(一)治療
從理論上講，小兒腹股溝疝有自愈的可能，臨床上也見到少數(shù)自愈的病例，但等待自愈是不可取的。
1.非手術(shù)療法
(1)疝帶療法：是應(yīng)用疝帶壓迫內(nèi)環(huán)和腹股溝部，進(jìn)而阻止疝內(nèi)容物疝出，等待腹膜鞘狀突在出生后繼續(xù)閉塞，以期增加疝“愈合”的機(jī)會。據(jù)薛璇英等(1989)報告，應(yīng)用該法治療腹膜鞘突未閉、無腹股溝管處肌肉薄弱或缺損的小兒腹股溝斜疝100余例，疝閉合率達(dá)70%。
此法多用于嬰兒，但對較大的疝或年齡在3、4個月以上的小兒，治愈疝的可能性極小。而且嬰幼兒棉紗束帶或疝帶不易固定，易被尿液糞漬浸污，并可壓迫或擦傷皮膚;長期使用不僅使疝囊頸經(jīng)常受到摩擦變得肥厚堅(jiān)韌而增加嵌頓疝的發(fā)生率，甚至影響睪丸血運(yùn)、或?qū)е赂构蓽瞎芫植空尺B進(jìn)而增加手術(shù)困難和并發(fā)癥。對6個月以內(nèi)的嬰兒或有嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者，可采用疝帶治療。
①棉紗束帶法：使病兒平臥，將疝內(nèi)容還納入腹腔;取長棉紗束帶對折成雙頭，折端放置于內(nèi)環(huán)體表投影處及腹股溝管區(qū);雙頭從髂嵴上方自背后繞到對側(cè)腰部，返回到腹前部后將雙頭穿過折端，使形成扣環(huán)，正好壓迫內(nèi)環(huán);再經(jīng)過腹股溝部轉(zhuǎn)向后方至臀上方腰部打結(jié)。可在內(nèi)、外環(huán)處墊以棉紗或海綿，以加強(qiáng)壓迫、減少皮膚擦傷(圖9)。
②佩戴疝帶法：佩戴疝帶用尼龍帶制成，以具有彈性和拉力的疝蓋帽防止小腸;半圓環(huán);疝帽(四周有松緊帶牽拉、具有彈性);大腿固定帶(圖10)。
使用時，首先回納疝內(nèi)容物入腹腔，將疝帽覆蓋于腹股溝管疝內(nèi)環(huán)處，固定腰圍，將大腿固定帶由會陰部向下繞過大腿后沿臀外緣向上，與同側(cè)半圓環(huán)結(jié)扎固定(圖11)。
疝帶固定時須注意有無疝內(nèi)容物疝出及松緊是否適宜。單側(cè)疝先固定患側(cè)，雙側(cè)疝可先后固定兩側(cè)。佩戴該疝帶后，患兒可下地隨意行動，不妨礙大小便，若有污染應(yīng)及時清洗。如佩戴不合適或有疝內(nèi)容物疝出，須重新固定。每天松解、清洗臀部后再佩戴。
疝帶固定時間新生兒、嬰兒一般2～3周，不再有疝內(nèi)容物疝出即視為痊愈，如再疝出，繼續(xù)佩戴、固定1個月，重復(fù)檢查;1歲以上小兒2～3個月，松解疝帶約1周未疝出即為疝已閉合，如仍有疝出時，可再固定;年齡較大兒童，如伴有腹肌薄弱、疝環(huán)大，固定3～4個月后仍有疝出者，宜轉(zhuǎn)手術(shù)治療。
(2)注射療法：是向腹股溝管內(nèi)注射黏合劑或硬化劑(如石炭酸甘油、復(fù)方奎寧)，造成疝囊或疝囊頸周圍組織無菌性炎癥，形成粘連而致疝囊閉合的方法。
20世紀(jì)30～40年代，歐美曾風(fēng)行一時。周德凱等(1996)報告，我國20世紀(jì)80～90年代仍有人應(yīng)用此法治療腹股溝斜疝。大量臨床資料顯示，該方法有以下弊端：①不能從根本上牢固地關(guān)閉疝囊頸，隨著腹壓的增加，閉合的疝囊頸可能被沖開;②硬化劑進(jìn)入腹腔后易引起腹膜炎、腸粘連或腸壞死;③易導(dǎo)致輸精管和血管粘連、損傷;④腹股溝管局部瘢痕組織收縮使睪丸上縮招致醫(yī)源性隱睪，影響睪丸發(fā)育;⑤腹股溝管局部形成瘢痕及組織粘連，注射治療無效、需手術(shù)治療者，手術(shù)的難度和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率大大增加。故該方法已摒棄不用。
(3)嵌頓疝手法復(fù)位：
①適應(yīng)證和禁忌證：由于小兒腹股溝管短，腹肌薄弱腹股溝管所受腹肌壓力小，疝囊頸和內(nèi)環(huán)較成人松軟，外環(huán)口纖維組織亦較幼嫩，血管彈性好等解剖和生理特點(diǎn)，嵌頓后往往僅發(fā)生靜脈回流受阻，而動脈血流受影響小，疝內(nèi)容物從被嵌頓到壞死的病理進(jìn)程比較緩慢，有利于實(shí)施手法復(fù)位。再者，嵌頓后疝囊周圍組織水腫致使解剖關(guān)系不清，使原本就菲薄易撕裂的疝囊壁更加脆弱，增加了手術(shù)的難度。故對嵌頓12h以內(nèi)者，一般不急于手術(shù)，可試行手法復(fù)位。唐偉椿等報告524例嵌頓性腹股溝斜疝，其中509例(97.1%)門診手法復(fù)位，僅15例急癥手術(shù)治療。
但對下列情況應(yīng)視為手法復(fù)位的禁忌：A.嵌頓已超過12h者;B.試行手法復(fù)位治療失敗者;C.新生兒嵌頓疝，難于判斷嵌頓時間者;D.局部或陰囊紅、痛明顯者;E.已出現(xiàn)便血等絞窄征象者，或全身情況差，出現(xiàn)嚴(yán)重脫水和酸中毒、腹膜炎體征者;F.嵌頓的疝內(nèi)容物為實(shí)質(zhì)性臟器，尤其女嬰嵌頓疝內(nèi)容物常為卵巢和輸卵管，復(fù)位困難且易致其損傷者。
須指出的是，嵌頓時間長短并非是否手法復(fù)位的決定性因素，應(yīng)采取個體化原則，結(jié)合病史、局部和全身情況而定。若疝塊張力不大，陰囊無水腫、發(fā)紅，全身情況尚好，雖嵌頓時間已超過12h，仍可試行手法復(fù)位;新生兒嵌頓疝并非手法復(fù)位之禁忌，是否手法復(fù)位，亦應(yīng)依據(jù)局部和全身情況而定。肖蘭福等人報告40例新生兒嵌頓疝，其中非手術(shù)成功率27.5%。主張如無絞窄壞死征象，可在手術(shù)準(zhǔn)備的同時，在基礎(chǔ)麻醉下試行手法復(fù)位，若能成功可在復(fù)位后適當(dāng)時機(jī)手術(shù)，以減少急癥手術(shù)之諸多不利因素所導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生。
②操作步驟：A.手法復(fù)位前先給予適量的解痙及鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥(魯米那)和山莨菪堿(654-2)等;B.墊高病兒臀部并屈髖屈膝，使腹肌松弛;C.病兒安靜或睡眠后，術(shù)者用左手拇指及食指在外環(huán)處輕柔按摩，以使局部水腫減輕、緩解痙攣和使腹壁肌肉松弛。然后將左手拇指和食指分別放在外環(huán)口兩側(cè)以固定“疝蒂”，阻止復(fù)位時疝內(nèi)容物被推擠到外環(huán)上方，并防止疝內(nèi)容物在復(fù)位時因擠壓滑入腹壁組織間隙形成腹壁間疝;D.右手五指握住并托起疝塊，手指并攏緊壓疝塊底部，向外環(huán)和腹股溝管方向均勻持續(xù)地加壓推擠。此時患兒多醒來并哭鬧，在其哭鬧腹內(nèi)壓增加時，右手應(yīng)持續(xù)用力以保復(fù)位壓力不減，在病兒換氣、腹壓降低的短暫時間內(nèi)，適當(dāng)增加推擠力，以促使疝內(nèi)容物復(fù)位。在復(fù)位的瞬間，術(shù)者能清楚地感覺到疝塊滑入腹腔而消失，有時可聽到腸管回納腹腔時的“咕嚕”聲。
復(fù)位后，疝塊消失，腹股溝管及陰囊外形恢復(fù)正常，睪丸位置正常;病兒局部疼痛和腹痛消失，嘔吐停止，腹脹減輕，排氣或排便。而且由于復(fù)位前劇烈哭鬧、體力消耗很大，復(fù)位后多數(shù)病兒非常疲憊，安靜入睡。
估計無疝內(nèi)容物絞窄壞死的病兒，如首次手法不成功，可在做急癥手術(shù)準(zhǔn)備的同時，讓病兒安靜睡眠、休息，在術(shù)前再試行手法復(fù)位一次，不少病兒可復(fù)位成功。由于疝內(nèi)容物嵌頓后患兒哭鬧劇烈，致使腹內(nèi)處于持續(xù)高壓狀態(tài)，加之腹壁肌肉的反射性痙攣，疝內(nèi)容物多難以自行還納。但在鎮(zhèn)靜睡眠或麻醉后，隨著哭鬧停止、腹內(nèi)壓下降和腹壁肌肉松弛，有不少病兒自行還納。
復(fù)位后，應(yīng)密切觀察病情變化，如一般情況良好，2～3天后局部組織水腫消退，可考慮手術(shù)治療。如有A.疝塊消失，但腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀不見減輕，應(yīng)及時行X線和B超檢查，以明確有無疝內(nèi)容物在復(fù)位時因擠壓滑入腹膜與腹壁肌肉間組織隙形成腹壁間疝可能;B.出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重、腹膜刺激癥狀等彌漫性腹膜炎表現(xiàn)，或出現(xiàn)便血或出現(xiàn)氣腹，表明已發(fā)生絞窄壞死的腸管被復(fù)位或并發(fā)腸管損傷和破裂，應(yīng)急癥剖腹手術(shù)。
③注意事項(xiàng)：手法復(fù)位雖使多數(shù)小兒嵌頓性腹股溝斜疝得到緩解，免于急癥手術(shù)。但若適應(yīng)證和禁忌證掌握不嚴(yán)、手法不當(dāng)將會帶來嚴(yán)重后果。A.嚴(yán)格適應(yīng)證和禁忌證，估計已發(fā)生腸絞窄壞死者禁用手法復(fù)位。B.切忌手法粗暴，以防暴力擠壓導(dǎo)致腸管損傷或破裂形成彌漫性腹膜炎。C.防止手法不當(dāng)導(dǎo)致假性復(fù)位或腹壁間疝。D.復(fù)位后應(yīng)密切觀察病情及腹部的變化，如出現(xiàn)腸管破裂形成彌漫性腹膜炎、假性復(fù)位或腹壁間疝，以及強(qiáng)力擠壓造成腸壁損傷、復(fù)位后因腸管脹氣發(fā)生遲發(fā)性破裂應(yīng)急癥手術(shù)。
④并發(fā)癥：
A.假性整復(fù)或形成腹壁間疝：復(fù)位時并未真正將疝內(nèi)容物還納腹腔，而是推擠時將其強(qiáng)行擠過內(nèi)環(huán)，疝內(nèi)容物未能全部還納而嵌頓在疝囊頸處，疝內(nèi)容物及疝囊被推擠到腹膜外與腹壁肌肉之間的間隙內(nèi)形成腹膜前腹壁間疝。此時患兒雖腹股溝區(qū)和陰囊腫塊消失，但右下腹仍有疼痛、腸梗阻癥狀可能繼續(xù)存在，髂窩部有壓痛性腫塊，睪丸常被提到陰囊根部。必要時行B超檢查，有助于診斷。
B.腸穿孔：發(fā)生原因包括：家長自行擠捏復(fù)位或醫(yī)生手法粗暴導(dǎo)致腸管破裂穿孔;已絞窄壞死的嵌頓腸管被復(fù)位。手法復(fù)位后病兒出現(xiàn)便血或氣腹，以及發(fā)熱、腹痛加重、腹膜刺激癥狀等彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。腹腔穿刺可有助于診斷。
C.腸壁挫傷：多系復(fù)位時手法不當(dāng)或粗暴所致。輕者僅有小的腸壁血腫，無明顯臨床癥狀或癥狀較輕，未引起家長及臨床醫(yī)師的注意和重視。重者可出現(xiàn)腸漿膜下或黏膜血腫，或遲發(fā)性腸壁壞死穿孔。
D.腸系膜血腫：手法不當(dāng)，強(qiáng)行推擠腸系膜所致。
2.手術(shù)治療 目前認(rèn)為，手術(shù)是治療腹股溝疝的最好方法。隨著小兒年齡的不斷增長，疝塊逐漸增大，可隨時發(fā)生嵌頓、絞窄，影響睪丸發(fā)育，甚至危及生命。因此，從原則上講，腹股溝斜疝確診后均應(yīng)早期手術(shù)治療為宜。
(1)手術(shù)時機(jī)：近年來，小兒麻醉技術(shù)和手術(shù)技術(shù)已大大提高，包括早產(chǎn)兒在內(nèi)的腹股溝斜疝手術(shù)已非常安全。李秀珍、張金哲報告北京兒童醫(yī)院10年收治11272小兒腹股溝斜疝，嵌頓疝手術(shù)633例，7.8%小于1月，療效滿意。因此，年齡已不再是限制手術(shù)的主要因素。大量臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，小兒年齡越小腹股溝斜疝嵌頓率和并發(fā)癥的發(fā)生率越高，年齡小于2月的腹股溝斜疝嵌頓發(fā)生率達(dá)31%，新生兒嵌頓疝和各種腸管并發(fā)癥的發(fā)生率為34%、腸壞死率高達(dá)45%，生后8周內(nèi)手術(shù)者各種并發(fā)癥(包括反復(fù)嵌頓所導(dǎo)致的睪丸萎縮、腸管壞死等)發(fā)生率最低。故愈來愈多的學(xué)者主張盡早手術(shù)為宜。
但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，小兒腹股溝斜疝手術(shù)系擇期手術(shù)，最好選擇適宜時機(jī)手術(shù)。患有發(fā)紺性先天性心臟病、肺結(jié)核、營養(yǎng)不良、傳染病等嚴(yán)重疾病以及病后身體虛弱的小兒應(yīng)暫緩手術(shù)。早產(chǎn)兒、新生兒疝囊菲薄，手術(shù)極易撕裂疝囊、損傷精索血管和輸精管，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率較高。故主張，手術(shù)年齡以6～12個月為宜，凡反復(fù)嵌頓者應(yīng)不受年齡限制。對手法復(fù)位失敗或不宜行手法復(fù)位的嵌頓疝應(yīng)急癥手術(shù)。
術(shù)前須先治愈影響手術(shù)耐受力的原有疾病，矯治業(yè)已存在的腹壓增高因素，如慢性咳嗽、排尿困難、便秘等，選擇適當(dāng)季節(jié)實(shí)施手術(shù)。
(2)常見手術(shù)方法：
①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：嬰幼兒腹股溝管短，不切開外環(huán)即能高位結(jié)扎疝囊。故通常取患側(cè)腹直肌外緣下腹皮橫紋處切口，或患側(cè)恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)、外環(huán)體表投影處小切口。切開皮膚皮下組織及筋膜，顯露精索后切開提睪肌，在精索內(nèi)前方找到疝囊;切開疝囊探查后將其橫斷，近端分離至疝囊頸部，荷包縫合或“8”字貫穿結(jié)扎，去除多余的疝囊，遠(yuǎn)端任其開放(圖12)。止血后分層縫合切口并重建或縮窄外環(huán)。由于腹膜鞘狀突未閉塞或閉塞不全及腹壓增高是小兒腹股溝斜疝的主要發(fā)病原因，腹壁薄弱并非其主要病因，只要在疝囊頸部高位結(jié)扎即可治愈。尤其嬰幼兒，疝囊高位結(jié)扎術(shù)是最常用的療法。
②經(jīng)腹腔疝囊離斷術(shù)(LaRaque術(shù))：取患側(cè)腹直肌外側(cè)緣下腹橫紋切口，切開皮膚皮下組織及筋膜并逐層分離肌肉，在內(nèi)環(huán)上方橫行切開腹膜，顯露內(nèi)環(huán)。在內(nèi)環(huán)下后方橫行切斷腹膜，使內(nèi)環(huán)上下切線相連、疝囊與腹腔完全離斷，分開精索血管及輸精管，用絲線連續(xù)縫合腹膜(疝囊曠置、留在腹腔外)，然后按層縫合切口。該手術(shù)尋找疝囊、高位結(jié)扎疝囊容易，無疝囊結(jié)扎位置低之弊端。但該方法較前一方法對局部和腹腔侵襲性大，有引起腹腔粘連之虞。故僅適用于常規(guī)腹膜外途徑難以找到疝囊的小型嬰幼兒疝和(或)復(fù)發(fā)疝。
③Ferguson疝修補(bǔ)術(shù)：適用于需要加強(qiáng)腹股溝管前壁的巨大疝伴有腹壁薄弱者。
④雙側(cè)疝手術(shù)：多一期手術(shù)處理?？蛇x用橫貫兩側(cè)外環(huán)的一字形切口或兩側(cè)分別作切口行疝囊高位結(jié)扎手術(shù);若需行雙側(cè)疝修補(bǔ)術(shù)者，應(yīng)在兩側(cè)分別作斜切口實(shí)施手術(shù)。
⑤女性腹股溝斜疝的手術(shù)：基本與男孩相同。子宮圓韌帶與疝囊粘連緊密難以分離者，可不予分離，將其與疝囊一同在疝囊頸部結(jié)扎。如為輸卵管滑動疝，則沿輸卵管遠(yuǎn)端及兩側(cè)剪開疝囊后壁達(dá)疝囊頸部，還納輸卵管后縫合剪開疝囊后壁，使之形成完整疝囊后，再高位結(jié)扎。
⑥腹腔鏡下腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)：因小兒腹股溝斜疝為胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致，腹股溝區(qū)薄弱并非其發(fā)病因素，故在僅作單純的疝囊高位結(jié)扎即可達(dá)到治療的目的，而不必像成人一樣加行疝修補(bǔ)。腹腔鏡手術(shù)可直接經(jīng)腹縫合內(nèi)環(huán)口，毋須破壞腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，不破壞提睪肌，不游離精索，同時腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口及內(nèi)環(huán)口周圍的血管、輸精管清晰可見，手術(shù)可避免因血管、神經(jīng)損傷及導(dǎo)致缺血性睪丸炎發(fā)生，而且能同時檢查和發(fā)現(xiàn)另一側(cè)是否存在隱性疝，具有常規(guī)手術(shù)不可比擬的優(yōu)越性。但在治療小兒腹股溝斜疝的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡器械粗大(直徑10mm)，手術(shù)時腹壁至少有3個操作孔，應(yīng)用于小兒腹股溝斜疝，與傳統(tǒng)手術(shù)相比其優(yōu)點(diǎn)并不突出。因此，在實(shí)際推廣應(yīng)用中臨床醫(yī)生、患兒家長并不樂意接受該方法。近年來一些學(xué)者相繼開展了微型腹腔鏡手術(shù)或針式腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的研究。李宇洲等人(1999)報告應(yīng)用微型腹腔鏡行下小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)112例，蔡志明等人(2000)報告用直徑僅為2mm的針式腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝23例38側(cè)，與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比，微型或針式腹腔鏡手術(shù)以其損傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后不留瘢痕，療效滿意等優(yōu)點(diǎn)更為患兒家長樂意接受和歡迎。
A.微型腹腔鏡行下小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)：在臍窩處作一個小切口，長度為0.4cm，穿刺Veress針充氣形成人工氣腹，置套管、進(jìn)腹腔鏡;在臍旁3cm處作另一個切口，長度亦為0.4cm，置套管、進(jìn)操作鉗;腹腔鏡下找到患側(cè)內(nèi)環(huán)口，并探查另一側(cè)有無隱性疝;在患側(cè)內(nèi)環(huán)口的體表投影處作一小戳孔，長度0.2cm;先后從同一戳孔穿入帶線針和針鉤;在操作鉗的配合下分別縫合內(nèi)環(huán)口內(nèi)半圈腹膜和外半圈腹膜，各3針左右，帶線針把縫線帶入腹腔，針鉤縫合時又把縫線從腹腔帶出，使內(nèi)環(huán)口成一荷包縫合，線結(jié)打在戳口處皮下，內(nèi)環(huán)口即被高位結(jié)扎。切口無需縫合。
該手術(shù)雖然有3個切口，但是因?yàn)殓R鞘和操作鉗的口徑小，切口只需0.4cm長，臍窩處的切口與臍窩重疊，術(shù)后難看出切口的痕跡，內(nèi)環(huán)口的體表投影處的戳孔因只進(jìn)0.15cm直徑的帶線針和針鉤，切口只有0.2cm長，因此術(shù)后亦不易看到有切口痕跡，惟一可見的只有臍旁進(jìn)操作鉗的切口，但也只是0.4cm長，血痂脫落后亦不會見到瘢痕。
B.針式腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)：針式腹腔鏡手術(shù)分為有取出物和無取出物兩種。前者必須有一個較大的取物切口，如腹腔鏡下膽囊切除、闌尾切除等，在一定程度上限制了針式鏡的廣泛應(yīng)用。后者僅行局部組織缺損的修復(fù)，無需切除組織并從鏡鞘取出，使用針式腹腔鏡及針式器械完成手術(shù)，創(chuàng)傷和創(chuàng)口小，皮膚免予縫線。而且，該手術(shù)創(chuàng)傷十分輕微，發(fā)生臍孔疝、切口疝、切口感染的可能性也微乎其微，其微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)極其明顯的，但滑動疝、巨大疝及嵌頓疝則不宜采用該方法。
手術(shù)步驟大致為：氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉，取平臥位;臍窩處切一2mm小切口，Veress針穿刺充氣形成人工氣腹，氣腹壓力定為6～10mmHg。年齡小者壓力可偏低，以視野暴露滿意為限;由臍窩處切口刺入2mm針式Trocar，再插入針式鏡;明確疝內(nèi)環(huán)口的位置，并探查另一側(cè)是否有隱性疝存在;在臍左或臍右3cm處再作一切口，由此切口刺入2mm針式Trocar后入針式操作鉗;于內(nèi)環(huán)口體表投影處刺孔進(jìn)雪撬針(2-0無針線)至腹腔，在視鏡監(jiān)視下，使針從內(nèi)環(huán)口的12點(diǎn)～1點(diǎn)的位置穿出部分針體，在針式操作鉗的協(xié)助下，將疝環(huán)內(nèi)半或外半圈腹膜穿縫于針上后，將針體夾出腹腔外，線尾留于腹壁外，操作鉗夾此縫合針退出體外待用;再將操作鉗進(jìn)入鞘管內(nèi)，用同樣方法將疝環(huán)處線尾另側(cè)縫針于原孔處，再次刺入腹腔，縫合疝環(huán)另外半圈腹膜，再將此針線也沿操作鉗的鞘管夾出體外;兩根由同一孔夾出的線在體外打結(jié)后，抽拉疝環(huán)處體表進(jìn)針的兩根線尾，直視下使現(xiàn)環(huán)口緊縮至滿意為止，再在體外將兩根線尾打結(jié)并埋于皮下。
應(yīng)用雪撬針直接刺入腹腔后，利用另一操作鉗持針縫合，減少了一個切口，腹壁僅有2個直徑2mm的切口，其中一個在臍窩的隱蔽處，皮膚免予縫合，術(shù)后不遺留瘢痕。體外打結(jié)改變了以往需要持針在腹腔內(nèi)的操作，使打結(jié)更簡化，效果更確切。
(3)術(shù)后并發(fā)癥：
①陰囊水腫或血腫：術(shù)后第2天即可發(fā)生，多因疝囊大、手術(shù)時分離面廣、止血不完善引起。手術(shù)時應(yīng)仔細(xì)檢查疝囊斷端及精索的出血情況，嚴(yán)格結(jié)扎止血。陰囊水腫和小的血腫均可自然吸收，不需特殊處理，有時至術(shù)后2～3個月方吸收完全。如血腫進(jìn)行性增大、疼痛，陰囊青紫、張力大，應(yīng)立即打開切口，清除血腫，止血引流，縫合切口，全身應(yīng)用抗生素，防止繼發(fā)感染。
②腸管損傷遲發(fā)壞死：腸管損傷可發(fā)生在嵌頓疝手術(shù)切開外環(huán)時，或盲腸滑疝切開疝囊時，應(yīng)立即修補(bǔ)。為預(yù)防腸管損傷，在切開嵌頓疝的外環(huán)時，應(yīng)先在外環(huán)口處放入一支撐物，如血管鉗或帶槽的探針，然后再切開外環(huán)，切開疝囊時應(yīng)提起疝囊。有時嵌頓腸管復(fù)位時生機(jī)正常，但因局部腸系膜血管栓塞而發(fā)生還納腸管的片狀或節(jié)段壞死，患兒臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹部壓痛、血便，應(yīng)開腹探查。
③斜疝復(fù)發(fā)：患兒手術(shù)麻醉清醒后，腹內(nèi)壓增高，腹股溝腫物又復(fù)現(xiàn)為即刻復(fù)發(fā)，多為錯將其他組織誤為疝囊結(jié)扎，疝囊未作處理，應(yīng)立即再手術(shù)。術(shù)后1～2周復(fù)發(fā)稱近期復(fù)發(fā)。疝囊結(jié)扎過低，留有盲袋、疝囊頸結(jié)扎不牢、單線結(jié)扎線結(jié)脫落、結(jié)扎的疝囊因荷包縫合針距過大留有空隙、疝囊分離時撕裂未發(fā)現(xiàn)、疝外環(huán)口寬大未修補(bǔ)、滑疝誤為一般斜疝以及切口感染等均可造成復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后需再次修補(bǔ)。國內(nèi)統(tǒng)計復(fù)發(fā)率為1%～2.5%，嵌頓疝術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。
④睪丸高位固定：斜疝手術(shù)時游離疝囊，往往將睪丸提至切口外，術(shù)畢未復(fù)位或在重建外環(huán)時將精索縫在一起，造成精索縮短，睪丸移至陰囊上方，因此處理疝囊后，縫合切口前，應(yīng)將睪丸置于陰囊底部，并用手適當(dāng)牽拉睪丸1～2次，以使睪丸和精索恢復(fù)原位。如在術(shù)畢發(fā)現(xiàn)睪丸高位，應(yīng)立即拆開切口將睪丸復(fù)位，如在圍術(shù)期以后發(fā)現(xiàn)，亦應(yīng)擇期手術(shù)。
⑤睪丸萎縮：斜疝修補(bǔ)術(shù)時精索血管損傷、睪丸復(fù)位發(fā)生扭轉(zhuǎn)、睪丸血供受壓時間過長，遠(yuǎn)期均有發(fā)生患側(cè)睪丸萎縮的危險，發(fā)生率約為2.6%～5%，嵌頓疝術(shù)后發(fā)生率較高。如嵌頓疝手術(shù)時發(fā)現(xiàn)睪丸缺血、發(fā)紺、針刺有藍(lán)紫色血液流出，雖對其生機(jī)可疑，亦應(yīng)將睪丸放回陰囊。小兒血管彈性好，大多數(shù)睪丸血供均能恢復(fù)，部分患兒發(fā)現(xiàn)患側(cè)睪丸逐漸縮小變軟，即睪丸萎縮。
(二)預(yù)后
一般可復(fù)性疝并不影響小兒的生長發(fā)育，6個月以內(nèi)嬰兒的小型疝有自愈可能。無并發(fā)癥的疝一般無病死率。如不能自愈或未予治療則逐漸增大，妨礙病兒行動，并且隨時有嵌閉的可能，年齡越小，嵌閉率越高，危險性越大。