來(lái)訪者男，30歲，患強(qiáng)迫癥已十三年。高中期間出現(xiàn)胡思亂想，最早的思想是“讀書有什么用”。感覺(jué)大腦分成兩個(gè)，一個(gè)認(rèn)為讀書是有用的，人必須讀書，不讀書將來(lái)無(wú)法在社會(huì)上生存，另一個(gè)認(rèn)為讀書是沒(méi)用的，書讀多了人會(huì)變傻，很多成功人士讀書并不多。兩個(gè)大腦都在不斷地找證據(jù)，結(jié)果兩邊的證據(jù)越來(lái)越充分，沖突越來(lái)越強(qiáng)烈，離答案越來(lái)越遠(yuǎn)（他預(yù)感到答案不可能得到），所以他想停止思考，但怎么也停止不下來(lái)。于是，他對(duì)大腦的運(yùn)作感到好奇，開始思考大腦是怎么運(yùn)作的。他想象大腦像一家食品加工廠，分為不同的車間，原料進(jìn)入第一個(gè)車間，經(jīng)過(guò)加工后被送到第二個(gè)車間，再加工，再傳送，然后進(jìn)入包裝車間，再經(jīng)過(guò)蓋印車間，最后出廠。但是，他馬上就對(duì)這種想法產(chǎn)生質(zhì)疑，人的思想是各種各樣的，能夠制造那么多不同產(chǎn)品的工廠該有多大啊，在腦子里怎么裝得下？他想，思想應(yīng)該像算盤一樣，由很多柱子組成，每根柱子上可以放1到10個(gè)珠子，通過(guò)排列組合，可以產(chǎn)生無(wú)數(shù)種可能性。

　　我告訴他，關(guān)于大腦的運(yùn)作，他的兩種想法都是對(duì)的。從微觀上看，每個(gè)神經(jīng)細(xì)胞就是一個(gè)加工廠，有的生產(chǎn)五羥色胺，有的生產(chǎn)去甲腎上腺素，有的生產(chǎn)多巴胺，有的生產(chǎn)乙酰膽堿，有的生產(chǎn)嗎啡樣特質(zhì)。在宏觀上，這些神經(jīng)細(xì)胞相當(dāng)于算盤上的珠子，但不是10個(gè)，而是兩個(gè)，一個(gè)是1，一個(gè)是0。

　　他驚訝地看著我說(shuō)：這是真的？我說(shuō)，當(dāng)然是真的。他向我磕了三個(gè)頭，感謝我?guī)退獯鹆耸甑睦Щ?。然后興高采烈地離開咨詢室。

　　第二次咨詢，他又垂頭喪氣。他說(shuō)，如果早十年遇到我就好了，問(wèn)題及時(shí)得到解答，就不會(huì)產(chǎn)生后續(xù)的問(wèn)題?，F(xiàn)在，他的問(wèn)題已經(jīng)“泛化”，對(duì)任何事物都愛思考一番。我告訴他，愛思考不是問(wèn)題，問(wèn)題是他只思考，沒(méi)有求證。如果他上網(wǎng)查一查，或者買一本神經(jīng)生理學(xué)的書看看，他的問(wèn)題就有答案了。他說(shuō)，他不敢上網(wǎng)查，怕查到不好的東西，讓他再次陷入胡思亂想。有一次他上網(wǎng)查（具體內(nèi)容忘了），看到一句話：“思考過(guò)多的人會(huì)短命”，結(jié)果很長(zhǎng)一段時(shí)間都擔(dān)心自己死掉，經(jīng)常往醫(yī)院跑。

　　我說(shuō)：“是啊，網(wǎng)上的東西亂七八糟的，要學(xué)會(huì)辨別。”結(jié)果這句話被他抓住了，他說(shuō)：“你也認(rèn)為網(wǎng)上的東西不可信啊！那你怎么證明你上次對(duì)大腦運(yùn)作的解釋是對(duì)的？”我說(shuō)：“我服了你了，我得先想想，想好了再回答你。”

　　他繼續(xù)講他的病史。由于胡思亂想，學(xué)習(xí)成績(jī)直線下降，最后大學(xué)沒(méi)有考上，去親戚廠里打工。有一段時(shí)間工作很累，沒(méi)精力胡思亂想了。有一天，幾個(gè)同事出去喝酒，喝完酒有人提議找小姐，有的人反對(duì)，最后沒(méi)有去成。當(dāng)天晚上他又胡思亂想了，為什么有的人想找小姐有的人反對(duì)找小姐？找小姐到底是對(duì)的還是錯(cuò)的？如果找小姐是對(duì)的，那么找自己的媽媽對(duì)不對(duì)？如果找小姐是不對(duì)的，那么找老婆對(duì)不對(duì)？

　　我很想告訴他，嫖娼和亂倫是兩回事，不能扯在一起，但克制住了，我得先全面了解他的問(wèn)題。

　　他說(shuō)，他后來(lái)不想這個(gè)問(wèn)題了，就去找小姐，結(jié)果又冒出一個(gè)問(wèn)題，他找的小姐會(huì)不會(huì)碰巧跟他父親上過(guò)床？他父親經(jīng)常找小姐。我的腦中蹦出“俄狄浦斯”四個(gè)字。我立即打斷他的敘述，向他詢問(wèn)童年經(jīng)歷。他說(shuō)他的童年很平常，沒(méi)有發(fā)生任何特別的事。他的問(wèn)題是高中開始的。

　　第三次咨詢，他繼續(xù)講自己的癥狀。第四次咨詢，我跟他討論咨詢方案。他的問(wèn)題是強(qiáng)迫思維，咨詢目標(biāo)是消除強(qiáng)迫思維，咨詢方法我決定采用“哲學(xué)治療”。

　　哲學(xué)治療也叫哲學(xué)咨詢，它是心理治療的前身。早在古代希臘，哲學(xué)家們就用哲學(xué)思辨幫助人們認(rèn)識(shí)世界、認(rèn)識(shí)自己、過(guò)更好的生活。只是到了近代，哲學(xué)才漸漸脫離生活，走進(jìn)象牙塔。心理學(xué)作為哲學(xué)的分支之一，一直密切結(jié)合生活，雖然隨著馮特建立心理實(shí)驗(yàn)室，心理學(xué)被科學(xué)所接受，但心理學(xué)的主體仍然徘徊在科學(xué)之外，與哲學(xué)若即若離。很多人至今不愿意承認(rèn)心理學(xué)是科學(xué)。心理咨詢和心理治療就是在這種背景下重新介入人們的生活，本質(zhì)上是古代的哲學(xué)治療的延續(xù)。

　　強(qiáng)迫癥病人常常會(huì)被哲學(xué)問(wèn)題所困擾，譬如我是誰(shuí)？世界的本質(zhì)是什么？人生的意義是什么？什么是善和惡？人應(yīng)該做什么不應(yīng)該做什么？所以，強(qiáng)迫癥很適合哲學(xué)治療。

　　他立即抗議說(shuō)，這種方法行不通，因?yàn)樗膯?wèn)題太多了，隨時(shí)都會(huì)冒出新的問(wèn)題，不可能解決完。我說(shuō)，正常人也會(huì)不斷地冒出問(wèn)題，但是冒出一個(gè)解決一個(gè)，不讓它堆積起來(lái)，就不會(huì)胡思亂想。

　　強(qiáng)迫癥病人還有一個(gè)問(wèn)題，就是不會(huì)用實(shí)踐去檢驗(yàn)思想，而是用思想檢驗(yàn)思想，陷入循環(huán)論證，所以找不到答案。舉個(gè)例子，天氣預(yù)報(bào)說(shuō)明天會(huì)下雨，而一位老農(nóng)說(shuō)明天不會(huì)下雨。到底誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)？到了明天就知道了?？墒牵搅嗣魈?，強(qiáng)迫癥病人還在糾結(jié)到底是天氣預(yù)報(bào)對(duì)還是老農(nóng)對(duì)，因?yàn)樘鞖忸A(yù)報(bào)很權(quán)威，而老農(nóng)很有經(jīng)驗(yàn)。

　　哲學(xué)家把世界分為兩個(gè)，一個(gè)是實(shí)際世界，一個(gè)是可能世界。實(shí)際世界由日復(fù)一日實(shí)際發(fā)生的事件構(gòu)成，而可能世界是理論上有可能的，但不一定會(huì)真的發(fā)生。例如，希拉里當(dāng)選美國(guó)總統(tǒng)的可能性很大，但只是可能性，最后不一定能當(dāng)選。所以萊布尼茲說(shuō)，可能世界是“神頭腦中的世界”。

　　強(qiáng)迫癥病人就是活在頭腦里的人，把可能當(dāng)實(shí)際，把思想當(dāng)事實(shí)。所以，醫(yī)生說(shuō)強(qiáng)迫癥很難治，他就認(rèn)為自己治不好了；藥物說(shuō)明書上寫了藥物的副作用，他就不敢吃藥了；網(wǎng)絡(luò)上說(shuō)思考過(guò)多的人會(huì)短命，他就擔(dān)心自己死掉。

　　第五次咨詢的時(shí)候他問(wèn)我，讀書到底有沒(méi)有用？我說(shuō)，當(dāng)然有用，他就是因?yàn)樽x書不多，很多事情不懂，才陷入強(qiáng)迫癥的。他說(shuō)，他的父母從來(lái)沒(méi)讀過(guò)書，也沒(méi)有得強(qiáng)迫癥。我又被他問(wèn)住了。我開玩笑說(shuō)：“你是不是故意來(lái)找茬的？”他連忙道歉說(shuō)，他不是跟我找茬，而是跟自己找茬，當(dāng)他產(chǎn)生一種想法的時(shí)候，立即會(huì)出來(lái)另一種想法反駁它。我告訴他，當(dāng)我們想弄清楚讀書有用沒(méi)用時(shí)，最好的方法是選兩組人，這兩組人各方面的條件都一樣，只是一組讀書，一組不讀書，然后看將來(lái)誰(shuí)比較健康、幸福、有出息。這種方法叫對(duì)照研究。如果兩組人條件不同，一組人心理本來(lái)就不健康，讀不讀書都是不健康的。

　　第六次咨詢還是垂頭喪氣，認(rèn)為自己的問(wèn)題太多了，解決不完的。我告訴他，解決一個(gè)少一個(gè)，只會(huì)減少，不會(huì)增多。他問(wèn)我，那要咨詢到什么時(shí)候?。课覇?wèn)他，估計(jì)有多少個(gè)問(wèn)題。他說(shuō)數(shù)也不數(shù)清。我說(shuō)不可能數(shù)不清的，不妨一個(gè)一個(gè)列出來(lái)。他列了33個(gè)。接下來(lái)的咨詢每次解決一個(gè)問(wèn)題（個(gè)別問(wèn)題需要兩三次才能解決）。

　　他擔(dān)心找的小姐跟父親上過(guò)床，我說(shuō)這種可能性很大。他立即反駁說(shuō)，這種可能性其實(shí)是很小的，自己運(yùn)氣不可能這么差吧，一定是想多了，別人肯定不會(huì)這么想。我問(wèn)他，那他為什么會(huì)這么想？他說(shuō)多想就是他的毛病。我說(shuō)，所以，他是不是想找跟父親上過(guò)床的小姐？他說(shuō)不可能，他最怕碰到跟父親上過(guò)床的小姐了，怎么可能會(huì)想找呢？我告訴他，想也很正常，在原始社會(huì)，父親可以和兒子共用一個(gè)女人。我這么一說(shuō)，他回想起來(lái)，他的老家發(fā)生過(guò)類似的事，兒子跟后媽通奸。他一下子掉進(jìn)低谷。他本來(lái)想聽到我說(shuō)，這種事情不可能發(fā)生，結(jié)果這種事情自古就有，身邊也有發(fā)生，他也有想，那怎么辦啊？我問(wèn)他，如果地上有一個(gè)坑，你怕自己掉進(jìn)去，會(huì)不會(huì)拿一張紙把它蓋??？他說(shuō)，傻瓜才會(huì)拿紙蓋住，看不見了不就更容易掉進(jìn)去嗎？我說(shuō)是啊，你有亂倫沖動(dòng)，如果你把它掩藏起來(lái)，說(shuō)不定真的就做出來(lái)了。把它亮出來(lái)，可以時(shí)刻提醒自己不要掉進(jìn)去。

　　他說(shuō)他一想到自己有這么齷齪的想法，就想殺了自己。我立即對(duì)他做了自殺評(píng)估。我問(wèn)他，古代都有父子共用一個(gè)女人的習(xí)俗，他為什么覺(jué)得齷齪？他說(shuō)，原始人太野蠻，他自己是文明人。那么，什么是文明呢？文明就是壓抑人性。他說(shuō)，那壓抑也比野蠻好，如果不講文明，世界就亂了。我說(shuō)，那也是，所以，在外面要講文明，在咨詢室里可以野蠻一下。他笑了。

　　當(dāng)我正得意著，他問(wèn)我，我講的話聽起來(lái)非常有道理，那是“實(shí)際”正確，還是“可能”正確？我說(shuō)，當(dāng)然是實(shí)際正確，因?yàn)槲业挠^點(diǎn)都是有事實(shí)根據(jù)的。他說(shuō)，人家也能拿出很多證據(jù)證明自己的觀點(diǎn)啊。于是，我向他解釋什么是證據(jù)?？茖W(xué)實(shí)驗(yàn)做出來(lái)的結(jié)果是最硬的證據(jù)，通過(guò)觀察得到的證據(jù)次之，人說(shuō)的基本上不可信。電視廣告里一個(gè)明星、“醫(yī)學(xué)專家”或“病人”出來(lái)說(shuō)某種藥怎么好，多半是騙人的。學(xué)界評(píng)價(jià)一種藥效果好不好，是看實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的。個(gè)別人的評(píng)價(jià)容易發(fā)生偏差，大數(shù)據(jù)相對(duì)比較客觀。

　　做到25次的時(shí)候，他會(huì)舉一反三了，有些問(wèn)題自己能解決了，我不用再給他上哲學(xué)課，只要聽著就可以了。后來(lái)又做了10次，他的癥狀基本上消除了，偶爾還會(huì)想一想老問(wèn)題，但他認(rèn)為那是應(yīng)該想的，人怎么可能什么也不想呢？想通了就好了。

　　認(rèn)知療法認(rèn)為，心理障礙和心理問(wèn)題是認(rèn)知偏差或不合理信念引起的，改變認(rèn)知可以消除心理障礙和心理問(wèn)題。哲學(xué)治療也是作用于認(rèn)知的，所以療效可以與認(rèn)知療法相媲美。

　　心理障礙分為感知障礙、思維障礙、情感障礙、意志行為障礙。從理論上講，認(rèn)知療法和哲學(xué)治療應(yīng)該對(duì)思維障礙有效。強(qiáng)迫癥分為兩種，一種是強(qiáng)迫思維，一種是強(qiáng)迫行為，前者屬于思維障礙，也是認(rèn)知療法和哲學(xué)治療的適應(yīng)癥。強(qiáng)迫癥病人的思維特點(diǎn)是：過(guò)度概括，非黑即白，不會(huì)假設(shè)，不懂概率，實(shí)際世界和可能世界不分。

　　本案例雖然以哲學(xué)治療為主，但背景還是心理咨詢。第一步是建立咨詢關(guān)系，搜集資料，做出診斷，制定咨詢方案。在實(shí)施過(guò)程中，跟來(lái)訪者討論問(wèn)題，除了解決問(wèn)題本身之外，同時(shí)也是一種宣泄。來(lái)訪者的苦惱不好意思跟別人說(shuō)，別人根本不把它當(dāng)一回事，甚至嘲笑他，所以只能一個(gè)人冥思苦想。心理問(wèn)題是有能量的，釋放了就好了（包括面對(duì)和接納），“解決”有時(shí)候是次要的。所以人本主義和精神分析（尤其是客體關(guān)系理論和自體心理學(xué)）都會(huì)繞開問(wèn)題本身，聚集于情感和感受。強(qiáng)迫癥病人很難繞開問(wèn)題，他固著于問(wèn)題，被問(wèn)題所吞沒(méi)，如果強(qiáng)行繞開問(wèn)題，可能就會(huì)脫落。例如，當(dāng)我詢問(wèn)童年經(jīng)歷時(shí)，他就敷衍我。他更喜歡談癥狀。在這種情況下，不如投其所好，反正談什么不重要，重要的是談話過(guò)程中的情感和感受。

　　需要注意的是，談?wù)軐W(xué)不是目的，而是手段，不要被哲學(xué)問(wèn)題帶走。許多哲學(xué)問(wèn)題實(shí)際上無(wú)解，重要的不是找答案，而是讓來(lái)訪者學(xué)到處理哲學(xué)問(wèn)題的方法。