(一)治療
1.心肺腦復(fù)蘇 無論是任何原因引起的心臟驟?；蛐呐K性猝死，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即搶救。由于猝死者除很少一部分發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，大部分在院外，因而搶救復(fù)蘇最重要的是在猝死后最初2～4min內(nèi)，給予合理的基礎(chǔ)生命支持。復(fù)蘇能否成功，關(guān)鍵在于能否及時、正確做出判斷并施行現(xiàn)場救護(hù)，復(fù)蘇的目的必須達(dá)到腦功能恢復(fù)。1982年全國危重病急救學(xué)術(shù)會議建議將復(fù)蘇稱之為心肺腦復(fù)蘇。根據(jù)1985年美國心臟病協(xié)會(AHA)的規(guī)定，心肺腦復(fù)蘇的程序分為3個階段、9個程序。
(1)初期復(fù)蘇或基礎(chǔ)生命支持：即現(xiàn)場搶救的人工呼吸和人工胸外心臟按壓(A、B、C)的目的，是盡快在人工條件下建立有效的氧合血液循環(huán)，維護(hù)腦部的血供，以維持基礎(chǔ)生命活動，為下一步的復(fù)蘇創(chuàng)造條件。臨床實踐證明胸外心臟按壓應(yīng)先于人工呼吸，即C、A、B程序。
①建立人工循環(huán)：此期多在事件現(xiàn)場由目擊者施術(shù)，因此應(yīng)在廣大群眾中普及救護(hù)知識，使眾多的人了解及掌握正確的操作方法，對于提高搶救成功率至關(guān)重要。
A.心前區(qū)叩擊：搶救者一手握拳，以尺側(cè)基部由20cm高處向下給病人胸骨中下部以快速一擊。如無效，則盡快進(jìn)行胸外心臟按壓。
適應(yīng)證：a.突然發(fā)現(xiàn)的心臟驟停病人;b.心電監(jiān)護(hù)下的病人;c.已知有完全性房室傳導(dǎo)阻滯的病人。須在心臟驟停1min內(nèi)進(jìn)行，一次拳擊可產(chǎn)生5J的電能，可阻斷折通徑路，終止剛剛開始的室性心動過速及室顫。
B.胸外心臟按壓：正確方法是：a.病人仰臥于硬板床上或地上，頭低足略高，搶救者位于病人右側(cè)，兩膝與病人臥位體表相平行。b.搶救者左手掌根部置于病人胸骨中下1/3交界處，右手掌置于左手掌背部，兩手相互交叉并翹起。c.按壓時手臂兩側(cè)要伸直，直上直下均勻按壓和放松，放松時手掌不離開病人，其按壓力度以能使胸骨下段及相連肋軟骨下陷3～4cm為適宜。小兒宜單手按壓，嬰兒用拇指按壓，嬰幼兒心臟位置高，應(yīng)在胸骨中部按壓，以免損傷肝臟。d.按壓頻率為80～100次/min，每次按壓下持續(xù)0.5s再放松。
過去認(rèn)為胸外心臟按壓是通過擠壓心臟來維持有效循環(huán)的，當(dāng)胸外心臟按壓解除后，心室恢復(fù)其舒張狀態(tài)，并產(chǎn)生吸引作用，使血液回流心室充盈，這即為傳統(tǒng)的心泵機(jī)制。而目前認(rèn)為80%病人主要是胸泵機(jī)制，即按壓胸部引起胸膜腔內(nèi)壓和胸腔血管內(nèi)壓力升高，造成與外周動靜脈壓力梯度，血液從動脈流向靜脈，放松時，胸腔內(nèi)壓力下降，血液回流入心臟。胸腔壓力規(guī)律性變化產(chǎn)生的抽吸作用推動血液循環(huán)，建立人工血流灌注，從而保證重要臟器的血供。
注意事項：a.用力不可過大，以防肋骨骨折，心包積血和肝破裂等。b.按壓應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，盡量避免中斷。一般持續(xù)20min若無效時，立即改作開胸按壓或行緊急體外循環(huán)。c.胸外心臟按壓應(yīng)與人工呼吸同時進(jìn)行，單人急救時，按壓和呼吸的比率為5∶2;雙人搶救時，按壓和呼吸的比率為5∶1。
胸外按壓有效的標(biāo)志：a.周圍大動脈能捫到搏動，上肢收縮壓在60mmHg(7.98kPa)左右;b.顏面、口唇和皮膚色澤變紅潤;c.瞳孔由原來的散大轉(zhuǎn)為縮小，睫毛反射恢復(fù);d.自主呼吸恢復(fù);e.肌張力增加，出現(xiàn)掙扎甚至發(fā)音;f.可見有尿。以上幾條以前三條最為重要，只要出現(xiàn)大動脈搏動及上肢收縮壓達(dá)60mmHg(7.98kPa)，心臟按壓就應(yīng)繼續(xù)下去。
②保證氣道通暢：猝死者的下頜肌松弛，舌根下墜，易堵塞氣道，為使氣道保持通暢，應(yīng)使其保持抑頭抬頦，讓病人的口腔軸和咽喉軸約成一條直線，即可防止舌根后墜，又方便于氣管插管。與此同時，應(yīng)清除氣道內(nèi)異物及嘔吐物。
③人工呼吸：在施行胸外心臟按壓以維持血液循環(huán)的同時，若病人無自主呼吸，必須進(jìn)行人工呼吸，以保證氧氣的輸入和二氧化碳的排出。
A.口對口人工呼吸：可使病人獲得良好的肺泡通氣，空氣中氧濃度為21%，搶救者過度通氣后呼出的氣體氧濃度仍可達(dá)21%。而二氧化碳濃度僅為2%。以拇指和食指夾緊病人的鼻翼，使其緊閉;術(shù)者深吸一口氣，用雙唇緊貼病人的嘴(為防止污染，也可在病人口上覆蓋一層紗布等物)，充分用力吹氣，開始吹氣應(yīng)連續(xù)2次以利肺擴(kuò)張，每次吹入氣體800～1200ml，吹氣持續(xù)時間1～1.5s。每次吹氣后，放松病人鼻孔，利用胸腔和肺的自然回縮力將氣體排出，12～15次/min。
人工呼吸應(yīng)與胸外心臟按壓協(xié)調(diào)。
B.口對鼻呼吸：適應(yīng)于張口困難，牙關(guān)緊閉，以及嬰幼兒口鼻間距太近者。搶救者用手閉合病人口部，深吸氣后用口封住病人的鼻部用力吹氣，然后張開病人口部以利呼氣。每隔5s重復(fù)吹氣1次。
C.簡易呼吸器人工呼吸：適用于醫(yī)院內(nèi)猝死者，在初期即可進(jìn)行，其效果優(yōu)于前兩種。
方法：
a.將簡易呼吸器的關(guān)閉口罩罩住病人口鼻，系上四頭帶，防止加壓呼吸時漏氣。
b.將氧氣與之相連接。
c.操作時術(shù)者左手維持呼吸道通暢，右手按壓球囊，使其上胸部抬起。
D.面罩加壓人工呼吸：適用于在醫(yī)院猝死者。方法：
a.面罩側(cè)管接上氧氣。
b.面罩罩住病人口鼻，直接進(jìn)行加壓呼吸。
c.開放氧氣，擠壓氣囊為吸氣，放松氣囊即為呼氣。
E.氣管插管加壓人工呼吸：方法為先行氣管插管，再連接呼吸囊或人工呼吸機(jī)，進(jìn)行人工呼吸。這種方法能減少呼吸道無效腔，便于清除呼吸道的異物和分泌物，防止胃內(nèi)容物反流入氣管，效果切實可靠。
注意事項：
a.防止加壓過大。
b.注意呼吸道暢通，防止氣體壓入胃內(nèi)。
2.二期復(fù)蘇或進(jìn)一步生命支持(ALS) 主要包括心肺復(fù)蘇的D、E、F、G、H程序。這些措施應(yīng)盡早開始，如有條件應(yīng)與第一期BLS同時進(jìn)行，力爭在猝死后8min內(nèi)開始，目的在于促進(jìn)心臟恢復(fù)。
(1)促進(jìn)復(fù)蘇的藥物治療：以往認(rèn)為最佳給藥途徑是心腔內(nèi)注射。但多年的實踐證實：心內(nèi)注射可造成心肌和冠狀血管的損傷，易誤入肺內(nèi)血管和冠狀血管，因而提倡給藥途徑以靜脈或氣管內(nèi)給藥最好。
①給藥途徑：
A.靜脈內(nèi)給藥：為了及時的治療，應(yīng)盡早建立可靠的靜脈通道。當(dāng)循環(huán)停止后，皮下、肌內(nèi)注射往往不能奏效，即使從下肢靜脈注射，也難以回流心臟而發(fā)揮藥效，因此主張從上肢靜脈給藥。常用的藥物有腎上腺素、阿托品、利多卡因、納絡(luò)酮等。
過去我們常常應(yīng)用的三聯(lián)針(老三聯(lián)，新三聯(lián))，至今還有人繼續(xù)應(yīng)用，但事實證明，這種聯(lián)合無充分的理論根據(jù)，療效亦不滿意，故不主張用于復(fù)蘇。
B.氣管內(nèi)給藥：猝死者若已給予氣管插管，則可將藥物稀釋后，從氣管內(nèi)滴入，藥效同靜脈，所用藥物同上，但藥物持續(xù)時間較長，重復(fù)用藥應(yīng)注意滴入時間(藥物應(yīng)用生理鹽水稀釋至10ml，以減輕對氣管黏膜的損害)。
②藥物種類：
A.腎上腺素類：腎上腺素，α和β受體興奮劑。該藥多年來一直為心臟復(fù)蘇的首選藥。以前認(rèn)為該藥對心臟的主要作用為興奮β受體，現(xiàn)明確其主要作用為α受體興奮，對β受體也有相同的興奮作用。其特點有以下幾點。
a.能提高心肌興奮性，加快心率，加速傳導(dǎo)，加強(qiáng)心肌收縮力。
b.能使周圍血管收縮，提高動脈舒張壓和冠狀動脈灌注壓，增加冠脈血流，改善心肌血供及大腦血供。
c.能把室顫由細(xì)顫變?yōu)榇诸潱岣邚?fù)律和藥物復(fù)律的成功率。
美國心臟協(xié)會制定的正規(guī)生命支持指南(ACLS)對心臟驟停病人推薦使用腎上腺素的標(biāo)準(zhǔn)劑量為每次靜脈注射0.5～1mg。但30多年來，大量的實驗證明，這種標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素劑量過小，可能會影響復(fù)蘇效果。近年來，國內(nèi)也有陸續(xù)報道，用大劑量腎上腺素?fù)尵刃呐K驟停者取得成功的病案，且并發(fā)癥并無明顯增高。其原因推測可能為心臟驟停時腎上腺素能受體對兒茶酚胺的敏感性和藥代動力學(xué)改變，以及血流緩慢使之分解增加等因素有關(guān)。
總之，由于缺乏復(fù)蘇時大劑量腎上腺產(chǎn)生顯著危害的證據(jù)。一般認(rèn)為，大劑量腎上腺素應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)劑量無效后應(yīng)用。腎上腺素的靜脈標(biāo)準(zhǔn)劑量應(yīng)為1mg，3～5min靜脈推注1次，氣管內(nèi)的用量應(yīng)是靜脈劑量的2～2.5倍，理想的劑量尚待探討。國內(nèi)曾有大劑量腎上腺素?fù)尵瘸晒φ邎蟮?，劑量高達(dá)32mg。
另外，異丙腎上腺素：β受體興奮劑，已不再作為首選藥物。多年的實驗證明，該藥能加強(qiáng)心肌功能，增加心排血量，但猝死的病人往往心肌灌注不足，若心肌收縮力加強(qiáng)，心肌的耗氧量增加，心肌缺血反而加重。再者，它還可以擴(kuò)張外周血管，降低動脈壓，還可以加重心律失常等。
去甲腎上腺素：α受體興奮劑，不能作為復(fù)蘇的主藥。它能收縮血管，增加外周阻力。在血壓低，外周阻力不高者，可小劑量應(yīng)用，但應(yīng)注意腎功能。
B.抗心律失常藥物：
a.利多卡因：是治療頻發(fā)室性期前收縮的首選藥，也是處理室顫的第一線藥。首次劑量50～100mg靜注，每10分鐘注射1次，總量不超過300mg。繼以2mg/min靜脈維持。
b.溴苯胺：能選擇性延長心房肌，心室肌和浦肯野纖維細(xì)胞的動作電位時間和有含義不應(yīng)期，有明顯提高室顫閾值作用，臨床證明，在非同步除顫前首先靜注溴苯胺，有較高的轉(zhuǎn)復(fù)率，并能防止室顫復(fù)發(fā)。用量5～10mg/kg靜注，不必稀釋，注入后即行電擊除顫，如未成功，可重復(fù)10mg/kg體重，間隔10～30min，總量不超過30mg/kg。注意溴苯胺偶可致室性期前收縮。如室性心律失常系由洋地黃中毒所致，則禁用溴苯胺。
c.普魯卡因胺：與利多卡因一樣有抑制室性期前收縮的作用，它用于利多卡因有禁忌證或利多卡因無效的病人。用量：首次250mg靜注20min后可重復(fù)1次，100～200mg，總量不超過600mg，繼以2～4mg/min維持靜脈滴注，直至總劑量達(dá)1000mg。如靜注速度過快，可發(fā)生低血壓，心肌梗死病人慎用。
d.氯化鈣：雖然鈣在心肌興奮與收縮的耦聯(lián)過程中起關(guān)鍵作用，但近年研究證明鈣離子在缺血與再灌注損傷中起重要作用，故提出禁用鈣劑，而需用鈣拮抗劑以保護(hù)心肌。目前鈣劑主要用于高血鉀性心臟驟停，低鈣血癥(如大量輸血)病史者及鈣通道阻滯藥過量。對電-機(jī)械分離伴QRS綜合波寬大，用其他藥物已無效者也可試用。一般給予氯化鈣500mg，緩解靜注，必要時10min后重復(fù)1次。有洋地黃中毒者禁用。
C.碳酸氫鈉：循環(huán)驟停后，由于組織急性缺血缺氧而產(chǎn)生代謝性酸中毒。碳酸氫鈉能糾正代謝性酸中毒，擴(kuò)充血容量，改善心臟功能，提高心肌細(xì)胞對兒茶酚胺的反應(yīng)性，但大量實驗及臨床資料表明，早期應(yīng)用弊大于利，過量應(yīng)用反而造成CO2分壓升高及堿中毒，增加復(fù)蘇的困難。因此，復(fù)蘇早期還是主要依靠A、B、C法改善呼吸循環(huán)。經(jīng)過包括除顫在內(nèi)的早期復(fù)蘇各項急救措施后，如血氣分析發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的代謝性酸中毒(pH值<7.2時)，或心臟驟停10mim以上，可考慮應(yīng)用碳酸氫鈉。首次劑量為1mmol/kg(5%碳酸氫鈉，100ml=60mmol)，以后每10分鐘重復(fù)首次劑量的1/2，連用2～3次，直至血氣pH保持在≥7.25為止。
D.納絡(luò)酮：系嗎啡受體拮抗藥。作用迅速，半衰期僅30～40min，副作用小，有人建議把它列入CRP(心肺復(fù)蘇術(shù))常規(guī)并強(qiáng)調(diào)大劑量用藥。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)在心臟驟停時往往繼發(fā)各種應(yīng)激情況，伴有β內(nèi)啡肽釋放增多，而納絡(luò)酮可有效拮抗嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種反應(yīng)，能迅速逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽對循環(huán)呼吸的抑制。注射數(shù)分鐘即可出現(xiàn)深大呼吸，從而改善換氣功能，有助于中樞神經(jīng)及心臟功能的康復(fù)。成人劑量0.4mg加入10%糖水40ml中靜注，每30～40分鐘可重復(fù)1次。
(2)心電監(jiān)測：如有條件這類病人應(yīng)立即送往ICU監(jiān)護(hù)，進(jìn)行心電圖監(jiān)測
①通過心電圖的動態(tài)監(jiān)測來了解心率和心律的變化：發(fā)現(xiàn)致命性的心律失常和先兆，發(fā)現(xiàn)可能影響血流動力學(xué)的心律失常以便及時處理。
②反復(fù)測量靜脈與動脈壓：以估計病情嚴(yán)重程度，協(xié)助辨別病情的性質(zhì)。動脈壓監(jiān)測則是心搏出量、周圍血管阻力，組織血流灌注狀況評估的主要指標(biāo)，還可以作為指導(dǎo)、評價、治療，并觀察療效的依據(jù)。
③中心靜脈壓監(jiān)測是評估右心室前負(fù)荷及體循環(huán)容量的可靠指標(biāo)。
④觀察肺動脈楔壓(PAWP)肺動脈舒張末壓(PAEDP)，心功能曲線，心輸出量等，均可了解心臟功能狀態(tài)，以采取積極有效的措施。
(3)電除顫：電除顫是終止心室纖顫最有效的辦法，目前主張早期進(jìn)行，步驟如下。
①電極板上涂以導(dǎo)電糊或墊上鹽水紗布。
②打開除顫器開關(guān)：確定于非同步相放電。
③選擇能量水平并給電容器充電。
④正確安放電極板于胸部的位置：用11kg壓力按壓。
⑤再次核對監(jiān)測儀的心律。
⑥同時按壓兩個電極板的放電電鈕。
電擊能量：首次電除顫應(yīng)采用多大功率至今仍有異議，一般認(rèn)為第1～2次電除顫時采用200J認(rèn)為是安全有效的。如第1次電擊失敗，第2次電擊應(yīng)迅速進(jìn)行，兩次電擊的時間相距要短，同時配合下列藥物也可提高除顫成功率。如靜注腎上腺素，溴苯胺及鈣離子拮抗劑等。
電擊除顫后，一般需要經(jīng)過30s，心臟才能恢復(fù)正常節(jié)律。因此電擊后，仍應(yīng)繼續(xù)CRP直至心律恢復(fù)。
(4)緊急心臟起搏：適應(yīng)于藥物治療無效的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯所致的心臟驟停者?；就緩接?種：體外、經(jīng)胸和經(jīng)靜脈。一般先給以臨時心臟起搏，根據(jù)需要再作永久性起搏。
(5)開胸心臟按壓術(shù)：多年的實踐證明，心臟直接按壓較體外按壓有較高的存活率。開胸心臟按壓時，其產(chǎn)生的接近正常的心搏量，使腦血流和心臟血流量接近正常而無中心靜脈壓升高，復(fù)蘇率較高。因此，近年來開胸復(fù)蘇又重新引起重視。
①適應(yīng)證：
A.胸外心臟按壓無效或應(yīng)用藥物及電除顫后心臟仍不能復(fù)跳者：應(yīng)在15～20min內(nèi)盡快開胸按壓。
B.胸廓畸形：嚴(yán)重肺氣腫，按壓難以奏效者。
C.疑有心包填塞或張力性氣胸者。
D.懷疑病人有胸腔內(nèi)出血者。
②按壓方法：
A.控制呼吸：插入一合適的氣管導(dǎo)管。
B.迅速消毒：開胸，在左前胸第4或5肋間切口進(jìn)入胸腔切開心包。
C.準(zhǔn)確按壓：單手按壓時，拇指在前(右室部)其余4指在后(左室部)主要是按壓心室;雙手按壓時常采用兩手拇指在前，兩手余4指在后，每分鐘有規(guī)律地按壓50～80次。如按壓有效時，心肌色澤轉(zhuǎn)紅，張力增加，由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，此時即可配合除顫治療(藥物、電擊)。
(6)緊急體外循環(huán)：對一般常規(guī)復(fù)蘇無效的病人如有條件也可采用。它是利用股動脈、股靜脈插管，經(jīng)過泵和氧合器作不開胸的體外復(fù)蘇。體外循環(huán)可作長時間的輔助循環(huán)，以充分控制血流量、血壓、體溫和血液組成成分。其療效較CRP好。
(7)降溫治療：體溫每降低1℃可降低全身代謝5%，腦代謝率6.7%，顱內(nèi)壓下降5.5%。降溫的目的就在于降低腦代謝，減少腦耗氧，保護(hù)腦細(xì)胞，改善腦水腫，降低顱內(nèi)壓。方法主要是選擇頭部降溫，應(yīng)注意3點：
①及早有效降溫：在心臟復(fù)蘇后開始頭戴冰帽降溫。
②使頭部溫度降至28℃，肛門溫度30～32℃。
③時間要足夠：堅持到皮質(zhì)功能開始恢復(fù)，出現(xiàn)聽覺為止。如果降溫過程中發(fā)生寒戰(zhàn)，可使氧耗量增加，加重腦缺氧，根據(jù)情況可選用安定、氟哌利多，必要時選用冬眠療法(氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，哌替啶100mg，2種或3種合用，每次用1/3～1/2量)。
降溫可選用冰帽，在體表大血管處如頸、腹股溝、腋下置冰袋，待四肢協(xié)調(diào)動作和聽覺初步恢復(fù)后，方中止降溫，使體溫逐步升到37℃。切忌體溫反跳或下降過甚。
3.后期復(fù)蘇或持續(xù)生命支持 經(jīng)過以上兩期的及時救治，心搏恢復(fù)但大腦功能尚不能完全恢復(fù)。此期必須進(jìn)行復(fù)蘇后的生命支持。即以腦復(fù)蘇為重點的后期復(fù)蘇，并進(jìn)一步治療原發(fā)病及合并癥，爭取病人康復(fù)。
(1)ICU監(jiān)護(hù)：此類病人應(yīng)繼續(xù)留ICU監(jiān)護(hù)，包括心電監(jiān)測、血壓、中心靜脈壓、心搏量等監(jiān)測，了解心臟復(fù)蘇狀態(tài)。同時還要進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)的觀察，如神志、瞳孔、眼底、全身及感覺，了解腦功能的恢復(fù)情況，以便采取積極有效的措施。
(2)一般治療：
①體位：仰臥位，頭部抬高30°，以減輕顱內(nèi)壓。
②體溫：維持體溫略低于正常(35℃左右)，避免發(fā)熱，加重腦損傷。
③維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)、酸堿平衡。
采用鼻間或胃腸外營養(yǎng)，在監(jiān)護(hù)48h內(nèi)開始，給予每天熱量在2000卡以上?？捎脴O化液、能量合劑、γ氨基酸、細(xì)胞色素C。靜脈補(bǔ)液24h，量為30～50ml/kg體重等，嬰幼兒100ml/kg體重。注意電解質(zhì)平衡紊亂。
(3)維持有效的循環(huán)和呼吸功能：保持血容量，必要時可用升血壓藥，維持正常平均動脈壓90～100mmHg(11.97～13.3kPa)以改善腦及全身血流灌注。如出現(xiàn)低血壓、心衰時應(yīng)及時給予藥物糾正。
①多巴胺：為首選，既能興奮β受體，對α受體也有一定的興奮作用。能顯著增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量使血壓升高，無明顯加快心率和增加心肌興奮性的副作用。另外還可使內(nèi)臟血管尤其是腎血管擴(kuò)張，腎小球濾過率增加，尿量增加。用法是從小劑量開始，20～100mg加入5%葡萄糖液250ml內(nèi)緩慢靜脈點滴，視血壓情況而調(diào)整濃度。也可用多巴酚丁胺。
②間羥胺：是人工合成的擬交感胺，也是α受體興奮劑，對腎功能無影響。它可使交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素，主要作用是升高平均動脈壓，對腦供血有利。常與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用。用量20～100mg加入5%葡萄糖液250～500ml中緩慢靜脈點滴。
③毛花苷C(西地蘭)：當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、雙肺底濕啰音，應(yīng)酌情給予毛花苷C(西地蘭)0.4mg，加入25%葡萄糖液40ml緩慢靜注，或毒毛花苷K 0.25mg加入5%～10%葡萄糖液40ml稀釋，緩慢靜注，急性心肌梗死者慎用，低血鉀者應(yīng)慎用。
另一重要方面，還要加強(qiáng)呼吸管理。所有心臟驟停病人均須短期通氣支持，直至病人自身能自行保護(hù)通氣道，換氣良好和氧合功能完全恢復(fù)。在自主呼吸未完全恢復(fù)之前，須用呼吸器維持。同時要做動脈血氣分析，以供呼吸器調(diào)節(jié)的參考。
氣管插管只能用2～3天，如需較長時間插管和機(jī)械呼吸，則應(yīng)作氣管切開。氣管切開有利于清除氣道分泌物和保持氣管通暢，但需注意要保證無菌操作及護(hù)理。
呼吸興奮劑不能改善呼吸中樞的缺氧狀態(tài)，沒有根本性的治療作用。當(dāng)循環(huán)已恢復(fù)后，方可選用，如尼可剎米(可拉明)0.75～1.5g，二甲弗林(回蘇靈)4～8mg或洛貝林(山梗菜堿)3～6mg肌注或靜注。
(4)脫水、降顱壓、防治腦水腫：缺氧性腦水腫可在心臟驟停后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，2～7天達(dá)高峰。所以在循環(huán)穩(wěn)定情況下，應(yīng)盡早用藥，并持續(xù)5～7天，通過脫水治療減輕腦水腫，改善腦細(xì)胞代謝，防止腦疝形成。脫水劑的選擇如下：
①滲透性脫水劑：20%甘露醇或25%山梨醇效果較好，通過提高血漿滲透壓，造成血液-腦脊液-腦組織間的滲透壓差，將腦組織的水分吸入血液通過腎臟排出體外，以消退腦水腫和降低顱內(nèi)壓。該類藥物降顱壓作用產(chǎn)生后一般不引起顱內(nèi)壓“反跳”現(xiàn)象，常用量為125～250ml快速靜推，每6小時 1次，也可與利尿藥交替應(yīng)用。
②襻利尿藥：又稱強(qiáng)利尿藥，如呋塞米(速尿)(40mg)或依他尼酸(利尿酸鈉)(25mg)靜注，每6小時1次，可擴(kuò)張腎動脈，增加腎血流量及抑制亨利襻升支的髓質(zhì)部分，減少其對鈉的回吸收，使髓質(zhì)難于形成高滲的細(xì)胞間液，尿液不能濃縮，引起利尿，脫水。
③白蛋白制劑：腦水腫伴血容量不足，低蛋白血癥時，可選用25%人血白蛋白等。
注意：脫水過程應(yīng)防止低鉀，可適當(dāng)補(bǔ)鉀，不宜使顱內(nèi)壓下降過快或過低。
④糖皮質(zhì)激素：能降低毛細(xì)血管通透性，穩(wěn)定細(xì)胞膜，清除自由基及降低腦水腫，并能增加腎血流量和腎小球濾過率。改善腎功能。抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，增加利尿效果，促進(jìn)各器官功能恢復(fù)。應(yīng)早期、足量、短期應(yīng)用。地塞米松1mg/kg靜注，隨后0.2mg/kg，每6小時1次，連用3～4天。
(5)高壓氧治療：可提高血氧含量增加氧彌散，提高腦組織氧分壓，改善腦缺氧，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)，在復(fù)蘇早期腦組織處于低灌注狀態(tài)時療效較好。
(6)改善腦循環(huán)：由于心肺復(fù)蘇初期，腦內(nèi)大部分血管不能被血流重新灌注，故稱為無再通。為促進(jìn)腦血流的再流通，盡快腦復(fù)蘇，應(yīng)給予抗凝(阿司匹林，噻氯匹啶)，改善循環(huán)(丹參，山莨菪堿等)，降低血液黏滯度治療，穩(wěn)定正常的平均動脈壓，為促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，也可選用腦蛋白水解物(腦活素)、胞磷膽堿、納絡(luò)酮等藥物。
①腦蛋白水解物(腦活素)：是經(jīng)水解提取的不含蛋白質(zhì)的注射液，它有利于神經(jīng)細(xì)胞的蛋白質(zhì)的合成。一般用量有30ml加入0.9%生理鹽水250ml中靜脈點滴，1次/d，連用15～20天。
②胞磷膽堿：是一種中樞神經(jīng)興奮藥，有增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，特別是與意識相關(guān)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)功能，改善腦血管張力，降低腦血管阻力，增加腦血流量，提高細(xì)胞氧含量，改善腦代謝。一般用量為750～1000mg/d，加入液體中靜脈點滴。副作用偶有惡心、食欲不振、胃部燒灼感。嚴(yán)重顱內(nèi)損傷急性期及活動性顱內(nèi)出血者慎用或禁用。
③納絡(luò)酮：是阿片受體拮抗藥，對內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)內(nèi)啡肽，腦啡肽有特異拮抗作用。在腦缺血情況下，可提高腦灌注壓而逆轉(zhuǎn)內(nèi)源性嗎啡的繼發(fā)性損害，改善休克狀態(tài)下的心肺功能和存活時間。初始劑量為2mg/kg，可重復(fù)應(yīng)用。
④鈣拮抗劑：近年來發(fā)現(xiàn)應(yīng)用鈣拮抗劑可能降低腦血管張力，逆轉(zhuǎn)腦血管痙攣，增加腦血流，促進(jìn)腦神經(jīng)元的恢復(fù)，常用的有尼莫地平30mg，3次/d，口服，也可靜注。另外，鎂離子也有鈣阻滯作用，也可選用。
(7)預(yù)防急性腎衰：當(dāng)心臟停搏時間過長或心肺復(fù)蘇不完全，循環(huán)功能不全，收縮壓持續(xù)低于60mmHg(7.98kPa)，可致腎小管嚴(yán)重缺血缺氧而發(fā)生壞死，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。所以應(yīng)在早期積極采取措施預(yù)防。
①心肺復(fù)蘇后應(yīng)留置導(dǎo)尿管：觀察每小時尿量、比重。
②糾正休克或低血壓時：首選多巴胺，避免過多用縮血管藥物治療。
③糾正酸中毒及水電解質(zhì)平衡紊亂。
④早期應(yīng)用利尿脫水藥。
⑤解除腎血管痙攣：鈣拮抗劑能增加腎血流量和腎小球濾過率保護(hù)腎臟，對急性腎衰有防治作用。另外，奧古蛋白(超氧化物歧化酶)對腎臟也有一定的保護(hù)作用。
如尿量>30ml/h，尿比重高，說明液體量不足，應(yīng)及時補(bǔ)液。
(8)防治繼發(fā)感染：多數(shù)心肺腦復(fù)蘇病人，都存在著細(xì)菌感染，最常見的如肺炎、泌尿系感染、靜脈炎、切口感染等。常見措施：
①嚴(yán)格無菌操作：加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時消除口腔及呼吸道的分泌物。
②盡早去除氣管插管、引流管、導(dǎo)尿管等。
③適用適當(dāng)抗生素。
4.復(fù)蘇有效的指標(biāo)
(1)瞳孔由大變?。簩夥磻?yīng)良好。
(2)面已轉(zhuǎn)為紅潤。
(3)腦功能開始恢復(fù)：如肌張力增加，出現(xiàn)吞咽活動，自主呼吸恢復(fù)。
(4)心電圖出現(xiàn)竇性、房性或交界性心律。
5.終止復(fù)蘇的指標(biāo)
(1)復(fù)蘇成功。
(2)腦死亡。
國外有些國家法律規(guī)定：經(jīng)2次腦電圖檢查，均無腦電活動表現(xiàn)，并由2位主治醫(yī)師鑒定，確診為腦死亡者復(fù)蘇術(shù)即可終止。
腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)：
①腦干活動消失;
②自律性神經(jīng)活動功能受抑制;
③腦電消失;
④全身肌肉無張力，外周活動消失。
據(jù)國內(nèi)專家報道，一般認(rèn)為如果經(jīng)過1h的積極復(fù)蘇，仍無心電活動及其他自發(fā)的活動，如無自主呼吸、瞳孔散大、固定，可認(rèn)為復(fù)蘇失敗。臨床上也偶見過幾小時的搶救復(fù)蘇而使心跳恢復(fù)者，但90%以上猝死存活，其心臟停搏時間均不超過15min。
(二)預(yù)后
近年來研究發(fā)現(xiàn)，猝死者約75%死于醫(yī)院外，其中40%死于發(fā)病后15min內(nèi)，30%死于發(fā)病后15min至2h。目前國內(nèi)外報道各類心臟驟?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功率僅為20%～40%。美國匹斯茲堡市資料證實，院外旁觀者做心肺復(fù)蘇成功率達(dá)24%，由醫(yī)護(hù)人員到達(dá)后再做心肺復(fù)蘇的生存率僅7%。美國華盛頓州西雅圖是世界上復(fù)蘇成功率最高的城市之一，該市心臟、呼吸驟?；颊叩膹?fù)蘇成功率極高，現(xiàn)場復(fù)蘇初步成功率達(dá)60%，到達(dá)醫(yī)院后其中一半將在2～3周內(nèi)因基礎(chǔ)疾病及各種并發(fā)癥而死亡。據(jù)上海市醫(yī)療救護(hù)中心資料顯示，1998年由救護(hù)車搶救心臟驟?；颊?564例，其中進(jìn)行心肺復(fù)蘇4375例，初期復(fù)蘇成功者46例，未成功者4329例，最后僅有1例康復(fù)出院者。1999年的情況也類似，搶救心臟驟停與猝死患者4374例，現(xiàn)場復(fù)蘇成功者59例，最后康復(fù)出院僅1例。
心臟復(fù)蘇后住院期間死亡的最常見原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。缺氧性腦損傷和繼發(fā)于長期使用呼吸器的感染占死因的60%，低心排血量綜合征占死因的30%，而由于心律失常的復(fù)蘇死亡者僅占10%。