放射病的診斷既要確定病人是否患有急性放射病,又要早期判斷病情程度和就診斷時處于疾病哪一時期,這對指導(dǎo)及時采取有力的救治措施非常重要。
一、早期分類
早期分類應(yīng)在傷后即刻進(jìn)行。戰(zhàn)時從早期救治機(jī)構(gòu)開始，平時可在入院初期進(jìn)行。早期分類的主要依據(jù)如下：
（一）病史
主要指照射史。戰(zhàn)時根據(jù)核爆炸的當(dāng)量、爆炸方式、病員所處位置和有無防護(hù)等，初步估計(jì)病員受到的劑量。如為沾染區(qū)外照射，則根據(jù)所在沾染區(qū)的地面照射量率和傷員通過或停留的時間，推測病員受照射的劑量，同時還在了解病員有無內(nèi)污染的可能。
平時的事故性照射，則根據(jù)事故的性質(zhì)、輻射源的類型和活度、病員受照射時所處的位置和照射時間，以及照射過程中人員活動情況、有無屏蔽等，初步估計(jì)可能受到的劑量。
無論戰(zhàn)時或平時，如病員佩戴有個人劑量儀，應(yīng)及時了解個人劑量儀所指示的讀數(shù)。
（二）初期癥狀
受照射后病員在1-2天內(nèi)表現(xiàn)出的初期癥狀對判斷病情有參考價值。
1、照后初期有惡心和食欲減退、照射劑量可能大于1Gy；有嘔吐者可能大于2Gy。如發(fā)生多次嘔吐可能大于4Gy。如很早出現(xiàn)上吐下瀉，則可能受到大于6Gy的照射。
2、照后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)多次嘔吐，并很快發(fā)生嚴(yán)重腹瀉，但無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，可考慮為腸型放射病。
3、照后1小時內(nèi)頻繁嘔吐、定向力障礙、共濟(jì)失高、肢體震顫、肌張力增強(qiáng)者，可基本診斷為腦型放射病。在排除外傷因素的情況下發(fā)生抽搐者，可確認(rèn)為腦型放射病。
對初期病狀要注意進(jìn)行綜合分析，還要排除心理因素
（三）化驗(yàn)檢查
1、外周血淋巴細(xì)胞絕對值
早期外周血淋巴細(xì)胞的下降速度能較好地反映病情程度，尤其在戰(zhàn)時是一個簡單易行的早期化驗(yàn)指標(biāo)。
2、網(wǎng)織紅細(xì)胞
外周血紅細(xì)胞變化較遲，但網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化很早。照后5天內(nèi)網(wǎng)織細(xì)胞明顯下降，相當(dāng)于3Gy以上的照射。48小時內(nèi)消失，說明受到了致死劑量的照射。
3、血紅蛋白量
骨髓型放射病早期血紅蛋白量變化不明顯，腸型放射病早期升高。
二、臨床診斷
臨床診斷是早期分類的繼續(xù)，兩者不可分割。目的是根據(jù)照射劑量、病情的發(fā)展和各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)完成最后的確定診斷。
（一）物理劑量和生物劑量測定
正確測定病員受照射的劑量，是判斷病情的主要依據(jù)。有條件時可分別測定物理劑量和生物劑量，兩者可以互相補(bǔ)充，以得出較正確的數(shù)值。
1、物理劑量測定
要詳細(xì)了解事故時輻射場的情況、人與放射源的幾何位置、有無屏蔽、以及人員移動情況和時間的變化等。如病員當(dāng)時佩戴個人劑量儀要了解佩戴的位置。收集病人隨身攜帶的手表紅寶石和某些藥品，前者用熱釋光法、后者用電子自旋共振波譜法測定受照射的劑量。當(dāng)有中子照射時，應(yīng)收集病員隨身攜帶的金屬物品，以及患者的頭發(fā)、尿樣和血液等生物制品，進(jìn)行中子的活化測量，了解受到的中子劑量。必要時進(jìn)行全身24Na活化測量，進(jìn)行人體模型模擬照射測量。然后進(jìn)行分析、計(jì)算得出結(jié)論。
2、生物劑量測定
利用體內(nèi)某些敏感的輻射生物效應(yīng)指標(biāo)來反映病人受照射的劑量，稱生物劑量測定。現(xiàn)在公認(rèn)淋巴細(xì)胞染色體畸變率是合適的生物劑量計(jì)，它與照射劑量有函數(shù)關(guān)系，特別適宜于0.25～5Gy劑量范圍。但測定方法比較復(fù)雜，需在專門的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。通常用作生物劑量測定的畸變類型是斷片、雙著絲粒體和著絲粒環(huán)。方法是在照射后24小時內(nèi)（最遲不超過6～8周）采血體外培養(yǎng)48～72小時，觀察淋巴細(xì)胞染色體畸變率。
近來有人用測定淋巴細(xì)胞微核率作為生物劑量測定的方法。淋巴細(xì)胞微核是游離于胞漿內(nèi)的圓形或橢圓形小體，結(jié)構(gòu)和染色與主核相似，大小為主核的1/3以下，其來源可能是染色體的斷片。測定方法與染色體畸變率相似，觀察分析比染色體畸變率容易。在0.2～5Gy劑量范圍內(nèi)，微核率與劑量呈線性關(guān)系。
（二）臨床經(jīng)過
初期和極其的主要臨床表現(xiàn)，以及它們出現(xiàn)的時間和嚴(yán)重程度等，可作為診斷的依據(jù)。
一、骨髓型放射病
（一）輕度
輕度骨髓型放射病的病情不重，癥狀輕，臨床分期不明顯，僅在傷后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)疲乏、頭昏、失眠、食欲減退和惡心等癥狀。稍后上述癥狀減輕或消失，可能不出現(xiàn)明顯的極期而逐漸趨向恢復(fù)，一般不發(fā)生脫發(fā)，出血和感染。
血象改變輕微，傷后1～2天內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)可有一過性升高，達(dá)10×109/L左右。升高的組分主要是帶狀核中性粒細(xì)胞。升高的原因是骨髓細(xì)胞在照射后早期短暫的加速成熟和加快釋放，以及循環(huán)池和邊緣池白細(xì)胞的重新分配。以后白細(xì)胞總數(shù)輕度下降，30天后可降至(3～4)×109/L。淋巴細(xì)胞沒有早期升高，一開始就下降，傷后3天其絕對值可降至1×109/L。50～60天后血象逐漸恢復(fù)正常。
輕度放射病預(yù)后良好，一般在兩個月內(nèi)可自行恢復(fù)。
（二）中度和重度
中度和重度骨髓型放射病的臨床經(jīng)過基本相似，只是病情輕重不同，各期癥狀如下：
1、初期（prodromal phase）
在照后數(shù)十分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)，表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)泌功能紊亂，特別是植物神經(jīng)功能紊亂。主要癥狀為乏力、頭昏、惡心、嘔吐、食欲降低，還可能出現(xiàn)心悸、出汗、口渴、體溫上升，失眠或嗜睡。有的病人還有皮膚紅斑、結(jié)膜充血、腮腺腫大、口唇腫脹等。
初期癥狀出現(xiàn)快慢、癥狀多少、程度輕重、持續(xù)時間長短等，都與病情輕重有關(guān)。中度多在照后數(shù)小時出現(xiàn)，有的可早到數(shù)十分鐘；持續(xù)1～2天。重度多在照后數(shù)十分鐘出現(xiàn)，也可出現(xiàn)在數(shù)小時后，持續(xù)1～3天。
血象變化：照后數(shù)小時至2天，白細(xì)胞可升高至10×109/L以上，然后下降。淋巴細(xì)胞絕對值在照后12～24小時內(nèi)明顯減少，其減少程度與照射劑量有關(guān)。
2、假愈期（latent phase）
開始于照射后2～4天。初期癥狀基本消失或明顯減輕。病人除有疲乏感外，可能無特殊主訴，精神良好，食欲基本正常。但是病情在繼續(xù)發(fā)展，造血損傷進(jìn)一步惡化，外周血白細(xì)胞和血小板呈進(jìn)行性下降，機(jī)體免疫功能也開始降低。白細(xì)胞下降的速度與病情輕重有關(guān)。一般于照后10天左右白細(xì)胞下降到第一個最低值，然后出現(xiàn)頓挫回升，這是由于殘留的造血干細(xì)胞有限地恢復(fù)增殖分化所致?；厣姆逯蹬c病情有關(guān)，照射劑量大者回升峰值低。血小板下降比白細(xì)胞緩慢，中度放射病在第2周下降至60×109/L以下，重度可降至30×109/L以下。紅細(xì)胞由于在外周血中壽命較長，下降較慢，在此期中一般無明顯變化。假愈期中部分病人血培養(yǎng)可查到細(xì)菌，出現(xiàn)菌血癥，細(xì)菌多為上呼吸道的革蘭陽性球菌。
假愈期長短是病情輕重的重要標(biāo)志之一。中度放射病為20～30天，重度放射病為15～25天。在假愈期末，外周血白細(xì)胞可降至2×109/L以下，此時病人出現(xiàn)皮膚粘膜出血和脫發(fā)，被看作是進(jìn)入極期的先兆。出血多見于口腔粘膜、胸部和腋窩部皮膚出現(xiàn)。
3、極期（critical phase）
極期的標(biāo)志是；體溫升高，食欲降低，嘔吐腹瀉和全身衰竭。進(jìn)入極期，病情急劇惡化，是各種癥狀的頂峰階段，治療不力者多于此期死亡。??
（1）造血損傷極其嚴(yán)重：骨髓增生極度低下，各系造血細(xì)胞均減少，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞比例增高。骨髓細(xì)胞體外培養(yǎng)可能無CFU-GM生長。外周血細(xì)胞持續(xù)下降到最低值，最低值水平與病情輕重有關(guān)。中度放射病血小板可降至(10～25)×109/L，重度可降至10×109/L。中度放射病紅細(xì)胞輕度降低，重度可降至2.5×1012/L以下。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞比例減少，核右移，并有退行性變化。
（2）感染：照射后機(jī)體免疫功能被剝?nèi)?，感染是急性放射病的?yán)重并發(fā)癥，而且往往成為死亡的主要原因。感染的發(fā)生與粒細(xì)胞缺乏密切相關(guān)，粒細(xì)胞數(shù)愈低，感染愈重，威脅愈大。
口咽部常是最早出現(xiàn)感染灶的部位，如牙齦炎、咽峽炎、扁桃體炎、口腔潰瘍、口唇糜爛和潰瘍等?？谇桓腥境Ｓ芯植刻弁?，張口和進(jìn)食困難。其它如肺部、腸道、泌尿道和皮膚感染亦多見。
急性放射病的感染源有外源性和內(nèi)源性兩方面。內(nèi)源性多為來自上呼吸道和消化道的條件致病菌。早期多為呼吸道的革蘭陽性球菌，晚期多為腸道的革蘭陰性桿菌。
急性放射病感染的特點(diǎn)是炎癥反應(yīng)減弱，出血壞死嚴(yán)重。表現(xiàn)為局部紅腫，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高；鏡下可見滲出減少，炎細(xì)胞浸潤很少或缺如（稱乏炎細(xì)胞性炎癥），吞噬現(xiàn)象不明顯，肉芽形成少，局部細(xì)菌大量繁殖。由于細(xì)菌繁殖和毒素的作用，局部出血壞死嚴(yán)重，且很易播散致其它部位，發(fā)展為全身感染—菌血癥、敗血癥、毒血癥、膿毒血癥等。
重度以上患者還可能并發(fā)霉菌和病毒感染。由于長期應(yīng)用抗菌素治療，體內(nèi)菌群失調(diào)，易并發(fā)霉菌感染。感染部位以肺部為多見。霉菌感染常并發(fā)組織壞死，并直接向周圍組織擴(kuò)散，或通過血行傳播至其它臟器成為致死的原因。??
當(dāng)全身照射5～6Gy以上，有可能并發(fā)病毒感染，照射劑量越大，發(fā)生率越高。病毒感染可以發(fā)生于粒細(xì)胞缺乏之前，亦可發(fā)生于粒細(xì)胞回升之后，感染源或能為皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒。病毒感染常是兇險(xiǎn)的征兆，可使病情迅速惡化，長期發(fā)燒不退，成為致死的原因。
（3）出血：照射后由于千血器官損傷嚴(yán)重，血小板數(shù)明顯減少、功能降低，如血小板粘著力減退、凝血因子不足、5-羥色胺（5-HT）含量減少等，加上血管壁的脆性和通透性增加，全身多發(fā)性出血也是急性放射病的主要病理和臨床表現(xiàn)之一，對病情的發(fā)展和結(jié)局有重要影響。出血在各內(nèi)臟器官和皮膚粘膜都可發(fā)生，一般說內(nèi)臟出血要早于體表。內(nèi)臟出血的順序?yàn)楣撬?、淋巴結(jié)、小腸、胃、大腸、心、肺、腎、膀胱等。出血的程度隨照射劑量和治療情況而異，輕者僅為少數(shù)點(diǎn)狀出血，嚴(yán)重者成斑塊狀出血，甚至彌漫成片。出血的時間，常與血小板下降程度一致，當(dāng)血小板低于70×109/L時，可見皮膚粘膜點(diǎn)狀出血，低于(30～50)×109/L時，則往往會引起嚴(yán)重出血，大量出血會加重造血障礙和物質(zhì)代謝紊亂，并促進(jìn)感染的發(fā)生。
病人進(jìn)入極期前首先出現(xiàn)皮膚和粘膜散在出血點(diǎn)，進(jìn)入極期后逐漸加重。部分中度病人也可能只有出血傾向，如束臂試驗(yàn)陽性、出凝血時間延長，大便潛血試驗(yàn)陽性等。重度病人常發(fā)生嚴(yán)重出血，可有鼻出血，尿血、便血、咳血、嘔血等。女病人可發(fā)生子宮出血。在發(fā)生感染的部位常伴有嚴(yán)重的出血壞死。大量出血可引起急性貧血，重度臟器出血可成為死亡的原因。
（4）胃腸道癥狀：進(jìn)入極期后，病人又出現(xiàn)食欲降低，惡心等癥狀，重度病人多有嘔吐，拒食、腹瀉、腹脹、腹痛等，腹瀉常伴有鮮血便或柏油樣便。重度病人或腹部照射劑量大者，可發(fā)生腸套疊，腸梗阻等并發(fā)癥。
（5）其它癥狀：極期病人一般表現(xiàn)衰弱無力，精神淡漠，煩躁等，查體可見睫反射減弱或消失。重度病人常出現(xiàn)物質(zhì)代謝紊亂，水鹽及酸堿平衡失調(diào)，如脫水、體重下降、酸中毒、低鉀血癥等。
（6）化驗(yàn)檢查：生化檢查可見二氧化碳結(jié)合力降低，血清總蛋白減少。血中非蛋白氮增高，血清GOT和GPT不同程度升高，血中凝血因子和5-HT含量降低。血栓彈力圖檢查可見r、k、r+k值延長，ma和mE值變小，表明凝血障礙。
極期癥狀非常嚴(yán)重，但對中、重度病人來說，仍存在自行恢復(fù)的可能。在極期末可見骨髓重現(xiàn)造血，只要精心治療，控制住感染，出血等主要癥狀的發(fā)展，保持病人內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，病人能渡過極期進(jìn)入恢復(fù)期。
4、恢復(fù)期（recovery phase）
照射后5～7周開始進(jìn)入臨床恢復(fù)期。發(fā)病后約4～5周骨髓開始恢復(fù)造血，1周后外周血白細(xì)胞開始回升。照射后50～60天白細(xì)胞數(shù)可升高至5×109/L左右，血小板數(shù)可基本正常。隨著造血功能的恢復(fù)，其它癥狀也逐步好轉(zhuǎn)，出血停止并逐漸吸收，體溫恢復(fù)正常，精神和食欲開始好轉(zhuǎn)。照射后2個月，病人頭發(fā)開始再生，經(jīng)過一段時間可恢復(fù)至照前情況，或者比照前生長更稠密。
進(jìn)入恢復(fù)期后，病人免疫功能和貧血恢復(fù)較慢，可存在易疲勞等癥狀和再發(fā)生感染的可能。此外，重度病人進(jìn)入恢復(fù)期后還可能出現(xiàn)某些臟器損傷的癥狀，常見的如肝損傷，出現(xiàn)黃疸，轉(zhuǎn)氨酶升高，消化不良、腹瀉等癥狀。所以，恢復(fù)期的護(hù)理和治療仍不能放松，病人還需經(jīng)過2～4個月才能基本恢復(fù)正常。
在恢復(fù)期中，性腺恢復(fù)較慢。照射后精子數(shù)下降的頂峰在照后7～10個月，1～2年后才能恢復(fù)。受照射劑量較大者，亦可造成永久性不育。
（三）極重度
極重度放射病的病情經(jīng)過和主要癥狀與重度大體相似，其病變發(fā)展較快、癥狀重、極期持續(xù)較久、恢復(fù)慢。由于造血損傷嚴(yán)重，自行恢復(fù)的能力減弱。特點(diǎn)是：
1、初期癥狀出現(xiàn)早而重，假愈期短
極重度放射病人在照射后1小時內(nèi)即出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，并可有腹瀉、病人呈衰弱狀態(tài)。初期癥狀持續(xù)2～3天后有所減輕，約經(jīng)7～10天后進(jìn)入極期。有的病例也可能直接轉(zhuǎn)入極期，沒有明顯的假愈期。
2、造血損傷嚴(yán)重，部分病人能于自行恢復(fù)造血功能
外周血象變化迅速，照后1周白細(xì)胞可降至1×109/L，3天后淋巴細(xì)胞絕對值可降至0.25×109/L。極期白細(xì)胞、血小板都可降至0，貧血嚴(yán)重。劑量偏大的極重度病人需輸入外源性造血干細(xì)胞支持重建造血。
3、極期癥狀重
進(jìn)入極期后，病人高熱、嘔吐、腹瀉、拒食、出血等癥狀嚴(yán)重，并呈現(xiàn)全身衰竭。腹瀉可呈水瀉樣或血便，脫水和電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重。胸部受到大于8Gy照片者可并發(fā)間質(zhì)性肺炎（interstitial pneumonitis，IP），霉菌和病毒感染發(fā)生率高。
間質(zhì)性肺炎是受大劑量照射后的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生原因不完全清楚，一般認(rèn)為與肺部放射損傷和病毒（如巨細(xì)胞病毒）感染有關(guān)。間質(zhì)性肺炎的病理變化主要為肺間質(zhì)水腫、炎細(xì)胞浸潤，肺泡纖維蛋白滲出和透明膜形成。晚期可見肺纖維化，肺泡壁增厚、氣體交換障礙。臨床表現(xiàn)為輕到中度咳嗽，干咳或有少量非膿性痰、呼吸急促或進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺等，多數(shù)病人有發(fā)熱和肺部啰音。治療困難，一般在發(fā)病后10～15天死亡。
4、治療難度大，預(yù)后嚴(yán)重
此類病人雖經(jīng)積極治療，恢復(fù)較慢，目前治療水平只能救活部分病人，并發(fā)間質(zhì)性肺炎和霉菌、病毒感染者預(yù)后嚴(yán)重。
二、腸型放射病
腸型放射病是以嘔吐、腹瀉、血水便等胃腸道癥狀為主要特征的非常嚴(yán)重的急性放射病。機(jī)體受腸型劑量照射后，造血器官損傷比骨髓型更為嚴(yán)重。但因病程短，造血器官的損傷尚未發(fā)展，小腸粘膜已發(fā)生了廣泛壞死脫落，因此腸道病變是腸型的主要病理特點(diǎn)。
由于小腸粘膜上皮細(xì)胞的更新周期為5～6天，所以腸型放射病在1周左右即出現(xiàn)小腸危象，小腸粘膜上皮廣泛壞死脫落。眼觀腸壁變薄，粘膜皺襞消失，表面平滑。鏡觀隱窩細(xì)胞壞死，隱窩數(shù)減少甚至完全消失，絨毛裸露，在隱窩和絨毛可見巨大的畸形細(xì)胞（亦稱ω細(xì)胞）?；渭?xì)胞是腸腺細(xì)胞受損傷后，喪失了正常分裂能力，但仍能合成DNA，以致胞體腫大，失去了正常的上皮細(xì)胞形態(tài)和功能。腸粘膜上皮廣泛壞死脫落并出現(xiàn)畸形細(xì)胞，是腸型放射病的病理特征。在小腸粘膜上皮變化的同時，粘膜固有層和粘膜下層血管充血、間質(zhì)水腫、有少量粒細(xì)胞和圓細(xì)胞浸潤。
腸型放射病由于病情重、發(fā)展快、病程短、所以臨床分期不如骨髓型明顯，臨床表現(xiàn)有以下主要特點(diǎn)：
（一）初期癥狀重，假愈期不明顯
在照射后20分鐘至4小時內(nèi)全部出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐，全身衰竭、血壓輕度下降、有時有腹瀉。癥狀持續(xù)2～3天后稍有緩解。經(jīng)過3～5天假愈期，在照射后1周即轉(zhuǎn)入極期，或不出現(xiàn)假愈期直接轉(zhuǎn)入極期。
（二）極期突出表現(xiàn)為胃腸道癥狀
進(jìn)入極期后，病人出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，嘔吐物多含膽汁或血性液體。嚴(yán)重腹瀉是極期的突出表現(xiàn)，每天可達(dá)20～30次。腹瀉以血水便為其特征，血水便中含腸粘膜脫落物。腹瀉伴有腹脹、腹痛。由于腸蠕動功能紊亂，腸套疊，腸梗阻、腸麻痹等發(fā)生率較高。
（三）造血損傷嚴(yán)重
腸型放射病造血器官損傷比骨髓型重，外周血象變化快，數(shù)天內(nèi)白細(xì)胞可降至1×109/L以下。照射劑量接近腸型放射病劑量下限者，經(jīng)大力救治若渡過腸型死亡期，即表現(xiàn)出來嚴(yán)重的骨髓衰竭，一般都不能自行恢復(fù)造血功能。死亡早者，出血不及重度骨髓型放射病嚴(yán)重，若經(jīng)治療而延長生存期者，亦可發(fā)生嚴(yán)重出血。
（四）感染發(fā)生早
由于造血損傷嚴(yán)重，免疫功能低下，腸道失去障礙，致使體液和電解質(zhì)大量丟失，腸腔內(nèi)細(xì)菌，毒素和有害分解產(chǎn)物侵入血液，很快造成脫水、水、電解質(zhì)代謝紊亂，毒血癥、菌血癥等并發(fā)癥，成為死亡的原因。腸型放射病后期常出現(xiàn)壞死性腸炎、腹膜炎和壞死性扁桃體炎、敗血癥等。臨終前機(jī)體衰竭，體溫可驟然降低。
（五）治療可延長生存期
病人進(jìn)入極期后，病情迅速惡化，血壓下降，虛汗、四肢厥冷、柴紺、寒戰(zhàn)、譫妄、昏迷，很快瀕臨死亡。死亡高峰在10天前后，治療可延長生存期，但迄今尚無治活的先例。
三、腦型放射病
腦型放射病是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷為特征的極其嚴(yán)重的急性放射病，發(fā)病很快，病情兇險(xiǎn)，多在1～2天內(nèi)死亡。腦型放射病時，顯然造血器官和腸道的損傷更加嚴(yán)重。但由于病程很短，造血器官和腸道損傷未充分顯露，主要病變在中樞神經(jīng)系統(tǒng)。損傷遍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位，尤以小腦、基底核、丘腦和大腦皮層為顯著。病變的性質(zhì)為循環(huán)障礙和神經(jīng)細(xì)胞變性壞死。眼觀大腦充血、水腫、鏡觀可見神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，血管變性，血管周圍水腫、出血，炎細(xì)胞浸潤等。小腦的輻射敏感性高于其它部位，尤其是顆粒層細(xì)胞變化顯著，細(xì)胞減少，細(xì)胞核固縮或腫脹。蒲氏細(xì)胞空泡變性、壞死。大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生變性壞死，常見有膠質(zhì)細(xì)胞包繞而成“衛(wèi)星”或噬節(jié)現(xiàn)象，有時形成膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)。壞死神經(jīng)細(xì)胞的髓鞘發(fā)生崩解和脫失。
上述病變很快引起急性顱內(nèi)壓增高，腦缺氧，以及運(yùn)動，意識等一系列神經(jīng)活動障礙，導(dǎo)致在一天左右死亡。死亡原因主要為腦性昏迷衰竭。
除上述普遍公認(rèn)的三型以外，國內(nèi)外有些學(xué)者根據(jù)事故病例和實(shí)驗(yàn)研究所得，提出在腸型和腦型之間存在一個心血管型放射?。╟ardio-vascular type）。其照射劑量介于腸型和腦型之間，病程較腦型稍長。病變特點(diǎn)是心肌變性壞死、炎癥或萎縮，并有心血管系統(tǒng)的功能障礙，而小腦顆粒層細(xì)胞核固縮較腦型為少，一般不超不定期1/4。臨床主要表現(xiàn)為休克或急性循環(huán)衰竭，此型放射病的提出，對研究大劑量照射的發(fā)病機(jī)制和治療有指導(dǎo)意義。
四、中子損傷的特點(diǎn)
隨著中子的醫(yī)學(xué)和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的應(yīng)用，特別是小型核武器和中子彈的研制和發(fā)展，中子損傷的特點(diǎn)引起了人們的關(guān)注，中子對生物體的作用機(jī)理和所引起的損傷，與X線和γ線類似。但由于它是高LET輻射，在生物體內(nèi)的能量微觀分布與X線與γ線不同。同等劑量的中子，損傷作用在比X線和γ線強(qiáng)，也即是RBE＞1。
（一）病情發(fā)展快而嚴(yán)重
中子照射的骨髓型放射病病情發(fā)展比γ線所致者快，癥狀嚴(yán)重，有的不出現(xiàn)明顯的假愈期 。死亡提前，病程縮短。
（二）造血器官損傷嚴(yán)重
造血干細(xì)胞對中子更為敏感，其損傷的RBE值達(dá)1.8左右。狗3.5Gy γ線照射后24小時骨髓有核細(xì)胞數(shù)下降至照前的40％左右。而相似劑量的中子照射，僅為照前的16.6％。中子照射引起的外周血白細(xì)胞下降亦較快，很快達(dá)到最低值，照后5天就可降到正常水平的10％左右。貧血亦較嚴(yán)重。
（三）胃腸道損傷嚴(yán)重
中子照射的骨髓型放射病初期癥狀出現(xiàn)早而重，引起腹瀉的RBE值在2～3之間，中子照射引起腸型放射病的劑量閾值明顯低于γ線，如狗受5.5Gy中子照射，腸道即表現(xiàn)出有腸型放射病的病理特征，腸型死亡的RBE值約為2～4。中子照射引起胃腸道功能紊亂亦較嚴(yán)重，腸套疊、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率高，且常為致死的原因。
（四）感染發(fā)生率高、出現(xiàn)早
以等效劑量中子和γ線照射動物，中子照射組的感染和發(fā)熱出現(xiàn)早，而且發(fā)生率也高，常見多部位（口腔、四肢）的體表感染。
(五)遠(yuǎn)期效應(yīng)較重
1、白內(nèi)障劑量閾值低：在輻射遠(yuǎn)期效應(yīng)中，X線和γ線致白內(nèi)障的劑量閾值1次照射約為1.75Gy，而中子為0.75～1.0Gy。
2、遺傳效應(yīng)明顯：中子對性腺損傷較γ線重，有人用稱量睪丸重量的方法測定睪丸損傷的程度，發(fā)現(xiàn)快中子0.13Gy照射小鼠，三周后睪丸減輕34.8％；而用60Co γ線照射0.55Gy，才減輕30.3％，中子急性照射引起精原細(xì)胞和卵母細(xì)胞產(chǎn)生突變的RBE值為5～6。慢性分次照射誘發(fā)精原細(xì)胞突變的RBE值可達(dá)20。
3、致腫瘤效應(yīng)強(qiáng)：中子照射誘發(fā)腫瘤效應(yīng)比X線和γ線強(qiáng)，如小鼠受2.9～5.8Gy快中子照射，誘發(fā)胃腸道癌腫的RBE值為2～3。小鼠受2～3Gy裂變中子照射肝臟腫瘤發(fā)生率達(dá)14％，而5Gy 250KV X線照射的發(fā)生率僅為2.4％。中子誘發(fā)的腫瘤包括造血器官、乳腺、垂體、子宮、卵巢、前列腺、睪丸、肝、腎、肺、胃、腸、皮下組織、淋巴結(jié)和膀胱中的良性和惡性腫瘤。
（六）現(xiàn)有防護(hù)藥物的防護(hù)效果不如對γ線防護(hù)好
利用藥物防護(hù)輻射損傷的預(yù)防急性放射病的一個重要方面。實(shí)驗(yàn)證明，某些對γ線照射有防護(hù)作用的藥物，對中子損傷的防護(hù)效價降低或無效。

造血系統(tǒng)的改變應(yīng)與慢性苯中毒、血小板減少癥、缺鐵性貧血以及感染、某些疾病(肝炎、脾功能亢進(jìn)等)，某些藥物和化學(xué)物質(zhì)引起的血液學(xué)改變相鑒別。造血抑制現(xiàn)象在脫離照射后多數(shù)能得到恢復(fù)，脫離射線并積極治療后，經(jīng)久不愈的造血抑制，需考慮來自(或合并)其它原因的可能性。臨床癥狀應(yīng)與神經(jīng)衰弱、內(nèi)耳眩暈癥、更年期綜合征等疾病相鑒別。放射性白內(nèi)障應(yīng)與并發(fā)性(視網(wǎng)膜色素變性、高度近視眼等)、老年性、先天性及全身代謝有關(guān)的白內(nèi)障等鑒別。