1.物理療法 適用于乳腺炎的早期治療，以促使炎癥消退或局限。

　　(1)冷敷治療：冷敷能使局部溫度下降，毛細(xì)血管滲出減少，周圍神經(jīng)傳導(dǎo)沖動(dòng)減緩，具有鎮(zhèn)痛、消腫、抑制炎癥擴(kuò)散、減少乳汁的分泌的作用。熱敷時(shí)膿腫形成較冷敷快，冷敷的切開排膿率為40.42%，低于熱敷的切開率(熱敷的切開率為82.9%)，且冷敷越早越好。

　　①時(shí)機(jī)：于急性炎癥的早期(發(fā)病后的24h內(nèi))，在炎癥尚未被控制的48h內(nèi)進(jìn)行，48h后可改為熱敷。

　?、诜椒ǎ核楸?，以冷水沖去棱角，置入冰袋。用棉布包裹冰袋外，置于硬結(jié)局部3～4h。局部皮膚復(fù)溫后可再行冷敷。若局部麻痛不可忍受，改為短時(shí)間冷敷，冬天可用冷水敷。

　?、圩⒁鈫栴}：在冷敷的同時(shí)可多飲水，使乳汁變稀，減少淤滯，利于乳汁的排出，以起到引流及沖洗作用，有利炎癥的消退。冷敷時(shí)尚須注意防止局部?jī)鰝?。如患病?4h內(nèi)用冷敷尚未能控制者，可放棄冷敷而改為熱敷，以利炎癥吸收。

　　(2)熱敷治療：急性乳腺炎起病3天后，局部病灶呈現(xiàn)浸潤(rùn)和滲出改變。此時(shí)熱敷可增加局部組織血流，促進(jìn)白細(xì)胞趨化，提高白細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，局限和液化，具有鎮(zhèn)痛、消炎的作用。

　?、贂r(shí)機(jī)：發(fā)病24h或48h以后、炎癥已經(jīng)局限者。

　　②方法：以50℃左右溫?zé)岱蟛贾糜诩t腫局部，上蓋以紗墊保溫。每次20～30min，3～4次/d。水腫明顯者可用25%硫酸鎂濕熱敷。

　　(3)紅外線、紫外線：前者熱力穿透性強(qiáng)，可達(dá)乳房組織的深部，其效果比濕熱敷更佳;后者通過光化學(xué)作用，具有較強(qiáng)的消炎、止痛作用。

　　(4)乳房按摩：排盡剩乳用負(fù)壓吸引法，如吸奶器吸引或人吸等。負(fù)壓吸力過大，易使乳管暫時(shí)狹窄，影響排乳效果。乳房按摩則是利用擠壓的作用，排空乳管，促進(jìn)淤結(jié)消散(圖7)。該法適用于乳管閉塞、乳汁淤積，或小葉炎癥初期的患者。若局部水腫明顯、伴有發(fā)燒，或膿腫已經(jīng)形成者，則禁用此法。

?

　　①手法按摩：五指并攏，以兩手小魚際部，夾持乳房基底部, 沿乳管走行，向乳頭部輕輕按摩1～2min。然后用手掌由淤積硬結(jié)的外緣向乳頭方向逐步推趕并輕揉擠，反復(fù)按摩5～10min，即可將淤積的乳汁逐漸推出。按摩時(shí)，可以用手輕輕提動(dòng)乳頭數(shù)次，以擴(kuò)張乳頭部的輸出管。若按摩前先作局部熱敷，效果更好。

　?、谑岜嘲茨Γ喝榉炕疾客可倭坑椭?液體石蠟或蓖麻油均可)，以減少摩擦對(duì)乳房皮膚的刺激，避免皮膚損傷。用烤熱的木梳背(以不燙傷皮膚為度) 由乳房基底部開始，經(jīng)患部再向乳頭連連推趕，使閉塞的乳管由內(nèi)向外、由小而大，漸漸被乳汁所擴(kuò)張，終至全管通開，積乳排出，患者可在短期獲愈。

　　按摩注意事項(xiàng)：A.為減少按摩引起的炎癥擴(kuò)散和膿毒血癥的發(fā)生，按摩必須在全身應(yīng)用抗生素的前提下進(jìn)行。B.為減少按摩時(shí)的疼痛，按摩先可在淤積的周圍組織注射0.5%～1%利多卡因20～40ml，待5min后再作按摩。C.乳腺小葉及周圍組織已有輕度炎癥時(shí)，可在局麻藥內(nèi)加入青霉素40萬U，注射后10min再進(jìn)行按摩。D.治療期間可用溫硼酸液輕洗乳頭并涂青霉素或磺胺油膏，然后用紗布遮蓋以保護(hù)乳頭。

　　(5)乳房承托：其目的是減小乳房活動(dòng)度，減輕乳房疼痛。有乳罩承托法和布帶或三角巾帶撐托法2種(圖8)。

?

　　2.抗生素應(yīng)用

　　(1)全身治療：首選青霉素治療，用量可根據(jù)癥狀而定，每次80萬U肌內(nèi)注射，2～3次/d。也可用800萬U靜脈滴入。

　　(2)抗生素局部封閉：

　?、俜椒?：局部可用含青霉素100萬U的生理鹽水20ml封閉治療。

　?、诜椒?：用0.25%普魯卡因60～80ml，加青霉素80萬～160萬U，在炎癥區(qū)上方3cm左右健康處的皮下組織作橫“一”字形封閉，范圍應(yīng)超過炎癥直徑區(qū)(圖9)。每天或隔天封閉1次，或注入乳房后疏松組織中。此治療既有消炎、消腫、止痛的作用，亦可使乳房組織處于松弛狀態(tài)，有利于乳汁的排出。注射時(shí)須注意離開炎癥區(qū)域，以免因注射后，局部壓力增高，使炎癥擴(kuò)散。

?

　　3.中藥應(yīng)用 祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱急性乳腺炎為“乳癰”，認(rèn)為本病是“肝氣郁結(jié)，內(nèi)熱壅滯”所致，應(yīng)以“疏肝利氣，清熱解毒”治療為原則。

　　(1)局部治療：

　?、偃缫饨瘘S散以醋或白酒調(diào)成糊狀，粘敷病變局部。

　?、邗r蒲公英60～120g，蔥白30～60g，搗爛成糊狀，敷于患處，用繃帶或三角巾扎緊，每天換藥1次。

　?、廴S膏外敷： 三黃膏，即黃柏、大黃、黃芩各等份，研成細(xì)面，用涼開水、蜂蜜或等量凡士林調(diào)成膏。

　?、苘饺馗嗤夥螅很饺馗嘤星鍩峤舛?、活血化瘀消腫的作用。

　　配方1：用芙蓉葉研成細(xì)面，用香油或茶葉水調(diào)，也可加等量凡士林調(diào)成膏。

　　配方2：芙蓉葉、大黃、黃柏、澤蘭葉各24g，冰片6g，共研細(xì)末，用黃酒調(diào)敷或用凡士林調(diào)為軟膏外敷。

　　(2)湯飲治療：

　?、脔r蒲公英250g，水煎服。

　?、诩?xì)葉遠(yuǎn)志全草15～20棵，水煎服。

　?、勐菇欠?～9g，開水沖服。

　?、芷压?、野菊花各9g，水煎服，每天1付。

　?、堇桥］驕菏炫］?、生山梔、金銀花、連翹各9g，全括樓(打碎)、蒲公英各12g，橘皮、橘葉各4.5g，柴胡6g，黃苓9g。水煎服，每天1付。

　?、尬逦断撅嫞航疸y花、蒲公英、地丁各30g，連翹、野菊花、板藍(lán)根、赤芍各15g。水煎服，每天1付。本方主要有清熱解毒、消腫散結(jié)、活血祛淤作用，為控制全身中毒癥狀的有效方劑。

　　⑦瘡瘍飲：山甲珠、皂刺、當(dāng)歸尾、天花粉、陳皮各9g，乳香、沒藥各6g，金銀花、赤芍、蒲公英各30g，水煎服，每天1付。本方具有活血化瘀、清熱解毒、消腫軟堅(jiān)作用。

　?、嘟疸y花、蒲公英、括樓各30g，柴胡、黃芩、王不留行、青皮各15g，皂刺、赤芍、絲瓜絡(luò)各30g。水煎服，每天1付。

　　⑨全括樓1個(gè)(重100～200g)，水煎服，并將藥渣趁熱敷于患處。

　　⑩牛蒡子葉30g水煎代茶飲，每天1付。用于乳汁淤滯期。

　　4.手術(shù)治療

　　(1)激光打孔：確定膿腫位置后，在膿腫波動(dòng)最明顯的部位打孔并吸出膿液，然后將抗生素推入膿腔。此方法創(chuàng)傷小，病人容易接受，同時(shí)也免受換藥之痛苦。

　　(2)膿腫切開引流：膿腫形成后，應(yīng)及時(shí)切開引流，但需注意幾點(diǎn)：

　?、俾樽恚罕頊\膿腫多采用局麻，深部膿腫或乳房后膿腫以靜脈麻醉為宜。

　　方法：以長(zhǎng)針頭注射器從乳房基底邊緣的上、下方及外側(cè)分別向乳房后刺入;以0.5%普魯卡因作扇形浸潤(rùn);然后圍繞乳房基底邊緣再行皮下浸潤(rùn)，總量約100ml。穿刺時(shí)針頭應(yīng)與胸壁平行，以免刺破胸膜。如切口部位麻醉不完全，可在切口沿線行皮內(nèi)及皮下浸潤(rùn)。若膿腫范圍較小，亦可于炎癥周圍的正常組織內(nèi)行菱形浸潤(rùn)麻醉及切口沿線的皮內(nèi)和皮下浸潤(rùn)(圖10)。

?

　?、谀撉淮┐蹋呵虚_前先行膿腔穿刺，尤其深部膿腫更為重要。穿刺點(diǎn)選在水腫最明顯、壓痛最甚處。抽取少量膿液，進(jìn)行涂片或細(xì)菌培養(yǎng)。抽出膿后，暫不拔針頭，以針頭作引導(dǎo)，行膿腫切開。

　?、矍虚_膿腫：

　　A.切口大小選擇：應(yīng)根據(jù)不同部位的膿腫，采取不同方向的切口，但切口長(zhǎng)度應(yīng)基本與膿腔基底大小一致。如皮膚切口小，影響引流;而皮膚切口過大，會(huì)引起延遲愈合。

　　B.切口方向：根據(jù)膿腫部位選擇不同的切口方向(圖11)。位于乳房腺葉間的膿腫，切口應(yīng)循乳管方向行放射狀切開，且不要切入乳暈內(nèi)。腺葉間膿腫多有間隔，為數(shù)個(gè)膿腫所組成，故在切開皮膚及皮下組織后，用血管鉗插入膿腔撐開，再用食指探查膿腫，并將膿腔間隔分開，使之成為一個(gè)膿腔，以便引流。同時(shí)也了解了膿腫的范圍及大小，必要時(shí)可行對(duì)口引流。

?

　　位于乳暈下的膿腫，為防止乳暈下皮脂腺損傷，應(yīng)沿乳暈邊緣作弧狀切口。切開皮下，用血管鉗插入膿腔撐開，且勿過深，以免切斷輸乳管，造成乳瘺。

　　位于乳房后的膿腫或乳房周邊膿腫，可在乳房周邊(即乳房基底的胸乳皺處)作弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流，以免損傷乳腺管造成乳漏，又利于引流。

　?、芤髂撘海褐饘忧虚_皮膚、皮下組織，結(jié)扎出血點(diǎn)。深層組織，可用中彎鉗沿針頭鈍性分離入膿腔，見膿即可將針頭拔出，然后用手指插入膿腔，探知膿腔大小及打開膿腔各間隔，以便引流(圖12)。

?

　　一些膿腔較大的膿腫，有時(shí)切開后仍然引流不暢，探查膿腔時(shí)，可于膿腔最低位加作切口，鈍性分離乳腺組織，使兩切口創(chuàng)腔相交通，即對(duì)口引流(圖13，14)。行對(duì)口切開應(yīng)注意深部的切口應(yīng)與皮膚切口大小近似，防止皮膚切口大，深部切口小，難以充分引流。

?

?

　?、莘胖媚撉灰魑铮呵虚_后用干紗布或吸引器將膿腔內(nèi)的膿液清除，亦可用鹽水沖洗干凈。然后再用干紗布由膿腔底至切口處折疊放入膿腔，宜稍緊。干紗布引流，有利于止血及吸盡膿液、擴(kuò)大創(chuàng)道，較凡士林紗布或鹽水紗布優(yōu)越。

　?、迵Q藥：切開引流后2～3天行第1次換藥。換藥時(shí)可先用鹽水將紗布引流條浸濕，然后再輕柔地徐徐拔出。用鹽水棉球或鹽水紗布將分泌物揩干后，用鹽水紗布引流，一則便于引流，二則便于肉芽新生，有利于吸附膿苔及壞死組織，對(duì)創(chuàng)面刺激小，較凡士林紗布為佳。此次放置引流條要稍松，太緊會(huì)影響引流效果及肉芽生長(zhǎng)。引流條應(yīng)放置膿腔底，防止造成殘余膿腫。同時(shí)應(yīng)記錄引流條的放置數(shù)目，取出時(shí)要仔細(xì)檢查，避免遺留而影響創(chuàng)面的愈合。

　　⑦乳管損傷的補(bǔ)救：術(shù)中一旦誤將輸乳管切斷(哺乳期可見創(chuàng)面有乳汁流出)，可行縫合結(jié)扎，以防乳瘺發(fā)生。

　　5.膿腔沖洗 穿刺膿腔，抽盡膿液。然后注入無菌生理鹽水或抗生素稀釋鹽水-抽出棄之-再注入鹽水。如此反復(fù)操作，使膿液及壞死組織被沖洗抽出，促進(jìn)膿腔肉芽的生長(zhǎng)，減少毒素吸收及促進(jìn)膿腔的早日愈合。而且病人痛苦小，乳腺組織損傷少，亦不影響乳汁的分泌功能，也避免因切開排膿而形成瘢痕，甚至乳房變形。在膿腔沖洗同時(shí)，可伴用中藥內(nèi)服。

　　(1)適應(yīng)證：①炎癥局限，膿腫形成，全身中毒癥狀不明顯者。②炎癥已轉(zhuǎn)為慢性經(jīng)過者。③單發(fā)性膿腫，沒有膿腔間隔者。④對(duì)麻藥過敏或不能進(jìn)行全麻的病人。

　　(2)工具：20ml注射器一具，6號(hào)針頭2個(gè)，16號(hào)采血針頭1個(gè)，1%或0.5%普魯卡因注射液，以及0.9%滅菌鹽水等。

　　(3)操作：在膿腔中心行常規(guī)消毒，用0.5%普魯卡因作局麻，然后在膿腔壁較厚的部位穿刺(在膿腔壁太薄處穿刺，針眼不易愈合)(圖15)。

?

　　穿刺后，一般注入無菌生理鹽水。但如膿腔周圍炎癥浸潤(rùn)明顯者，可用青霉素80萬～120萬U用生理鹽水10～20ml稀釋，再加入1%普魯卡因(奴夫卡因)液1～2ml，注入沖洗后的膿腔內(nèi)(用青霉素須作皮試)。每天沖洗后，注入青霉素1次，全身可以不再用抗生素。