肘關節(jié)脫位別名:曲瞅骱出
(一)治療
1.手法復位 新鮮肘關節(jié)脫位或合并骨折的脫位主要治療方法為手法復位,對某些陳舊性骨折,為期較短者亦可先試行手法復位。
單純肘關節(jié)脫位。取坐位,局部或臂叢麻醉,如損傷時間短(30min內)亦可不施麻醉。令助手雙手緊握患肢上臂,術者雙手緊握腕部著力牽引將肘關節(jié)屈曲60°~90°,并可稍加旋前,??陕牭綇臀豁懧暬驈臀坏恼駝痈?。復位后用上肢石膏將肘關節(jié)固定在功能位。3周后拆除石膏,做主動的功能鍛煉,必要時輔以理療,但不宜做強烈的被動活動。
合并肱骨內上髁撕脫骨折的肘關節(jié)脫位:復位方法基本同單純肘關節(jié)脫位,肘關節(jié)復位之時,肱骨內上髁通??傻靡詮臀弧H绻钦燮秺A在關節(jié)腔內,則在上臂牽引時,將肘關節(jié)外展(外翻),使肘關節(jié)內側間隙增大,內上髁撕脫骨片借助于前臂屈肌的牽拉作用而脫出關節(jié)并得以復位。若骨折片雖脫出關節(jié),但仍有移位時,加用手法復位,及在石膏固定時加壓塑形。也有如紐扣樣嵌頓無法復位者,要考慮手術切開。
陳舊性肘關節(jié)脫位(早期):超過3周者即定為陳舊性脫位。通常在1周后復位即感困難。關節(jié)內血腫機化及肉芽組織形成,關節(jié)囊粘連等。對肘關節(jié)陳舊性脫位的手法復位,在臂叢麻醉下,做肘部輕柔的伸屈活動,使其粘連逐漸松解。將肘部緩慢伸展,在牽引力作用下逐漸屈肘,術者用雙手拇指按壓鷹嘴,并將肱骨下端向后推按,即可使之復位。經X線拍片證實已經復位后,用上肢石膏將肘關節(jié)固定略<90°位,于3周左右,拆除石膏做功能鍛煉。
注意事項:復位前應檢查有無尺神經損傷,復位時應先糾正側方移位,有時要先將肘稍過伸牽引,以便使嵌在肱骨鷹嘴窩內的尺骨喙突脫出,再屈肘牽引復位,若合并肱骨內上髁骨折,肘關節(jié)復位后,肱骨內上髁多可隨之復位;但有時骨折片嵌入肱尺關節(jié)間隙,可高度外展前臂,利用屈肌的牽拉作用將骨折片拉出。
復位后的處理:復位后,用石膏或夾板將肘固定于屈曲90度位,3~4周后去除固定,逐漸練習關節(jié)自動活動,要防止被動牽拉,以免引起骨化肌炎。
肘關節(jié)脫位合并肱骨內上髁骨折或橈骨小頭骨折,手法復位失敗者,可行手術復位;成人可作橈骨小頭切除。
2.肘關節(jié)前脫位
手法復位時,應將肘關節(jié)呈高度屈曲位進行,一助手牽拉上臂,術者握前臂,推前臂向后,即可復位。復位后固定于半伸肘位4周,有時尺骨鷹嘴不能手法整復,需手術復位固定。
3.手術治療
(1)手術適應證:①閉合復位失敗者,或不適于閉合復位者,這種情況少見,多合并肘部嚴重損傷,如尺骨鷹嘴骨折并有分離移位的;②肘關節(jié)脫位合并肱骨內上髁撕脫骨折,當肘關節(jié)脫位復位,而肱骨內上髁仍未能復位時,應施行手術將內上髁加以復位或內固定;③陳舊性肘關節(jié)脫位,不宜試行閉合復位者;④某些習慣性肘關節(jié)脫位。
(2)開放復位:臂叢麻醉。取肘后縱行切口,肱骨內上髁后側暴露并保護尺神經。肱三頭肌腱做舌狀切開。暴露肘關節(jié)后,將周圍軟組織和瘢痕組織剝離,清除關節(jié)腔內的血腫,肉芽和瘢痕。辨別關節(jié)骨端關系加以復位??p合關節(jié)周圍組織。為防止再脫位可采用一枚克氏針自鷹嘴至肱骨下端同定,1~2周后拔除。
(3)關節(jié)成形術:多用于肘關節(jié)陳舊脫位,軟骨面已經破壞者,或肘部損傷后關節(jié)僵直者。臂叢麻醉,取肘后側切口,切開肱三頭肌腱,暴露肘關節(jié)各骨端。將肱骨下端切除,保留肱骨內、外髁一部分。切除尺骨鷹嘴突的頂端及部分背側骨質,喙突尖端亦切小一些,保留關節(jié)軟骨面,橈骨頭若不影響關節(jié)活動可不切除,否則切除橈骨頭。根據(jù)新組成的關節(jié)間隙,如狹窄可適當將肱骨下端中央部分切除0.5cm呈分權狀。理想的間隙距離應在1~1.5cm。
關節(jié)間襯以闊筋膜的關節(jié)成形術,對于骨性強直的肘關節(jié)有良好作用。注意襯縫闊筋膜作關節(jié)面及關節(jié)囊時,要使闊筋膜的深面向關節(jié)腔一側,將闊筋膜襯于關節(jié)面縫合后,檢查傷口,將肘關節(jié)對合,觀察關節(jié)成形的情況,逐層縫合傷口。術后用上肢石膏托將肘關節(jié)固定于90°,前臂固定于旋前旋后中間位。抬高傷肢,手指活動。幾天后帶上肢石膏托進行功能鍛煉,3周左右拆除固定,加強傷肢功能鍛煉,并輔以理療。
(二)預后
預后欠佳。
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