(一)治療
因?yàn)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡的疾病譜很廣，每個(gè)人所表現(xiàn)的疾病程度及臨床表現(xiàn)、損害的臟器各不相同，因此對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療強(qiáng)調(diào)因人而異，同時(shí)要考慮到治療風(fēng)險(xiǎn)與效益比，用藥應(yīng)個(gè)體化。
治療目的：維持器官功能，防止臟器損傷，或使臟器的損傷減輕到最小限度，同時(shí)預(yù)防或延緩活動(dòng)期的發(fā)生。
1.西醫(yī)治療
(1)一般治療：
①教育病人：對(duì)病人的教育十分重要，使病人懂得合理用藥，定期隨訪的重要性;讓病人了解應(yīng)根據(jù)病情的不同，制定不同的治療方案，應(yīng)因人而異。
②去除誘因：及時(shí)去除對(duì)日常生活中能夠誘發(fā)或加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡的各種因素，如避免日光曝曬，避免接觸致敏的藥物(染發(fā)劑和殺蟲劑)和食物，減少刺激性食物的攝入，盡量避免手術(shù)和美容，不宜口服避孕藥等。
③休息和鍛煉：在疾病的開始治療階段休息十分重要，但當(dāng)藥物已充分控制癥狀后，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制訂合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可參加適當(dāng)?shù)娜粘９ぷ?、學(xué)習(xí)，勞逸結(jié)合，動(dòng)靜結(jié)合。
④精神和心理治療：避免精神刺激，消除各種消極心理因素，患者既要充分認(rèn)識(shí)到本病的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性和頑固性，又不要對(duì)前途和命運(yùn)擔(dān)憂，無(wú)論病情是否緩解，都應(yīng)定期到?？漆t(yī)生處進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，及時(shí)得到指導(dǎo)，才能鞏固最佳的治療效果。
⑤患者自我保護(hù)：
A.避免紫外線照射，避免日光照射，以防光過(guò)敏。
B.教育病人盡量防止感染，因?yàn)镾LE本身就存在免疫功能低下，再加上長(zhǎng)期接受免疫抑制劑治療，其抵抗力進(jìn)一步下降，故易繼發(fā)感染。一旦感染后應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，及時(shí)控制感染，以免病情反復(fù)。應(yīng)教育病人平時(shí)適當(dāng)使用提高免疫力的藥物如轉(zhuǎn)移因子、胸腺素等。同時(shí)還應(yīng)開導(dǎo)病人調(diào)整心理狀態(tài)，因長(zhǎng)期抑郁或精神受刺激、情緒不悅，通過(guò)神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)可加重病情，不利于治療。根據(jù)臨床觀察，SLE病人一旦生氣后很容易加重病情，因此病人的親屬也應(yīng)盡量使SLE病人保持愉快的情緒，此點(diǎn)對(duì)配合藥物治療尤其重要，特別在緩解期維持治療時(shí)很重要。
⑥藥物和飲食：許多前述的藥物能誘發(fā)與加重SLE，要盡量避免或慎重使用。還有許多食品亦可激發(fā)或加重病情，也應(yīng)慎食或禁食，尤其是無(wú)鱗魚類必須禁食，以免加重病情。
(2)藥物治療：
①糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要藥物，尤其在其他藥物療效不佳或機(jī)體重要器官(如心、腦、腎等)受損的情況下更為首選。主要適用于急性活動(dòng)期病人，特別是急性暴發(fā)性狼瘡、急性狼瘡性腎炎、急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)狼瘡以及合并急性自身免疫性貧血和血小板減少性紫癜。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的劑量和方法必須根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行確定，通常有以下用法。
A.沖擊療法：一般選用甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)1g，加入液體中靜脈滴注。30～60min內(nèi)滴完(有人認(rèn)為仍以在3h內(nèi)滴入為妥)，1次/d，連續(xù)3～5天?？稍诘?周甚至第3周重復(fù)使用。也有用地塞米松每天7.5～15mg進(jìn)行沖擊治療，但因地塞米松作用時(shí)間較長(zhǎng)，現(xiàn)已較少采用。療程結(jié)束后給予潑尼松(強(qiáng)的松)每天60mg口服。臨床主要適用于急性暴發(fā)性系統(tǒng)性紅斑狼瘡或狼瘡性腎炎近期內(nèi)腎功能惡化，血肌酐明顯增高，以及有中樞神經(jīng)狼瘡尤其是并發(fā)癲癇大發(fā)作、昏迷和器質(zhì)性腦病綜合征的患者。沖擊療法應(yīng)注意適應(yīng)證、禁忌證、副作用及對(duì)副作用的處理。
B.大劑量療法：口服法一般選用潑尼松每天60～100mg或按每天每千克體重1～1.5mg，待病情穩(wěn)定后逐漸減量，主要用于累及重要臟器或系統(tǒng)的時(shí)候，如彌漫增殖型腎炎，常規(guī)治療不見好轉(zhuǎn);如局灶性腦組織損害，抗驚厥治療無(wú)效的癲癇;急性溶血性貧血;血小板顯著減少(<50×109/L)以及皮膚、視網(wǎng)膜、胃腸道癥狀嚴(yán)重的血管炎、狼瘡性肺炎和嚴(yán)重的心臟損害等。
C.中劑量長(zhǎng)程療法：多選用中效制劑如潑尼松、潑尼松龍，一般不宜用地塞米松、倍他米松等長(zhǎng)效制劑。潑尼松用量多在每天20～60mg之間，臨床主要適用于沖擊和大劑量治療病情得到良好控制后的減藥階段以及疾病處于一般活動(dòng)期的患者。此階段的治療多處在激素應(yīng)用劑量由大到小的減量階段，用藥時(shí)間越長(zhǎng)，撤藥速度應(yīng)越慢。療程多在半年至一年以上或更久。關(guān)于激素的給藥時(shí)間，一般每天總量晨起1次服用，這樣比較符合生物周期，從而減少對(duì)腎上腺皮質(zhì)的抑制。當(dāng)發(fā)熱明顯，或覺口服劑量較大時(shí)，可將每天總量分3次(每6～8小時(shí)1次)給藥。
D.小劑量維持方法：一般選用潑尼松每天15mg以內(nèi)，或以每天5～7.5mg的最小劑量維持，通常采用每天晨起一次給藥或間天給藥的方法，臨床主要適用于疾病穩(wěn)定期的長(zhǎng)期維持治療。
②免疫抑制劑：一般需與激素合用，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單用糖皮質(zhì)激素，但需達(dá)到一定的累積量。
A.環(huán)磷酰胺：通常與糖皮質(zhì)激素合用，主要用于狼瘡性腎炎的治療，環(huán)磷酰胺并用激素治療24個(gè)月的療效顯著優(yōu)于單用激素者，常用量為每天1～2.5mg/kg或每次0.2g靜脈注射，每周2～3次。近年來(lái)，環(huán)磷酰胺沖擊療法(即環(huán)磷酰胺0.8～1.2g，加入液體中靜脈滴注，每3～4周1次)，對(duì)減少腎組織纖維化有一定作用，被認(rèn)為是穩(wěn)定腎功能和防止腎功能衰竭的一種十分有效的方法。
B.苯丁酸氮芥(瘤可寧)：對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的療效雖較環(huán)磷酰胺差，但其對(duì)骨髓的抑制和生發(fā)上皮的破壞以及脫發(fā)均較環(huán)磷酰胺為輕。因此，有時(shí)與激素合用治療狼瘡性腎炎，常用量為每天0.1mg/kg，總量達(dá)400mg時(shí)即應(yīng)減量或停服，維持量為每天0.02mg/kg。
C.硫唑嘌呤：硫唑嘌呤對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡無(wú)肯定療效，但與激素合用時(shí)對(duì)狼瘡性腎炎有一定的協(xié)同作用，常用量為每天1～1.5mg/kg。
D.長(zhǎng)春新堿：激素對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)的頑固性血小板減少性紫癜，其遠(yuǎn)期療效并不滿意，而切脾治療又有一定的風(fēng)險(xiǎn)。近年有人應(yīng)用靜脈注射長(zhǎng)春新堿療法替代切脾治療。
E.環(huán)孢素A：環(huán)孢素A是一種真菌性的環(huán)狀多肽，能干擾阿地白介素(白介素-2)的釋放和抑制T淋巴細(xì)胞的活化，故已廣泛用于器官移植和自身免疫性疾病的治療。由于其價(jià)格昂貴且有一定的腎毒性，故目前主要用于經(jīng)其他藥物治療無(wú)效的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，初始劑量以每天3～3.5mg/kg，分1～2次口服，如經(jīng)4～8周無(wú)效，則可每間隔1～2個(gè)月，每天增加0.5～1mg/kg。最大劑量為每天5mg/kg。
F.甲氨蝶呤(MTX)：在彌漫性狼瘡腦病時(shí)甲氨蝶呤5～10mg加地塞米松5～10mg鞘內(nèi)注射，可取得滿意療效。
G.驍悉：體內(nèi)水解為霉酚酸脂，可抑制嘌呤代謝途徑中的次黃嘌呤核苷酸脫氫酶，具有抗T和B細(xì)胞增殖的作用，對(duì)于難治性蛋白尿、腎病綜合征，以及當(dāng)激素或環(huán)孢素A減量或停用時(shí)出現(xiàn)腎功能減退，均可應(yīng)用。
H.來(lái)氟米特(愛若華：為異噁唑類免疫抑制劑，其作用機(jī)理主要是抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，從而影響活化淋巴細(xì)胞的嘧啶合成。
③抗瘧藥：氯喹0.25g，1次/d口服，或羥氯唑0.2g，1～2次/d，因兩者均有抗光敏和穩(wěn)定溶酶體膜的作用，所以對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的皮膚損害及肌肉關(guān)節(jié)癥狀十分有效，也是治療盤狀狼瘡的主要藥物之一。其主要的副作用包括視網(wǎng)膜病變、心肌損害，故在用藥期間注意查眼部及監(jiān)測(cè)心電圖。
④大劑量靜脈輸注免疫球蛋白：每天300～400mg/kg，連續(xù)3～5天，個(gè)別病人可用至1周，對(duì)于嚴(yán)重的血小板減少，或重癥狼瘡合并感染的患者，較適用。其主要作用機(jī)制為：抑制Fc受體介導(dǎo)的單核網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的破壞作用;抗獨(dú)特型抗體作用;調(diào)節(jié)Th1/Th2以及一些細(xì)胞因子如IL-1的分泌。副作用：偶有發(fā)熱、皮疹、低血壓或一過(guò)性腎功能受損。
⑤細(xì)胞因子：細(xì)胞因子受體及其拮抗劑和單克隆抗體的治療目前正在試驗(yàn)階段，其為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療提供了新的經(jīng)驗(yàn)。
⑥血漿置換與免疫吸附法：對(duì)危害生命的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、暴發(fā)型狼瘡、急進(jìn)性狼瘡腎炎、迅速發(fā)展的腎病綜合征、高度免疫活動(dòng)者，或?qū)に孛庖咭种苿┲委煙o(wú)效、或有應(yīng)用禁忌者可考慮。方法：每次置換血漿40ml/kg，每周3次，共2～6周，同時(shí)需應(yīng)用免疫抑制劑。
⑦血干細(xì)胞移植：造血干細(xì)胞移植的免疫重建能使機(jī)體的免疫系統(tǒng)重新識(shí)別自身抗原，并通過(guò)負(fù)選擇而產(chǎn)生免疫耐受，使自身免疫現(xiàn)象得以控制，目前也正處于臨床試驗(yàn)階段。
⑧性激素：達(dá)那唑(丹那唑)是一種弱的雄激素，對(duì)治療狼瘡性血小板減少有效。主要副作用是陰道炎、月經(jīng)不調(diào)。
⑨對(duì)癥治療：當(dāng)腎臟受累發(fā)生高血壓時(shí)，應(yīng)給予適當(dāng)降壓或糾正繼發(fā)于腎功能不全所致的水及電解質(zhì)紊亂。出現(xiàn)尿毒癥時(shí)應(yīng)用血液透析療法。當(dāng)發(fā)生抽風(fēng)、腦神經(jīng)麻痹及精神失常時(shí)，在全身治療的基礎(chǔ)上，尚需應(yīng)用解痙劑和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥如 苯巴比妥(魯米那)、B族維生素類等。有嚴(yán)重心力衰竭時(shí)，可給予適量的洋地黃、血管擴(kuò)張藥物以協(xié)同激素治療控制心衰。有繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)選用抗原性最小的抗生素進(jìn)行控制。與其他自身免疫病如橋本甲狀腺炎、甲亢、糖尿病等重疊時(shí)，均應(yīng)對(duì)其重疊的疾病進(jìn)行適當(dāng)治療。
⑩局部治療：
A.皮損的治療同盤狀狼瘡。
B.眼部病變：除用激素或免疫抑制劑進(jìn)行全身治療外，尚可用可的松眼藥水局部點(diǎn)滴或用激素作球后或結(jié)膜囊內(nèi)注射，暫時(shí)控制癥狀。
2.中醫(yī)治療
(1)辨證論治：
①熱毒熾盛：
主癥：面部或軀干、四肢斑疹鮮紅，高熱持續(xù)不退，煩躁，面赤，口渴，或狂躁譫語(yǔ)、神昏驚厥，或兼鼻出血，尿血，皮膚紫斑，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)或滑數(shù)。
治法：清熱解毒，涼血消斑。
方藥：犀角地黃湯合五味消毒飲加減。
生地30g，赤芍20g，丹皮20g，金銀花30g，連翹20g，蒲公英20g，地丁20g，野菊花10g，生石膏30g，紫草20g，玄參20g，白花蛇舌草30g，水牛角粉5g(沖)。
加減：神昏譫語(yǔ)者，加安宮牛黃丸或紫雪丹;驚厥狂亂者，加羚羊粉、鉤藤、珍珠母;鼻出血、肌出血者，加側(cè)柏葉、生地榆、三七粉等。
②陰虛內(nèi)熱：
主癥：低熱不退或午后、夜間潮熱，或中等度發(fā)熱，時(shí)高時(shí)低，面部或四肢斑疹時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，腰膝酸痛，頭暈耳鳴，五心煩熱，口干咽燥，盜汗，脫發(fā)，月經(jīng)后期、量少或經(jīng)閉，小便黃，大便干，舌紅少苔或苔薄或薄黃，脈細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰清熱，解毒透邪。
方藥：青蒿鱉甲湯加味。
青蒿15g，鱉甲15g(先煎)，生地30g，知母12g，丹皮20g，女貞子15g，旱蓮草20g，玄參20g，麥冬20g，銀柴胡15g，白薇15g，地骨皮15g，白花蛇舌草30g，忍冬藤30g。
加減：腰膝酸痛加山萸肉、川牛膝、狗脊;關(guān)節(jié)疼痛加秦艽、石斛;盜汗、五心煩熱加黃柏、牡蠣;夜寐不安加炒棗仁、夜交藤、合歡皮、珍珠母等。
③氣陰兩虛：
主癥：全身乏力，納呆，精神委靡，心悸，氣短，活動(dòng)后加重，腰脊酸痛，脫發(fā)，口干，經(jīng)常惡風(fēng)怕冷，自汗盜汗，大便燥結(jié)，舌淡或舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。
治法：益氣養(yǎng)陰。
方藥：生脈散合增液湯、補(bǔ)中益氣湯加減。
西洋參10g(單煎兌服)，麥冬20g，五味子10g，黃芪30g，陳皮12g，當(dāng)歸12g，玄參20g，生地15g，何首烏20g，枸杞子15g，山萸肉12g，山藥15g，白術(shù)12g。
加減：惡風(fēng)怕冷、自汗盜汗者，加牡蠣、浮小麥、麻黃根;腰脊酸痛、脫發(fā)者，加川牛膝、菟絲子、狗脊;心慌氣短、脈細(xì)弱者，可合用炙甘草湯。
④風(fēng)濕熱痹：
主癥：四肢肌肉、關(guān)節(jié)游走性疼痛不適，或多個(gè)關(guān)節(jié)紅腫熱痛、痛不可觸、屈伸不利，可伴有發(fā)熱，皮疹鮮紅或瘀紫夾雜出現(xiàn)，舌紅苔薄白或黃燥，脈滑數(shù)。
治法：祛風(fēng)化濕，清熱和營(yíng)。
方藥：獨(dú)活寄生湯、四妙散合白虎桂枝湯加減。
獨(dú)活20g，桑寄生30g，蒼術(shù)12g，黃柏12g，薏苡仁30g，川牛膝20g，生石膏30g，知母12g，桂枝10g，秦艽12g，土茯苓30g，川芎12g。
加減：關(guān)節(jié)腫脹明顯者，加車前草、豬苓、澤瀉;發(fā)熱者加金銀花、連翹、蒲公英、板藍(lán)根;皮疹鮮紅者，加生地、丹皮、水牛角粉;皮疹紫暗或伴見肢端涼紫者，加丹參、雞血藤、澤蘭等。
⑤肝郁血瘀：
主癥：面部或手足紅斑、色暗，脅肋脹痛或刺痛，胸膈痞滿，腹脹，納差，或脅下有癥塊，黃疸，或伴泛惡、噯氣，頭暈失眠，女性月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，舌質(zhì)紫暗有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或沉細(xì)而澀。
治法：疏肝解郁，活血化瘀。
方藥：柴胡疏肝散加減。
柴胡24g，枳殼10g，白芍12g，香附10g，當(dāng)歸12g，桃仁10g，赤芍15g，丹皮12g，延胡索15g，丹參20g，郁金12g，三七粉3g(沖服)，甘草10g，莪術(shù)6g。
加減：脅下癥積者，加大黃zhe蟲丸;黃疸者，加茵陳、半枝蓮、垂盆草、制大黃;腹脹泛惡者，加半夏、陳皮、厚樸;紅斑隱現(xiàn)或伴吐衄、肌膚發(fā)斑者，加茜草、白茅根、生地榆等。
⑥邪毒攻心：
主癥：心悸怔忡，自汗短氣，胸悶胸痛，心煩神疲，失眠多夢(mèng)，面部或軀干、四肢紅斑鮮紅或暗紅，或伴反復(fù)發(fā)熱，面晦唇紫，肢端怕涼、疼痛;病情進(jìn)一步發(fā)展，日久不愈可導(dǎo)致形寒肢冷，面色蒼白，喘促不寧，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀結(jié)代，甚則大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕。
治法：養(yǎng)心安神，活血敗毒。
方藥：天王補(bǔ)心丹合丹參飲加減。
太子參30g，麥冬20g，天門冬20g，五味子10g，丹參20g，當(dāng)歸12g，生地15g，玄參20g，炒棗仁30g，檀香10g，郁金12g，炙甘草10g，川芎12g，蓮子心6g。
加減：胸悶、胸痛者，加瓜簍、薤白或加服冠心蘇合丸或速效救心丸;面晦唇紫、喘促不寧者加五加皮、葶藶子;兼有咳嗽者，加桑白皮、炙百部、蚤休;陽(yáng)虛欲脫，四肢厥冷，大汗淋漓，脈微欲絕者，宜急加紅參或白參，單煎，服用量在10～15g以上，也可用參附龍牡湯或參附注射液搶救治療。
⑦脾腎陽(yáng)虛：
主癥：顏面及四肢浮腫，尤以下肢為甚，腰膝酸軟，形寒肢冷，面色萎黃，神疲倦怠，腹脹食少，尿少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)懸飲，尿閉，胸憋氣促，不能平臥，喘咳痰鳴或腹大如鼓，心悸氣促，舌體胖嫩、質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)弱。
治法：溫腎健脾，化氣行水。
方藥：附子理中湯合濟(jì)生腎氣丸加減。
熟附子12g，肉桂6g，黨參20g，黃芪30g，白術(shù)12g，熟地黃20g，山萸肉12g，山藥15g，茯苓20g，澤瀉20g，車前子20g(包)，川牛膝20g。
加減：全身腫脹明顯者，加豬苓、赤小豆、萆薢;懸飲咳喘者，加炙麻黃、葶藶子、白芥子;腹脹、腹大如鼓者，加大腹皮、仙人頭、漢防己;尿少、尿閉者，加仙靈脾、肉桂末(常用1～2g沖服)或結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的對(duì)癥處理等措施進(jìn)行急救。
(2)綜合治療：
①中成藥：小柴胡丸、昆明山海棠片、紫草丸、逍遙丸、六味地黃丸、龍鳳寶膠囊、還少丹、狼瘡?fù)琛?br /> ②蟒針療法：
取穴：命門透陽(yáng)關(guān)、身柱透靈臺(tái)、太沖、曲池、百會(huì)、足三里。發(fā)熱為主配大椎;關(guān)節(jié)酸痛配合谷、懸鐘、陽(yáng)陵泉;皮損配肺俞、解溪、三陰交;腎臟損害配飛揚(yáng)、中極;心肺損害配飛揚(yáng)、中都。
針法：命門透陽(yáng)關(guān)、身柱透靈臺(tái)用1.0mm直徑粗針，留針4h，大椎放血，余穴強(qiáng)刺激不留針。
3.護(hù)理
(1)護(hù)理問題：關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)疼痛;發(fā)熱、疲勞不適;皮膚出現(xiàn)光敏感、紅斑、鼻腔或口腔的黏膜潰瘍、紫斑、水皰、蕁麻疹以及血管神經(jīng)性水腫，約有20%病人會(huì)出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象;腎功能衰退;心肺功能減退;神經(jīng)功能異常;營(yíng)養(yǎng)不良;容易受傷、出血。
(2)護(hù)理目標(biāo)：減輕關(guān)節(jié)疼痛不適。降低體溫，增進(jìn)身心舒適感。預(yù)防皮膚病變惡化。預(yù)防腎功能惡化。維護(hù)心肺功能。增加安全設(shè)施，預(yù)防意外發(fā)生。維持適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力。提供精神支持。
(3)護(hù)理措施：
①保護(hù)關(guān)節(jié)，減輕關(guān)節(jié)的疼痛不適：鼓勵(lì)病人多休息，但應(yīng)避免固定不動(dòng)。平時(shí)應(yīng)維持正確的姿勢(shì)，每天應(yīng)有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以保持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。冬天宜注意關(guān)節(jié)部位的保暖。
②降低體溫，減輕發(fā)熱的不適感：對(duì)于發(fā)熱病人，應(yīng)安排病人臥床休息，調(diào)整室溫，以促進(jìn)散熱。如果病人沒有水腫現(xiàn)象，則增加水分?jǐn)z取量，以補(bǔ)充發(fā)熱之水分喪失。給予冰袋使用，以降低體溫。
③保護(hù)皮膚，避免陽(yáng)光照射：A.保持皮膚清潔，干燥。B.避免陽(yáng)光直接照射，夏日出門應(yīng)撐傘，對(duì)于局部暴露部位，應(yīng)使用陽(yáng)光濾過(guò)劑，使發(fā)生濾光作用，減少局部受刺激。C.每天檢查皮膚，以便發(fā)現(xiàn)新的病灶。D.局部使用皮質(zhì)類固醇軟膏，以抑制炎癥反應(yīng)。E.指導(dǎo)病人平時(shí)不可任意用藥于局部病灶，洗澡水也不可過(guò)熱，洗澡時(shí)避免使用肥皂，以減少對(duì)皮膚的刺激。
④減輕局部癥狀：
A.面部出現(xiàn)紅斑者，應(yīng)經(jīng)常用清水洗臉，保持皮膚清潔，并用30℃左右的清水將毛巾或紗布濕敷于患處，3次/d，每次30分鐘，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于鱗屑脫落。面部忌用堿性肥皂、化妝品及油膏，防止對(duì)局部皮膚刺激或引起過(guò)敏。
B.皮損感染者，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及臨床表現(xiàn)，先行清創(chuàng)，然后局部給予營(yíng)養(yǎng)、收斂的藥物，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，促進(jìn)消炎，有利于皮損愈合。
C.關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯者，可用活地龍數(shù)條，洗凈加糖的浸出液濕敷，以清熱消腫止痛。
D.病人有脫發(fā)者，每周用溫水洗頭2次，邊洗邊按摩頭皮。
E.如有口腔黏膜潰瘍者可選用養(yǎng)陰生肌散、西瓜霜等外搽，保持病人口腔衛(wèi)生;如有感染者，可用1∶5000呋喃西林液漱口，局部涂以錫類散或冰硼散等;如有真菌感染者，可用制霉菌素甘油外涂。
F.齒出血、鼻出血者用鮮茅根煎湯代茶，鼻腔出血較多，用吸收性明膠海綿壓迫止血，內(nèi)服生藕汁或鮮生地汁半杯至1杯。出血量多者要觀察血壓、心率，要補(bǔ)充血容量和準(zhǔn)備輸血。
G.注意外陰清潔，每天用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴或用虎杖15g，金銀花15g，煎水外洗，以防外陰黏膜糜爛。
⑤預(yù)防腎功能惡化：
A.當(dāng)出現(xiàn)腎功能減退時(shí)，應(yīng)減少活動(dòng)量，尤其在血尿和蛋白尿期間，應(yīng)臥床休息。
B.每天注意尿量、體重的變化，當(dāng)有尿量減少、體重增加或浮腫時(shí)，應(yīng)限制水分和鹽分?jǐn)z取量，并將詳情告訴醫(yī)師。
C.若腎臟排泄代謝廢物的能力大為降低，致使血中尿素氮、肌酐增加時(shí)，應(yīng)采取低蛋白飲食。
D.每天測(cè)量血壓，注意觀察是否有心肺負(fù)荷過(guò)重(液體積留體內(nèi))和高血壓等癥狀。
E.若已出現(xiàn)腎功能衰竭，則需要安排定期血液透析或腹膜透析治療，以排除體內(nèi)的代謝廢物和水分。
⑥維護(hù)心肺功能，預(yù)防心肺功能衰竭。
A.隨時(shí)注意生命征象及末梢循環(huán)的變化，若有血壓升高、心律不齊、心包摩擦音以及肢體水腫、冰冷等情形，應(yīng)迅速告訴醫(yī)師，以便施行醫(yī)療處理。
B.注意呼吸道是否通暢，若出現(xiàn)呼吸急促，則囑病人半臥位，并給予氧氣吸入。如果胸膜積水嚴(yán)重，可能會(huì)施行胸膜穿刺放液術(shù)，以減少對(duì)肺臟的壓迫、增進(jìn)呼吸功能。若有胸痛現(xiàn)象，則試著躺向患側(cè)，或以枕頭支托患側(cè)以減輕疼痛。
⑦安排安全措施，預(yù)防意外發(fā)生：
A.觀察病人是否有行為改變、意識(shí)混亂、幻覺、妄想或情緒不穩(wěn)定、抽搐等現(xiàn)象，若出現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)適當(dāng)保護(hù)病人，以防跌倒、跌落床下或咬傷舌頭等意外發(fā)生。
B.注意皮膚是否有紫斑、瘀斑的跡象，平時(shí)應(yīng)避免碰撞或跌傷而發(fā)生出血不止。
⑧應(yīng)用激素治療的注意事項(xiàng)：
A.糖皮質(zhì)激素減量應(yīng)逐步進(jìn)行，不可突然停藥。告誡患者遵醫(yī)囑服藥，不可自增自減。
B.積極預(yù)防感染，尤其口腔黏膜、呼吸道、泌尿系以及皮膚的感染，注意觀察體溫變化。加強(qiáng)口腔護(hù)理，早期處理口腔內(nèi)的各種病變。需每天進(jìn)行會(huì)陰部清潔，防止發(fā)生泌尿系逆行感染。
C.適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D，防治骨質(zhì)疏松。
D.注意監(jiān)測(cè)血糖和尿糖，以防止藥物引起的糖尿病。對(duì)糖尿病患者應(yīng)隨時(shí)注意有無(wú)發(fā)生酮癥。
E.觀察大便顏色及胃腸道癥狀，定期檢查大便潛血，以便早期發(fā)現(xiàn)消化道出血或潰瘍。必要時(shí)給予氫氧化鋁凝膠，保護(hù)胃黏膜。
F.糖皮質(zhì)激素易引發(fā)精神及神經(jīng)癥狀。如有發(fā)生需減藥量，加強(qiáng)安全措施，專人看護(hù)，防止意外傷害。
G.大劑量激素沖擊治療前，應(yīng)向患者交代治療期間應(yīng)注意的事項(xiàng)。治療中注意掌握輸液滴速，觀察心律變化，防止輸液速度過(guò)快，引起心力衰竭。
⑨補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：病人若未出現(xiàn)腎功能衰竭癥狀，應(yīng)鼓勵(lì)病人攝取均衡飲食，而且每天攝取適當(dāng)?shù)乃帧Ｈ绻∪艘殉霈F(xiàn)腎功能衰竭癥狀，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)、含鉀食物以及鹽、水分的攝取量，以免代謝產(chǎn)物增加及水分滯留而加重身體的不適。
⑩給予精神及情緒上的支持：由于SLE常同時(shí)侵犯全身各器官，在發(fā)病后病人常有病重感，且病程很長(zhǎng)，可能纏綿多年，因此，護(hù)理人員平時(shí)除了應(yīng)多給予關(guān)懷外，也應(yīng)給予精神上的鼓勵(lì)。盡量避免任意在病人面前反復(fù)使用“狼瘡”一詞，以免增加病人的恐懼和不安。
4.出院指導(dǎo)
(1)預(yù)防感染：特別是病毒性上呼吸道感染，應(yīng)注意預(yù)防。目前已證實(shí)麻疹病毒，副流感病毒Ⅰ、Ⅱ型，風(fēng)疹病毒，黏病毒，特別是C病毒與SLE的發(fā)病有關(guān)。
(2)預(yù)防寒冷：患者居住的房間應(yīng)注意室溫和濕度，一般溫度宜保持在25～28℃，夏天最好用自然風(fēng)，如使用空調(diào)，室溫也要保持在28℃以上，濕度在50%以上。做飯、洗衣、洗菜、洗手均要用熱水，必要時(shí)戴膠皮彈性手套。平時(shí)不能進(jìn)食冷凍食品與冷凍飲料。冬天要穿暖，盡量穿戴透氣性能強(qiáng)的衣服、手套、帽子、襪子，不要敞開衣領(lǐng)和袖口，最好不要外出。對(duì)有雷諾現(xiàn)象的患者更應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。
(3)避免光照：要避免日光曝曬與紫外線照射，外出者要戴寬邊沿帽或用太陽(yáng)傘，就是在夏天，也要穿吸水性強(qiáng)的優(yōu)質(zhì)衣料做成的長(zhǎng)衣、長(zhǎng)褲。騎自行車或駕駛車輛時(shí)要戴手套。女性患者盡量不要使用化妝品，即使要用，只可使用防紫外線的化妝品。在居住的臥室或工作環(huán)境，要避免直射陽(yáng)光，最好用百葉窗或窗簾遮住。要避免進(jìn)行游泳、爬山、海水浴和滑雪等接觸直射陽(yáng)光的運(yùn)動(dòng)。
(4)慎用藥物：目前已知有20余種藥物可引起狼瘡樣綜合征，故應(yīng)慎重或避免使用肼屈嗪(肼苯達(dá)嗪)、普魯卡因、青霉胺、磺胺藥、苯妥英(苯妥英鈉)等，以免發(fā)生SLE。
(5)妊娠和分娩前后的指導(dǎo)：向患者介紹有關(guān)SLE的有關(guān)疾病知識(shí)，妊娠可使病情惡化，也易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)。一旦妊娠后，應(yīng)在醫(yī)院監(jiān)測(cè)，做好妊娠期的保健指導(dǎo)，使患者順利度過(guò)妊娠中毒癥難關(guān)，若已確定妊娠后對(duì)疾病預(yù)后不利，就應(yīng)組織其家庭人員進(jìn)行協(xié)商，讓以身作則的優(yōu)秀的病人及家屬現(xiàn)身說(shuō)法，使之得到丈夫和長(zhǎng)輩的理解和支持。醫(yī)院內(nèi)、外要組織支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，必要時(shí)可進(jìn)行演講并拍攝成錄像，進(jìn)行家庭訪問。同時(shí)要指導(dǎo)患者與家屬如何使用各種避孕方法。
(6)其他：應(yīng)免除各種預(yù)防接種;遵醫(yī)囑用藥，不可隨便停藥、換藥或增減用量;堅(jiān)持正確的功能鍛煉，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能;定期復(fù)查。
(二)預(yù)后
病人的存活時(shí)間取決于受累的臟器及其受累的程度，但大多數(shù)病人經(jīng)及時(shí)合理的治療后可存活10年以上，死亡的原因多數(shù)為感染，其次為腎功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變及心力衰竭。
近年來(lái)由于診斷技術(shù)和治療技術(shù)及方法的不斷進(jìn)步，許多患者得到了早期診斷和積極有效的治療，預(yù)后大為改觀。5年生存率由20世紀(jì)70年代的70.9%上升到94%，10年生存率亦在82%～90%以上。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的死亡病例中，合并感染、腎功能衰竭、中樞神經(jīng)病變約各占1/3。由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡長(zhǎng)期應(yīng)用激素和免疫抑制劑治療，近年報(bào)告死于感染者有上升趨勢(shì)。