少澤，開通水道。讓水動起來。

再針下三皇。下三皇是董氏奇穴里處理水病的穴組，大家可以看董氏的書。配揉腹。把肚子揉軟，具體手法不細談，關(guān)于揉腹的方法很多，大家可以參考其他資料。

其他配穴：豐隆穴，楊維杰老師的叉三穴（液門透中渚）。有驚嚇的可以扎膽穴。神經(jīng)衰弱的配合捏脊。

治神，把經(jīng)絡氣血疏通了，心結(jié)也就散開了，這時主要是心理疏導，這個技巧性比較大，一句話二句話的講不明白。時機很重要，時機不對，勸了起不了好作用。所謂有所不行反求諸已，大方向就是引導病人向內(nèi)求，找自己的不是，能認識到是自己的問題導致的就成功一大半了。

病例：

病例一：白某，高三學生，學習成績很好，近年來狂燥，其父母在家里安了沙袋令其發(fā)泄，終日不樂，后來有暴力傾向，整天說要打老師，去了幾家醫(yī)院說是壓力大，讓自己調(diào)節(jié)。后來發(fā)展到幾乎不可控制，求治我處，檢查小腳肚硬如鐵石，捏一下痛的非常歷害，給扎下三皇，在額頭揪痧，輕輕一擠全是紫紅痧，整個額頭都是。一診后，情緒平復，其母親說放學后吹著口哨回家，共治療兩次，一直正常。

病例二：蔡女士，43歲，感情問題，家庭變故，致精神幾近崩潰，消瘦，徹夜不眠，失神，有厭世傾向。檢查：整個腹部痞硬。先揉開腹部，上面講的方法都用上了，治療完后緩和。治療五次后飲食睡眠接近正常，后來調(diào)治月余，體重增加，神情恢復。

病例三：張女士，60歲，因家庭接連變故，一年來情緒低落，心虛煩，胸痞，飲食不下，睡臥不寧，時時悲哭，舌苔厚膩，根部發(fā)黑，晨起胸中發(fā)熱虛煩。中沖、少澤、太陽點刺出血少許。上述方法逐個應用，治療十次后?；謴驼?，其朋友說如換了一個人一般。