(一)治療
1.緩解期治療 從肺部原發(fā)性病變發(fā)展到肺心病需要數(shù)年至數(shù)十年，如在早期或緩解期給予適當(dāng)?shù)闹委煟梢苑乐拱l(fā)展成為肺心病，或減少急性發(fā)作，延長壽命。美國Coorado大學(xué)醫(yī)學(xué)中心對72例肺氣腫進(jìn)行康復(fù)治療，并與病情相同未參加治療72例對照，隨訪8年，前者存活44%，后者僅29%。國內(nèi)不少醫(yī)療單位對肺心病緩解期康復(fù)治療后，不僅延長了存活期，而且提高了生活質(zhì)量。肺心病早期或尚未形成肺心病時(shí)其氣道阻塞和肺動(dòng)脈收縮具有一定程度的可逆性，緩解期治療的目的是為了最大限度的改善通氣功能，提高呼吸道局部和全身防御能力，以增加機(jī)體抵抗力，減少急性發(fā)作。
(1)提高機(jī)體免疫力：機(jī)體免疫力下降是慢性肺部疾病反復(fù)感染發(fā)展為肺心病的主要原因，為提高機(jī)體免疫功能可選用以下措施：
①耐寒鍛煉：如冷水擦臉、冷水擦身等。
②疫苗注射：如氣管炎菌苗、滅活流感病毒疫苗、減活麻疹疫苗、卡介苗素、核酪注射液、人胚注射液、免疫核糖核酸及轉(zhuǎn)移因子等。
③中醫(yī)中藥：中醫(yī)認(rèn)為本病是標(biāo)實(shí)本虛，治療以扶正固本、活血化瘀，提高機(jī)體抵抗力，改善肺循環(huán)?？捎命h參、黃芪、沙參、麥冬、丹參、紅花等。
④食物要營養(yǎng)豐富：包括蛋白質(zhì)、氨基酸和各種微量元素、各種維生素。
⑤積極治療基礎(chǔ)疾?。罕荛_污染空氣，當(dāng)寒流襲擊或流感流行時(shí)，間歇應(yīng)用抗生素。
(2)改善呼吸功能：
①酌情應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥：解除支氣管痙攣，促進(jìn)分泌物排出，減少氣道阻塞，改善通氣功能。
②清除氣道分泌物：首先消除氣道炎癥，或避免接觸刺激因素減少分泌，如仍有大量分泌可用體位引流、拍背、用力咳嗽或用超聲霧化、熱蒸汽吸入方法排痰。
③戒煙：吸煙不僅影響纖毛活動(dòng)，還可反射性引起支氣管收縮，增加氣道阻力，降低肺泡巨噬細(xì)胞局部抗菌作用，影響a-抗胰蛋白酶活力，使通氣功能降低。
④呼吸肌鍛煉：發(fā)揮腹肌作用，增加膈肌活動(dòng)度，減少呼吸功，改善氣體分布，使高度緊張的呼吸肌放松，進(jìn)行平靜不用力的腹式呼吸，在此基礎(chǔ)上增加各種肢體活動(dòng)和軀干活動(dòng)。也可以練習(xí)縮唇呼吸，因慢性阻塞性肺疾患者肺泡彈性降低，呼吸驅(qū)動(dòng)力下降，呼氣時(shí)氣道壓力很快降低，等壓點(diǎn)向周圍移位，氣道提早關(guān)閉，縮唇呼吸可防止氣道過早關(guān)閉，增加潮氣量，提高肺泡氧分壓。另外，鼓勵(lì)患者參加力所能及的體力活動(dòng)，或參加氣功、太極拳、呼吸體操等體育活動(dòng)，提高膈肌儲(chǔ)備力，延緩由呼吸肌疲勞所致的呼吸衰竭，是康復(fù)治療的一個(gè)重要組成部分。
(3)改善心功能：
①長期氧療：因肺心病主要原因是肺動(dòng)脈高壓，長期低氧血癥是肺動(dòng)脈高壓的主要原因，故提高血氧分壓是防止肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵。近來研究發(fā)現(xiàn)長期氧療可降低肺動(dòng)脈高壓和血細(xì)胞比容。長期氧療即離開醫(yī)院或返回社會(huì)、家庭而進(jìn)行的氧療，由于攜帶式供氧裝置及各種節(jié)氧裝置的應(yīng)用為長期氧療提供了有利條件。指征：靜息時(shí)PaO2<55mmHg，PaO2>45mmHg，SaO2<88%，紅細(xì)胞數(shù)增多，血細(xì)胞比容>55%。具體方法：可用鼻塞或選用氣管內(nèi)供氧，即通過環(huán)甲膜穿刺，插入細(xì)導(dǎo)管留置氣管內(nèi)。每天吸氧>15h，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。每天吸氧時(shí)間及吸氧年數(shù)越長血流動(dòng)力學(xué)改善越明顯，吸氧濃度以<30%為宜。長期氧療在糾正低氧血癥的基礎(chǔ)上可緩解肺功能惡化，降低肺動(dòng)脈壓，血細(xì)胞比容及血液黏稠度下降，改善心功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善神經(jīng)癥狀，提高生活質(zhì)量。英國醫(yī)學(xué)中心對慢性阻塞性肺病低氧血癥患者每天吸氧15h，隨訪5年發(fā)現(xiàn)吸氧組與非吸氧組生存率分別為55%和33%。國內(nèi)外大量臨床研究都獲得相似結(jié)論。
②對嚴(yán)重肺心病者或伴有Ⅱ型呼吸衰竭者可酌情選用間歇正壓呼吸：可暫時(shí)改善通氣和氣體交換，有利于痰液引流。
③改善微循環(huán)：服用川芎、赤芍、丹參、桃仁、紅花、當(dāng)歸、郁金、雞血藤等活血化瘀。也可用小劑量肝素、莨菪類藥物降低血黏稠度，改善微循環(huán)，擴(kuò)張周圍肺小動(dòng)脈，使肺動(dòng)脈壓下降，減少右心前后負(fù)荷，改善心功能。
2.呼吸衰竭治療 內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病中已有詳述，本章僅概述治療原則。
(1)控制呼吸道感染：呼吸道感染使氣道黏膜水腫、充血、分泌物增多，影響了通氣功能，發(fā)熱及頻繁咳嗽使耗氧量增加，是誘發(fā)呼吸衰竭的常見原因?；颊叨嘤虚L期應(yīng)用各種抗生素史，為抗生素選擇帶來一定困難，故選擇那種抗生素，其劑量、療程、用藥途徑應(yīng)因人而異，用藥要考慮到感染輕重，全身情況。細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以往用藥及藥物副作用，尤其注意長期應(yīng)用抗生素引起繼發(fā)性真菌感染的可能性。還應(yīng)注意到呼吸道濕化，引流和提高機(jī)體抵抗力是控制感染的重要因素。為了能對感染進(jìn)行針對性治療，應(yīng)盡力做到病原學(xué)診斷。引起肺部感染的常見菌有：
①革蘭陽性球菌：盡管肺部感染菌群不斷變化，革蘭陽性球菌仍然是社區(qū)感染的主要病原菌。如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，多數(shù)對青霉素類藥物敏感，也可選用大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、交沙霉素等。對耐藥金黃色葡萄球菌可用苯唑西林、萬古霉素及第二代頭孢菌素，必要時(shí)應(yīng)用耐酶的抗生素如氨芐西林鈉-舒巴坦鈉(優(yōu)立新)或阿莫西林鈉-克拉維酸鉀(安滅菌)。
②革蘭陰性桿菌：20世紀(jì)80年代以來已成為慢性肺部感染的主要致病菌，如克雷白桿菌、大腸埃希菌等。最好聯(lián)合用藥，如第二或第三代頭孢菌素加氨基糖苷類抗生素，對許多耐藥菌可應(yīng)用氟喹諾酮類。
③銅綠假單胞菌：對多數(shù)抗生素耐藥。以頭孢他定(頭孢噻甲羧肟)為首選，或抗假單孢菌β內(nèi)酰胺類(如哌拉西林/他佐巴坦，頭孢哌酮-舒巴坦鈉等)聯(lián)合氨基糖苷抗生素或氟喹諾酮類。
④真菌感染：近來多用氟康唑(fluconazole，大扶康)治療。因其毒性低、療效高而被廣泛應(yīng)用。也可選用5-氟胞嘧啶、酮康唑或咪康唑。兩性霉素B抗菌譜廣、活性強(qiáng)，因副作用大不作首選，當(dāng)感染嚴(yán)重上述藥物無效時(shí)可選用。
⑤厭氧菌感染：首選青霉素聯(lián)合甲硝唑、克林霉素、β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制藥。
在未做出病原學(xué)診斷之前，采取經(jīng)驗(yàn)治療。結(jié)合病人一般狀況、病史、年齡、院內(nèi)、院外感染，估計(jì)可能的致病菌選擇用藥。
(2)氣道通暢：由于氣道急性炎癥使氣道黏膜充血、水腫，腺體分泌增加，支氣管痙攣，影響通氣功能，常常是引起呼吸衰竭的主要因素。故除用抗生素控制氣道炎癥外，應(yīng)選用以下措施保持氣道通暢：
①應(yīng)用皮質(zhì)激素：其作用主要是抑制炎癥介質(zhì)釋放，消除氣道非特異性炎癥，減輕氣道黏膜水腫。急性期靜脈滴注氫化可的松200～300mg/d，漸改為口服潑尼松或吸入倍氯米松或布地奈德，每天800～1000μg為宜。
②祛痰藥：稀釋痰液，促進(jìn)排痰，如溴己新(必漱平)、N-乙酰半胱胺酸、羧甲司坦(羧甲基半胱胺酸)可溶解黏液，胰脫氧核糖核酸酶、a-糜蛋白酶等可稀釋膿痰，使之便于咳出。
③濕化氣道：除保證血容量、糾正脫水外，應(yīng)注意氣道濕化。神志清醒者可選用超聲霧化，對建立人工氣道者間斷向氣管內(nèi)滴入生理鹽水，每次2～5ml，每天量<250ml為宜。
④解痙藥：常用氨茶堿，不僅能使氣道平滑肌舒張，還有強(qiáng)心、利尿、興奮呼吸中樞及增強(qiáng)膈肌肌力作用，輕者0.1～0.2g/d，3次/d，重者可靜脈注射，維持血藥濃度10～20mg/L是安全的。近來，口服緩釋片如無水茶堿300mg，2次/d，葆樂輝0.4g，1次/d，可維持恒定的血藥濃度，減少用藥次數(shù)，易為多數(shù)患者接受。
⑤排痰：鼓勵(lì)患者多變換體位，用手叩背，促進(jìn)排痰。也可用細(xì)導(dǎo)管插過聲門吸痰，必要時(shí)以纖支鏡插入氣管行氣道沖洗術(shù)或氣管切開吸痰及機(jī)械通氣。
(3)糾正低氧：低氧血癥是引起肺動(dòng)脈高壓的主要原因。糾正低氧血癥可緩解肺動(dòng)脈痙攣，減輕右心負(fù)擔(dān)，是治療肺心病的重要環(huán)節(jié)。高碳酸血癥患者呼吸興奮性主要依靠低氧對化學(xué)感受器的刺激，如果血氧分壓升高太快，低氧的刺激解除，可轉(zhuǎn)入呼吸抑制，加重了呼吸衰竭，故應(yīng)采取持續(xù)低流量吸氧，使動(dòng)脈氧分壓保持在50～60mmHg，即不抑制呼吸又不影響重要臟器的代謝。也有開展紫外線照射回輸療法，有助于提高機(jī)體免疫力，增加血液攜氧能力，對高血紅蛋白患者可分離出細(xì)胞，照射回輸其他成分的方法可降低血液黏滯性。由于長期缺氧、營養(yǎng)不良、心功能不全等因素，肺心病患者多有呼吸肌疲勞，可酌情選用機(jī)械通氣。
(4)機(jī)械通氣：經(jīng)以上治療無好轉(zhuǎn)者，呼吸淺弱，呼吸困難，出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停，PaO2<50mmHg，PaCO2>55mmHg，應(yīng)及時(shí)行機(jī)械通氣。根據(jù)患者情況采用不同通氣方式如：呼吸衰竭早期、神志清醒、有自主呼吸者采用無創(chuàng)性雙水平正壓呼吸機(jī)(BiPAP);對危重意識障礙、自主呼吸微弱者建立人工氣道，采用間歇正壓呼吸(IPPB);肺水腫及呼吸窘迫綜合征者用呼氣末正壓通氣(PEEP);對心功能不良及休克病人選用高頻通氣。肺心病呼吸衰竭者肺組織彈性差，氣道痙攣，氣道炎癥使氣道阻力變大，輸入壓應(yīng)適當(dāng)增加。但輸入壓過大可影響循環(huán)或造成氣壓傷，而通氣過度會(huì)引起呼吸性堿中毒，所以應(yīng)在血?dú)獗O(jiān)測下調(diào)整通氣方式。
3.心力衰竭治療 肺心病住院患者中心力衰竭所占比例僅次于呼吸道感染，發(fā)生率在25%～70%，病死率10%～20%，僅次于肺性腦病，占死因第2位。積極治療心力衰竭是減少死亡率的重要環(huán)節(jié)，肺心病右心衰竭主要是急性呼吸道感染、缺氧、高碳酸血癥、細(xì)菌毒素、電解質(zhì)紊亂所致，如及時(shí)糾正以上誘因，心力衰竭可以控制，肺心病所致心力衰竭有其特殊性，在治療上有以下特點(diǎn)：
(1)積極處理誘因：肺心病誘發(fā)心力衰竭主要原因是肺部感染，由于慢性肺部病變所致氣道內(nèi)痰液不易排出，肺組織血管損傷均影響抗生素在局部濃度，使感染不易控制。又因患者多有長期使用抗生素史，體內(nèi)耐藥菌增多，長期使用皮質(zhì)激素機(jī)體免疫力低下，增加了治療難度。痰菌培養(yǎng)易被口腔菌污染或因已用過抗生素，痰菌培養(yǎng)不易獲得陽性結(jié)果，所以在接診后應(yīng)立即使用抗生素，大多主張聯(lián)合應(yīng)用大劑量、靜脈滴或靜脈注射，如效果不佳也有主張經(jīng)過纖維支氣管鏡或留置導(dǎo)管氣管內(nèi)給藥。另外，過度勞累、攝入鈉鹽過多、補(bǔ)液過量、速度過快也是心力衰竭的誘因，應(yīng)及時(shí)糾正。
(2)強(qiáng)心藥的應(yīng)用：肺心病心力衰竭是否用強(qiáng)心藥的問題一直有兩種不同意見，有人認(rèn)為洋地黃對肺心病作用不確切，酸中毒及長期缺氧狀態(tài)心肌對洋地黃耐受性低，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)，易引起心律失常。也有人認(rèn)為有一定療效，毒性低。目前多數(shù)認(rèn)為應(yīng)用抗生素和利尿藥效果不佳的肺心病心力衰竭患者可選用強(qiáng)心藥。應(yīng)用原則是選用速效劑，劑量為常用量的1/2～2/3，如地高辛0.125～0.25mg，1次/d，毒毛花甙K 0.125mg或毛花苷C(西地蘭)0.2～0.4mg，溶于50%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注入。不同患者或同一患者在不同狀態(tài)下對強(qiáng)心藥反應(yīng)差異很大，故應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)酌情調(diào)節(jié)用量，缺氧時(shí)心率增快，故不能單純觀察心率作為調(diào)節(jié)用量的指標(biāo)。
(3)血管擴(kuò)張藥物應(yīng)用：近來對心衰時(shí)血流動(dòng)力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)擴(kuò)血管藥物能擴(kuò)張肺動(dòng)脈，降低肺血管阻力與右室后負(fù)荷，增加心排血量，常用藥物有：
①酚妥拉明：10～20mg溶于10%葡萄糖液500mL，靜脈滴入，1次/d。也有人主張酚妥拉明與間羥胺(阿拉明)同用，防止血壓下降。
②硝普鈉：25mg加入10%葡萄糖溶液500mL，靜脈滴入,1次/d，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，防止低血壓。
③其他：硝酸異山梨酯(消心痛)5～10mg，每3小時(shí) 1次，病情緩解后酌情減量或停用。硝酸甘油0.5～0.6mg舌下含化，3～6次/d，連用5～10天。酚芐明10～20mg，3次/d。肼屈嗪50mg，3次/d。卡托普利(巰甲丙脯酸)12.5mg，3次/d。硝苯地平(心痛定)不僅能降低肺動(dòng)脈壓，還能緩解支氣管痙攣，常用量10mg，3次/d。
(4)利尿藥：利尿藥可解除右心室衰竭引起的水鈉潴留，減少肺血管阻力和心臟負(fù)荷而改善心肺功能，應(yīng)掌握緩慢、間歇、小量、聯(lián)合、交替的原則，僅在特殊情況下用強(qiáng)力快速利尿藥。注意防止：
①快速利尿后血液濃縮，痰液黏稠，不易咳出而影響通氣功能;
②電解質(zhì)紊亂尤其易引起低鉀、低氯、低鎂和堿中毒，可抑制呼吸中樞，降低通氣量，堿中毒使氧離曲線左移，不利組織供氧;
③利尿過量可使心臟前負(fù)荷降低，心排血量下降。目前常用的排鉀利尿藥有氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、呋塞米(速尿)、依他尼酸鈉，保鉀利尿藥有螺內(nèi)酯(安體舒通)、氨苯喋啶，應(yīng)用時(shí)以排鉀利尿藥與保鉀利尿藥合用為好。中藥可選用復(fù)方五加皮湯、車前子、金錢草等。
(5)降低血液黏稠度：對紅細(xì)胞增高者可用肝素50mg加入10%葡萄糖50～100ml靜脈滴入;或50mg皮下注射，1次/d。阿司匹林0.6～1.0g/d，仍無效者可試用等溶血液稀釋療法，即放血100～300ml后快速輸入等容右旋糖酐10 (409代血漿)或低分子右旋糖酐，使血細(xì)胞比容控制在50%以下，可減低肺血管阻力，降低肺動(dòng)脈壓，改善微循環(huán)，增加右心排出量。
4.心律失常治療 肺心病出現(xiàn)心律失常并不罕見，國內(nèi)報(bào)道發(fā)生率20%～80%。心律失常類型以激動(dòng)起源異常多于傳導(dǎo)異常，房性期前收縮最多，占30.8%～63%，室性期前收縮占28.2%～40%，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速占3.1%～21.7%，心房顫動(dòng)占1.5%～15.2%，房室傳導(dǎo)阻滯及室速較少見，肺心病并發(fā)心律失常預(yù)后較差,約13%～30%死于猝死。治療方法：
(1)治療發(fā)病誘因：控制感染，防治心衰和呼衰，肺性腦病、糾正缺氧及高碳酸血癥、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。正確使用利尿藥及洋地黃類藥物，心律失常多可自行消失或隨之好轉(zhuǎn)。
(2)抗心律失常藥物應(yīng)用：對除去誘因仍未緩解者可酌情選用以下藥物，對房性心動(dòng)過速、房顫或房撲等可用洋地黃、奎尼丁、維拉帕米(異搏定)、地爾硫卓(硫氮卓酮)，對于室性心律失?？捎每岫　⒗嗫ㄒ?、美西律(慢心律)、胺碘酮治療，目前認(rèn)為胺碘酮作用較好，副作用小，可用0.2g，3次/d;恢復(fù)竇性節(jié)律后改為0.1g，3次/d。
5.并發(fā)癥的治療
(1)肺性腦?。悍涡阅X病是肺心病最常發(fā)生而最嚴(yán)重的并發(fā)癥，晚期死亡率達(dá)60%，近幾年來我國對肺心病研究取得很大進(jìn)展，死亡率已降至30%～40%，治療同呼吸衰竭外應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
①興奮藥應(yīng)用：興奮藥可興奮呼吸中樞，增加通氣量，同時(shí)也增加呼吸功，在應(yīng)用呼吸興奮藥時(shí)要加大吸氧流量，保持氣道通暢。因藥物作用快、失效快，應(yīng)持續(xù)應(yīng)用。常用尼可剎米0.375～0.75g，靜脈滴入2～4小時(shí) 1次;或0.375g×10支加入5%～10%葡萄糖液500ml靜脈滴注。洛貝林(山梗菜堿)3～9mg肌內(nèi)注射或30～60mg靜脈滴入。
②脫水藥應(yīng)用：脫水藥可減少腦水腫，降低顱內(nèi)壓，以20%甘露醇100～200mL靜脈注射，2次/d。也可用快速脫水藥呋塞米(速尿)，但要注意脫水造成鉀、鈉、氯的丟失，血容量的下降，血液濃縮后痰液黏稠影響通氣功能。
③糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：能降低細(xì)胞膜及毛細(xì)血管通透性，降低顱內(nèi)壓，應(yīng)短期、適量、突擊應(yīng)用，可用地塞米松20～30mg，1次/d，3～5天停藥。
④鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用：應(yīng)慎用，因鎮(zhèn)靜藥可抑制呼吸中樞，影響通氣功能，僅對躁動(dòng)不安、抽搐者使用，以免機(jī)體耗氧增加產(chǎn)生更多二氧化碳，加重呼吸衰竭，可選用對中樞神經(jīng)作用小，作用時(shí)間短的鎮(zhèn)靜藥，如10%水合氯醛10～15ml保留灌腸，地西泮(安定)5～10mg肌內(nèi)注射。
⑤酌情用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物：如ATP、輔酶A、肌苷、細(xì)胞色素C、精氨酸、腦活素等，可糾正腦細(xì)胞功能，促進(jìn)意識恢復(fù)。
(2)電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡：肺在酸堿平衡及電解質(zhì)代謝中起重要作用，肺心病引起的酸堿失衡特點(diǎn)是發(fā)病率高、類型復(fù)雜、變化迅速、對預(yù)后影響大，在處理時(shí)應(yīng)參考血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)化驗(yàn)結(jié)果密切結(jié)合臨床，應(yīng)注重個(gè)體化。常見類型：
①呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒：肺心病急性發(fā)作時(shí)二氧化碳潴留引起呼吸性酸中毒，是肺心病酸堿紊亂中發(fā)生率最高者，占13.4%～32.2%。常見誘因：急性呼吸道感染、支氣管痙攣，鎮(zhèn)靜藥使用不當(dāng)，氧療錯(cuò)誤所致，由于缺氧無氧代謝產(chǎn)生過多乳酸，腎功能不良排酸能力下降，引起代謝性酸中毒。呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒使pH值明顯下降而繼發(fā)性高血鉀、低血氯。治療關(guān)鍵是改善通氣，當(dāng)pH<7.2時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)堿，如5%碳酸氫鈉或3.64%三羥基甲烷(THAM)，應(yīng)注意酸中毒糾正后可引起抑制呼吸，通氣功能下降而加重二氧化碳潴留。
②呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒：肺心病治療后通氣改善，排鉀利尿藥應(yīng)用及補(bǔ)堿性藥物可出現(xiàn)呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，占20%～28.1%，治療方法是停用排鉀利尿藥，補(bǔ)充氯化鉀。
③呼吸性堿中毒：發(fā)生率較少，約為2.2%～9.3%，多發(fā)生于氣管切開或人工輔助呼吸掌握不當(dāng)，通氣過度而發(fā)生呼吸性堿中毒，正確使用呼吸器可防止。
④代謝性堿中毒：占10.64%～20.3%，由于進(jìn)食少、嘔吐、使用腎上腺皮質(zhì)激素或利尿藥造成低鉀、低氯堿中毒，補(bǔ)堿過量也可引起。治療原則同呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，也可補(bǔ)氯化鈣、氯化銨，肝功能不良者可用鹽酸精氨酸，如出現(xiàn)手足搐搦者可靜脈注射鈣劑。
⑤低鈉血癥：長期厭食、限鹽者大量應(yīng)用利尿藥可出現(xiàn)低滲血癥，患者出現(xiàn)精神癥狀易誤為肺性腦病，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽。
(3)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)：肺心病常因感染、缺氧、紅細(xì)胞增高及酸中毒而并發(fā)DIC，發(fā)生率及死亡率均較高，治療關(guān)鍵是及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期用藥，及時(shí)消除誘發(fā)因素，尤其是控制感染，改善通氣，對高凝期應(yīng)抗凝治療，早期足量應(yīng)用肝素，按病情輕重及個(gè)體狀況而異，一般用量為50mg，2次/d靜脈滴入，每天觀察凝血時(shí)間，保持在15～30min為宜，也可用低分子右旋糖酐、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、阿司匹林。DIC晚期低凝狀態(tài)可用抗纖溶藥物，如抑酞酶抑制纖溶酶原的激活。
(4)上消化道出血：是肺心病晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率3.83%，是肺心病死亡主要原因之一，感染、休克、缺氧、酸中毒常是誘因，治療措施：
①積極治療原發(fā)病及誘因。
②禁用對胃腸道有刺激的藥物與食物：使用制酸藥如氫氧化鋁凝膠或氧化鎂、膽堿能拮抗藥如阿托品、溴丙胺太林(普魯本辛)、山莨菪堿、西米替丁。
③補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血。
④無DIC可用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗血纖溶芳酸)、氨基己酸。
⑤插胃管抽出胃內(nèi)容物后注入去甲腎上腺素8mg加冰水200ml，4～6小時(shí)1次，用藥間歇注入牛奶。
(5)休克：是病死率很高的并發(fā)癥，休克出現(xiàn)往往是多種因素共同作用的后果，多見于感染、上消化道出血、心律失常、心衰、并發(fā)DIC、血容量不足和水、電解質(zhì)紊亂等，處理原則：應(yīng)及時(shí)找出誘因，采取針對性較強(qiáng)的綜合措施，首先補(bǔ)充血容量(如低分子右旋糖酐)，必要時(shí)輸血，正確使用血管活性藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，糾正酸堿失衡，如為心源性休克應(yīng)控制心衰和心律失常。
(6)肺心病伴發(fā)冠心?。夯就涡牟?，不同點(diǎn)：
①心衰時(shí)用洋地黃劑量較單純肺心病者酌情增加;
②心律失常時(shí)需及時(shí)用抗心律失常的藥物;
③如有心肌梗死或心絞痛時(shí)可用哌替啶(度冷丁);
④心源性休克應(yīng)以升壓及血管擴(kuò)張藥同用，使血壓保持在低水平;
⑤為改善微循環(huán)和抗凝可用低分子右旋糖酐及肝素。
(二)預(yù)后
慢性肺心病在我國是常見病、多發(fā)病，平均患病率為0.48%，這與慢性肺心病的發(fā)病年齡向高峰推移、感染菌群的改變等多因素有關(guān)。慢性肺心病在病程中常因各種急性并發(fā)癥而反復(fù)就診和住院。以往由于治療不滿意，慢性肺心病病死率很高，平均30%左右。隨著慢性肺心病搶救治療技術(shù)的不斷提高，至20世紀(jì)的80年代初已下降至15%以下，但合并肺性腦病的病死率下降不明顯。近年來慢性肺心病的發(fā)病日益增多，且半數(shù)以上在確診后10年內(nèi)死亡。
有學(xué)者分析了我國慢性肺心病性別、年齡的死亡情況，結(jié)果證明我國慢性肺心病的病死率隨著年齡增長呈指數(shù)曲線增高，中老年慢性肺心病病死率較高，農(nóng)村慢性肺心病各年齡組的病死率均高于城市，其中50歲年齡組分別為30.79/10萬、15.24/10萬，60歲年齡組分別為134.20/10萬、69.37/10萬，75歲年齡組分別為721.68/10萬、463.29/10萬。邵玉霞等對429例患者進(jìn)行了20年隨訪結(jié)果表明，5年生存率為32.4%，10年生存率為16.3%，20年生存率為0.04%。20年之中死亡411例(95.8%)。其中死于與肺心病相關(guān)疾病324例(包括呼吸衰竭、心力衰竭、肺部感染、肺性腦病等)，占病死者的78.8%(324/411)，死于與肺心病無關(guān)的疾病87例(各種癌癥、腦血管病、大咯血、猝死等)，占病死者的21.2%(87/411)。存活的18例中，有15例存在不同程度的呼吸衰竭、心力衰竭，需經(jīng)常接受治療。