(一)治療
1.現(xiàn)場搶救 對于存在呼吸、心搏驟停、休克、驚厥的患兒應首先現(xiàn)場進行搶救，保持良好的氧供和循環(huán)，嚴密監(jiān)護并維持生命體征穩(wěn)定，糾正內環(huán)境紊亂。對存在呼吸衰竭者應及早給予呼吸支持。血壓不穩(wěn)者給予多巴胺5～10μg/(kg·min)靜脈維持。
2.清除毒物
(1)清除尚未吸收的毒物：其目的為防止已與體表、體腔接觸，但尚未進入體內的毒物，以最大限度降低毒物進入體內的量和減輕病情。治療時應盡可能早，并根據(jù)進入途徑不同，采取相應的脫毒方法。有毒氣體(氯氣、一氧化碳等)中毒者應首先脫離中毒環(huán)境，加強通風，積極吸氧，以排除呼吸道內殘留毒氣。食入水溶性毒物者可用胃腸道脫毒方法，包括催吐、洗胃、導瀉和胃腸內吸附毒物。洗胃一般于食入毒物后4～6h內進行，操作時動作要輕巧迅速，危重病人取平臥位，頭偏向一側，胃內容物要盡量抽凈，反復灌洗，直至洗出胃液清晰為止。洗胃液可根據(jù)毒物種類選取。洗胃過程中應注意觀察患者的反應和嘔吐情況，防止胃內容物反流入肺內引起窒息。洗胃后可隨即給患者50%硫酸鎂0.5ml/kg導瀉，加速毒物從腸道排出，或胃內注入活性炭0.5～1g/kg吸附毒物。對強酸、強堿中毒或驚厥者不宜用洗胃、催吐及導瀉法，以免發(fā)生消化道穿孔或窒息。近來國外文獻報道胃腸道脫毒并不能顯著改變患者的癥狀、病程和預后。許多學者不主張采用催吐法治療小兒急性中毒。但也有人認為食入毒物1h內洗胃才有效。如遇皮膚接觸毒物者(如有機磷農藥中毒)應立即脫去全部衣褲，以微溫清水沖洗全身，并注意五官、毛發(fā)、指甲部位的清洗，一般洗5～15min。對體表不溶于水的毒物，可用適當溶劑，例如用10%酒精或植物油沖洗酚類毒物，也可用適當?shù)慕舛緞┘尤胨袥_洗。
洗胃液目前常用的有以下幾種：
①鞣酸溶液(2%～4%)：可沉淀阿撲嗎啡、生物堿、士的寧、鋁、鉛及銀鹽等，使殘留毒物失活。
②高錳酸鉀：系氧化劑，可與各種有機物相互作用，使巴比妥、阿片鎮(zhèn)痛藥、士的寧、毒扁豆堿、奎寧及煙堿等藥物失活。由于高錳酸鉀對皮膚黏膜有刺激作用，使用時切勿將高錳酸鉀結晶直接接觸口腔及胃黏膜。其洗胃溶液濃度應控制在1∶5000左右。
③碳酸氫鈉溶液(2%～5%)：可沉淀多種生物堿，也可結合某些重金屬及有機磷農藥。敵百蟲(美曲膦酯)中毒不可采用本溶液，后者可使毒物毒性增強。
④活性炭(10%～20%)懸液：可強力吸附多種藥物和化學物質，能吸附的物質范圍較廣，能有效地阻止藥物在胃腸道中的吸收，適用于有機及無機毒物中毒，但對氟化物無效。目前國內外大多數(shù)提倡采用此懸液進行洗胃。文獻報道中毒后30min內應用活性炭，其毒物吸附率可達89%，而超過1h者則僅為37%。
⑤葡萄糖酸鈣溶液(1%)：可沉淀氟化物和草酸鹽，使之變?yōu)榉}和草酸鈣而失活。臨床用于氟化物或草酸鹽中毒。
⑥氧化鎂溶液(4%)：為弱堿性溶液，可中和酸性物質，用于阿司匹林、強酸及草酸等中毒。
⑦米湯、稀面糊(含1%～10%淀粉)：能結合并還原碘，使之失活，用于碘中毒。操作時應徹底洗胃，至洗出液清晰，不顯藍色為止。
⑧氯化鈉1%～2%溶液：常用于毒物不明的急性中毒。
(2)促進毒物排泄：
①補液和利尿：大多毒物由腎臟排泄，積極利尿有利于加速毒物排泄，可每天酌情給予5%葡萄糖電解質溶液500～1000ml(或每天10～20ml/kg)靜滴，同時靜脈注射呋塞米(速尿)每次1mg/kg。不能進食者補液可按每天100～120ml/kg補給。經補液及給利尿劑后，水溶性和與蛋白結合很弱的化合物(如苯巴比妥、甲丙氨酯、苯丙胺等)較易從體內排出。有些化合物(如巴比妥酸鹽、水楊酸鹽及異煙肼等)在堿性環(huán)境下離子化程度增加，處理時如在補液中適當補給碳酸氫鈉以堿化尿液，可減少其在腎小管內重吸收，提高排出率。
②透析療法(dialysis)：為中毒治療中的重要措施之一。如經初步治療后癥狀無好轉或繼續(xù)加重，可考慮做腹膜透析或血液透析治療。
A.血液透析：對于水溶性較高和蛋白結合率不高的毒物排泄效果較好，如對乙酰氨基酚(撲熱息痛)、水楊酸鹽、苯巴比妥、甲丙氨酯(眠爾通)、水合氯醛、海洛因、甲醇、乙醇、乙二醇、異丙醇、苯丙胺、鋰鹽、異煙肼、苯妥英鈉、鉀、鐵、鋅、銅、硼酸鹽等。脂溶性毒物及與蛋白質結合緊密的毒物則透析效果較差，如速效巴比妥鹽類、阿米替林及地西泮等。
a.血液凈化適應證為：急性中毒其癥狀嚴重，無相應解毒劑，但毒物或其代謝產物能被透析出體外;預計毒物攝入劑量很大，估計會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥和嚴重不良后果;發(fā)生急性腎功能衰竭。
b.血液凈化相對禁忌證為：嚴重心功能不全;有嚴重貧血，血小板減少低于50×109/L，出血傾向，或全身應用抗凝藥物;休克雖經治療仍不能維持收縮血壓在12kPa以上。
一般藥物及毒物中毒的透析治療應爭取在中毒后8～16h內進行，嚴重中毒者在3h內進行效果更好，因為大多數(shù)毒物的血液濃度在此時段內濃度處于高峰階段，透析可以達到最佳效果。
B.腹膜透析：具有安全、方便、對循環(huán)影響較小等特點，在兒科中較血液透析應用更廣，其應用指征同血液透析。其透析特性與血液透析相似，但小分子物質透析效果較血液透析略差。腹膜透析的禁忌證為：
a.腹腔感染、腸梗阻、腹膜廣泛粘連，腹壁皮膚感染。
b.嚴重呼吸衰竭。
c.腹腔手術后3天以內。
腹膜透析方法為每次注入30～40ml/kg，保留30～45min后排出，4～8次/d，直至病情緩解。
對于中毒嚴重，毒物不能通過透析等方法得到有效排除者，早期還可采用換血或多次部分換血(每次換血量10ml/kg)的處理來達到排除體內毒物的目的。(3)盡早使有效拮抗劑：這些藥物目前種類很有限，僅有少數(shù)有特異性拮抗劑(或解毒劑)，一些常用拮抗劑見表2。
3.對癥處理 適當鎮(zhèn)靜，避免煩躁;控制驚厥;高熱者給予物理及藥物退熱;預防繼發(fā)感染;維持水、電解質及酸堿平衡;積極防治各重要臟器功能衰竭。腎上腺皮質激素具有增強機體應激能力，改善毛細血管通透性，減少滲出，穩(wěn)定細胞膜及溶酶體，減少細胞損害等作用，臨床用于嚴重中毒伴中毒性腦病、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征，中毒性肝、腎功能損害以及化學物引起的溶血性貧血等。藥物可選擇地塞米松0.5mg/kg或琥珀酰氫化可的松5～10mg/kg，1～2次/d，靜脈注射，療程3～5天。4.小兒一些常見藥物金屬化學物質中毒的主要處理原則
(1)水楊酸鹽：以5%碳酸氫鈉或1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃;5%碳酸氫鈉6ml/kg及維生素K1 10mg，1次/d，靜滴，補液利尿，堿化尿液。
(2)巴比妥類及苯二氮革類：1∶5000高錳酸鉀洗胃;苯甲酸鈉咖啡因(安鈉咖)6～12mg/kg，肌注;或貝美格(美解眠)1mg/kg，靜注;或納洛酮0.01mg/kg，肌注;4～6h后可重復1次，直至神志轉清。注意呼吸和循環(huán)支持。
(3)顛茄類：以1∶5000高錳酸鉀洗胃，硫酸鎂導瀉;用毛果蕓香堿0.1～0.2mg/kg，每1～4小時皮下注射1次;或新斯的明0.02～0.04mg/kg，每3～4小時肌注1次。直至瞳孔縮小。驚厥者給予地西泮(安定)、腎上腺皮質激素，并注意呼吸支持。
(4)氨茶堿：反復以1∶5000高錳酸鉀洗胃，導瀉，洗胃后胃管內注入活性炭，注意鎮(zhèn)靜止痙、糾正低血鉀，休克及心律失常，補液利尿。嚴重者可給予透析治療。
(5)麻黃堿：氯丙嗪1mg/kg，肌注或酚妥拉明每分鐘1～3μg/kg，靜脈滴注維持，血壓正常后逐步撤除。
(6)乙醇：中毒1h內用溫開水或2%NaHCO3 洗胃，靜注25%～50%高滲葡萄糖20～40ml/次，糾正電解質紊亂和酸中毒，并補充維生素B1及維生素B6。伴肝腎功能障礙者可考慮透析治療。
(7)氯丙嗪：以1∶5000高錳酸鉀反復洗胃，導瀉，洗胃后可胃管內注入活性炭，保暖，減少搬動，防止直立性休克;酌情給予升壓藥(多巴胺或間羥胺)，控制驚厥，呼吸支持。重者可予透析治療。
(8)阿片：口服中毒者可予1∶5000高錳酸鉀或活性炭懸液洗胃;納洛酮0.01mg/kg肌注或靜注，數(shù)分鐘后可重復應用;給予呼吸及生命支持;抗驚厥;防治腦水腫及肺水腫。
(9)亞硝酸鹽：中毒6h內給予洗胃，導瀉，清除胃內余下毒物。1%亞甲藍以0.1～0.2ml/(kg·次)，稀釋后緩慢推注，或維生素C以0.5～1g，用葡萄糖20ml稀釋后靜注;氣促者給予吸氧。
(10)鉛中毒：急性食入中毒者以1%硫酸鈉溶液洗胃，并口服牛奶或蛋清;及早應用依地酸鈣鈉(EDTA)25～50mg/kg，稀釋至500ml葡萄糖液靜滴，或二巰丁二鈉(二巰基丁二酸鈉)20～30mg/kg靜脈緩注。藥物3～4天為一療程，休息3～5天。一般用4～6個療程。
(11)汞中毒(誤食)：立即用5%活性炭懸液或2%NaHCO3 洗胃，并口服牛奶或蛋清;硫酸鎂導瀉。有全身中毒癥狀者可用5%二巰丙磺鈉(二巰基丙磺酸鈉)0.1～0.2ml/kg肌注，1次/d。腎功能衰竭者給予透析治療。
(12)強酸堿類：皮膚、五官等接觸部分用清水沖洗，去除衣物。若非大量毒物食入，一般禁止洗胃及催吐;強酸中毒可口服4%氫氧化鋁10～20ml或蛋清、豆?jié){等;強堿類則口服1%醋酸或食醋等。注意生命功能支持，癥狀嚴重者可給予地塞米松0.25～0.5mg/kg，靜注。
(13)氰化物：給予吸氧及生命支持。食入者用1∶5000高錳酸鉀、5%硫代硫酸鈉、3%雙氧水(過氧化氫)及0.5%活性炭懸液洗胃;立即吸入亞硝酸異戊酯每次0.2～0.4ml，吸30s，5min可重復1次;隨后靜注3%亞硝酸鈉6～12mg/kg，再靜注25%硫代硫酸鈉溶液0.25g/kg(每藥均推注10～15min);效果不滿意時可重復使用。無硫代硫酸鈉時可用1%亞甲藍1～2mg/kg緩慢靜注代替。
5.有毒動植物中毒
(1)蟾蜍：以1∶5000高錳酸鉀洗胃、導瀉(忌用油類瀉藥)，維生素C 1～2g用葡萄糖溶液稀釋后靜滴，糾正心律失常(阿托品，腎上腺素)，地塞米松0.25～0.5mg/kg，靜注;防治心源性休克。毒液接觸眼者用生理鹽水或3%硼酸液局部沖洗。
(2)毒蕈類：以1∶5000高錳酸鉀或活性炭懸液反復洗胃，硫酸鎂導瀉;用二巰丙磺鈉(二巰基丙磺酸鈉)每次5mg/kg，2～3次/d，肌注;阿托品0.05mg/kg，肌注，每15分鐘1次，直至阿托品化后減量。重者加用腎上腺皮質激素，透析治療，并給予生命支持。
(3)毒蛇咬傷中毒：傷肢制動，以減慢毒素擴散;肢體傷口的近心端2～3cm處用繩或布條縛扎，每15～30分鐘放松1～2min。傷口擴創(chuàng)，用依地酸鈣鈉，雙氧水，呋喃西林溶液，冷開水或1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗，反復吸引毒液;無條件擴創(chuàng)可用火焰燒灼傷口，破壞毒素;皮下注射多價或特異性抗蛇毒血清，口服或注射蛇藥;補液利尿，重者給予腎上腺皮質激素。
(4)蜂、蝎及毒蜘蛛螫傷中毒：拔除傷口內毒刺，以3%氨水或蘇打水等堿性溶液洗敷傷口。毒蝎，毒蜘蛛螫傷者應在縛扎傷口近心端肢體，并擴創(chuàng)排毒(同毒蛇咬傷)。擴創(chuàng)后局部可注射3%依米丁1ml(稀釋至4～9ml)，或用蛇藥外敷;輸液利尿;重者給予腎上腺皮質激素，防治過敏性休克及肺水腫，生命功能支持。
6.農藥、殺鼠藥、一氧化碳中毒
(1)一氧化碳中毒：開窗通風或脫離中毒環(huán)境，吸氧，補充大量維生素C。伴昏迷或抽搐者提示病情較重，應及早給予高壓氧治療，并控制驚厥，提供生命支持。甘露醇0.5g/kg靜注，2～4次/d，胞磷膽堿每次0.125～0.25g，靜滴。
(2)有機磷：以2%碳酸氫鈉溶液(DDT中毒忌用)或1∶5000高錳酸鉀(馬拉硫磷中毒忌用)洗胃，硫酸鎂導瀉。皮膚接觸者用清水或蘇打水沖洗皮膚及五官，去除衣物。阿托品0.05～0.1mg/kg，靜注，以后改0.05mg/kg，每10分鐘1次，直至瞳孔散大后改0.02～0.03mg/kg，每30分鐘1次，神志恢復后減為0.01～0.02mg/kg，每小時1次，以后根據(jù)病情逐漸延長給藥間隔，直至停用。解磷定15～30mg/kg，每4～12小時靜滴1次，或氯解磷定(氯磷定)10～15mg/kg，肌注，2～3h后可重復1次，直至血膽堿酯酶恢復正常。治療中應注意控制驚厥并防治呼吸衰竭。
(3)鼠藥(氟乙酸鈉、氟化鈉) ：用0.2～0.5%氯化鈉洗胃，每天肌注乙酰胺0.1～0.3g/kg，分2～3次，療程1周左右?？刂企@厥。
(二)預后
中毒發(fā)生的年齡、種類、劑量、時間長短、救治是否及時和合理等因素，影響病情進展與預后。多數(shù)輕、中度中毒小兒在得到及時和合理救治后完全恢復。劇毒中毒可致猝死，只有少數(shù)住院的中毒患兒最后死亡。廣州市兒童醫(yī)院5年住院的中毒病死率為7.97%。并發(fā)循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、中樞神經衰竭的患兒病死率高，存活者可遺留不同程度的神經后遺癥或其他臟器功能殘障。