男女發(fā)病之比為1.4∶1～2.3∶1，各年齡組均可發(fā)病，以20～50歲多見。一般起病緩慢，少數病人可起病急驟，病情輕重不一。本病有反復發(fā)作的趨勢。發(fā)病因素有情緒激動、精神創(chuàng)傷、過度疲勞、飲食失調和上呼吸道感染等。全身癥狀包括厭食、體重下降.體溫正?；蛏?，急性期可有發(fā)熱、脈速及脫水。
1.消化系統表現 潰瘍性結腸炎最常見的腹部表現為腹瀉和腸道失血。腹瀉幾乎總是存在，而發(fā)熱和體重下降少見。潰瘍性結腸炎黏膜受累廣泛而連續(xù)，包括淺表潰瘍、水腫，易碎和微小膿腫的病變則局限于結腸黏膜。雖然克羅恩病以回腸末端和結腸受累為主，但病變可見于整個胃腸道，此病變常為潰瘍性，呈小塊狀分布。這些病變可以是淺表的，但常為透壁性和肉芽腫性，其中阿弗它潰瘍、假性幽門化生和肉瘤樣肉芽腫具有診斷價值。有時潰瘍性結腸炎和克羅恩病難以區(qū)別;病變局限于結腸時，組織學表現將有利于鑒別診斷。
(1)癥狀：主要癥狀是糞便內有膿、血或黏液?？杀憩F腹瀉與便秘交替，一般每天腹瀉2～4次，為混有血和黏液的糊狀軟便，嚴重者每天腹瀉10～30次，為血水樣便。腹部可出現陣發(fā)性結腸痙攣性絞痛，多局限于左下腹或下腹部，疼痛后即有便意，排便后疼痛可暫時緩解。還可有上腹部不適、惡心、嘔吐、腹脹和下背部疼痛。腹部除壓痛外，還可伴有腹肌緊張，腸鳴音亢進，可觸及硬管狀的降結腸或乙狀結腸。直腸指檢常有觸痛、肛門括約肌痙攣。
(2)臨床類型：
①病程過程可分4個類型：A.初發(fā)型;B.慢性復發(fā)型：最多見，本型病變范圍小，癥狀較輕，往往有緩解期，但易復發(fā);C.慢性持續(xù)型：病變范圍廣，癥狀持續(xù)半年以上;D.急性暴發(fā)型：本型最少見。起病急驟，全身和局部癥狀嚴重，易發(fā)生下消化道大出血和其他并發(fā)癥，如急性結腸擴張、腸梗阻及腸穿孔等。除初發(fā)型外，其余三型均可互相轉化。
②按病變程度分輕、中、重三度：A.輕度：最常見，僅累及結腸遠端部分，病變呈節(jié)段性分布。一般起病緩慢，腹瀉較輕，大便每天3次以下，糞便多成形，含血、膿和黏液較少，出血量少，呈間歇性，可有輕度腹痛，無全身癥狀和體征。B.重度：起病急驟，有顯著的腹瀉(每天6次以上)、便血、貧血、發(fā)熱、心動過速和體重減輕，甚至可發(fā)生失水和虛脫等毒血癥征象。白細胞增多，血沉加速，低蛋白血癥，持續(xù)性腹痛及腹脹。C.中度：介于輕度和重度之間，但無截然的分界線。
③病變范圍：根據受累結腸的病變范圍，可有直腸炎、直腸乙狀結腸炎、右半結腸炎、左半結腸炎、區(qū)域性結腸炎及全結腸炎。
④并發(fā)癥：多發(fā)于病程長、病情嚴重的病人。常見并發(fā)癥有：A.急性結腸擴張與潰瘍穿孔。急性暴發(fā)型可波及結腸肌層，使腸壁平滑肌張力減低而引起結腸擴張。在結腸擴張的基礎上易引起結腸潰瘍穿孔和彌漫性腹膜炎。B.肛裂、肛瘺、直腸脫垂、直腸或肛門周圍膿腫、坐骨肛門窩膿腫、直腸陰道瘺、直腸肛門瘺和結腸小腸瘺。C.在急性活動期，可并發(fā)結腸大出血。D.腸梗阻。
⑤如并發(fā)痔瘡，可使便血加重。
2.皮膚黏膜表現 常見的皮膚損害包括斑丘疹、紫癜、多形紅斑、口瘡性潰瘍、結節(jié)性紅斑和壞疽性膿皮病。皮損常隨腸道炎癥緩解而消失?？诏徯詽兒徒Y節(jié)性紅斑一般在腸道癥狀急性發(fā)作后24小時出現。多形紅斑也往往發(fā)生于腸道癥狀出現之后。壞疽性膿皮病為一種反復發(fā)作性皮膚潰瘍，此種皮損容易對碘和溴過敏。一旦出現過敏，皮損便可惡化或泛發(fā)至全身，多分布于下肢和下半身，其發(fā)作一般是先出現一個或多個膿皰，以后即形成并融合成為較大的潰瘍。有時也可先出現帶紅色的結節(jié)，爾后再發(fā)展成潰瘍。壞疽性膿皮病的潰瘍一般為多發(fā)性，也可為全身性。
3.關節(jié)病變表現 有研究報告的79例有活動性潰瘍性結腸炎的患者中，49例(62%)有關節(jié)受累。關節(jié)炎為少關節(jié)型，且大多為非對稱性的;常呈一過性和游走性，大小關節(jié)均可受累，以下肢關節(jié)受累為主;通常為非破壞性的，多在6周內緩解，但復發(fā)常見?？沙霈F臘腸指(趾)、肌腱端病，尤其是跟腱或足底筋膜附著點的炎癥，也可累及膝關節(jié)或其他部位?？肆_恩病可出現杵狀指，而骨膜炎罕見。一些病例外周關節(jié)炎可轉為慢性。小關節(jié)和髖關節(jié)的破壞性損害已有報道。
大多數病例腸道癥狀先于關節(jié)表現或同時出現，但關節(jié)癥狀可能先于腸道癥狀數年。有資料表明在一些脊柱關節(jié)病中，關節(jié)和肌腱炎癥為其惟一的臨床表現，而克羅恩病的臨床癥狀并不明顯。潰瘍性結腸炎的關節(jié)炎發(fā)作與腸病發(fā)生有較明顯的時相聯系，手術切除病變的結腸部分能緩解外周關節(jié)炎。在克羅恩病中，結腸受累增加了外周關節(jié)炎的易感性，但手術切除病變結腸對關節(jié)病變幾乎沒有影響。
血清炎癥標記物增高(尤其是C-反應蛋白)、血小板增高和低色素性貧血是常見的實驗室表現?；悍治鰹榉翘禺愋缘?，和炎性關節(jié)炎相一致。細胞計數為1500～50000/mm3;培養(yǎng)陰性?；せ顧z少見報道，但發(fā)現在某些克羅恩病患者有肉芽腫形成。潰瘍性結腸炎和克羅恩病可能存在遺傳基礎，因為它們都在同一家族內出現，但與HLA抗原無明顯相關性，在僅有外周關節(jié)炎的患者中HLA-B27頻率處于正常范圍內。
(1)周圍性關節(jié)炎：周圍性關節(jié)炎的患病率約為10%，男女兩性相似。通常在結腸炎的開始和結腸炎之后發(fā)生關節(jié)腫痛，多累及大的關節(jié)如膝關節(jié)、踝關節(jié)。關節(jié)腔內有少量積液。很少累及4個以上的關節(jié)，但有時也可多達10處以上的游走性關節(jié)痛。兒童的發(fā)病情況和成人相仿。兒童的關節(jié)炎可以出現在腹瀉之前。成人常有炎性腸病的并發(fā)癥，如腹膜膿腫形成和假膜性息肉。潰瘍性結腸炎常并發(fā)結節(jié)性紅斑、口腔炎、虹膜睫狀體炎或壞疽性膿皮病。關節(jié)炎起病突然，常在一天內達高峰，半數在一個月內消失，通常在6周內好轉，也可持續(xù)數年，主要見于慢性間歇性或慢性持續(xù)性病人。多數關節(jié)炎發(fā)生在結腸炎發(fā)病的第1年，結腸切除術后可緩解，很少有軟骨或骨質破壞的證據。
(2)中軸關節(jié)受累：潰瘍性結腸炎和克羅恩病的中軸關節(jié)受累非常相似，因為常為隱匿性發(fā)病，所以難以估計骶髂關節(jié)炎的真正發(fā)生率。已觀察到的骶髂關節(jié)炎發(fā)生率為10%～20%，脊柱炎為7%～12%，真正的發(fā)生率可能高一些。最近發(fā)現，79例有潰瘍性結腸炎患者中34例有強直性脊柱炎(20例)和分類未定的脊柱關節(jié)炎(14例)。男性發(fā)展為這些疾病的可能性是女性的3倍。
臨床表現常與單獨的強直性脊柱炎難以區(qū)分?；颊咴V有下背部炎癥性疼痛、胸椎或頸椎疼痛、臀部疼痛或胸痛。特征性的臨床體征有腰部和頸部活動受限、擴胸度減小，可能合并有外周關節(jié)炎。中軸關節(jié)受累的發(fā)作和腸道疾病的發(fā)生不相平行，常常是腸病先發(fā)生;中軸關節(jié)受累的病程也完全不依賴于腸病病程。腸道的外科手術不能改變任何相關的骶髂關節(jié)炎或脊柱炎的病程。
中軸關節(jié)受累與無并發(fā)癥的強直性脊柱炎在X線上難以區(qū)分，非對稱性骶髂關節(jié)炎的頻率可能比特發(fā)性強直性脊柱炎高。
骶髂關節(jié)炎和脊柱炎與HLA-B27的相關程度比無并發(fā)癥的強直性脊柱炎小，波動在50%～60%之間，雖然當僅有骶髂關節(jié)炎存在時，HLA-B27的出現率較低。不攜帶HLA-B27抗原的強直性脊柱炎患者比HLA-B27陽性的強直性脊柱炎患者發(fā)展為炎性腸病的危險性高。在腸道活檢有克羅恩病樣損害的脊柱關節(jié)病患者，其HLA-Bw62的頻率明顯增高。HLA-B27-B44表現型可能使患者更易出現克羅恩病和強直性脊柱炎的共同臨床表現。有人推測外周關節(jié)炎是炎性腸病的一種表現，而中軸關節(jié)受累是一種炎性腸病相關性疾病。
脊柱炎：多發(fā)生在結腸炎癥狀出現之前數年。據英國報道，在234例非選擇的病例中，6.4%有明顯的強直性脊柱炎，另外還有14%的無癥狀性骶髂關節(jié)炎。反之，強直性脊柱炎常并發(fā)隱匿性結腸炎，其病情發(fā)展與潰瘍性結腸炎的活動性、病變程度和并發(fā)癥的有無無關，但與葡萄膜炎的發(fā)生有明顯的相關性。除去與特發(fā)性強直性脊柱炎難以區(qū)別的病例之外，結腸炎并發(fā)脊柱炎的男女之比為1.75∶1。
4.其他 眼部可有結膜炎、虹膜炎、眼色素層炎等。肝臟可出現脂肪肝、膽管周圍炎、慢性活動性肝炎、壞死性肝硬化和硬化性膽管炎。腎臟可發(fā)生。腎盂腎炎、腎結石和腎小球腎炎。還可有缺鐵性貧血、自身免疫性溶血、微血管病性溶血及血栓栓塞等。本病還可與舍格倫綜合征、系統性硬化癥、結節(jié)性多動脈炎、類風濕關節(jié)炎、混合結締組織病、系統性紅斑狼瘡等疾病相重疊。一旦與其他風濕病重疊，則病情很快惡化。另外，本病還可與其他自身免疫病如多發(fā)性硬化癥、特發(fā)性膽汁淤積性肝硬化、特發(fā)性愛迪生病、自身免疫性糖尿病等相重疊。
5.腸道外和關節(jié)外的特征 炎性腸病可出現許多的皮膚、黏膜、漿膜和眼部表現，其中以皮膚損害最多見，占10%～25%。結節(jié)性紅斑和腸道疾病活動相平行，且在活動性外周關節(jié)炎患者更易出現，可能是一種疾病相關性表現。壞疽性膿皮病是一種更嚴重但少見的關節(jié)外表現，與腸道和關節(jié)疾病不相關，也許是一種并發(fā)的疾病。有時也可能并發(fā)腿部潰瘍和血栓性靜脈炎。
眼部表現常并發(fā)于炎性腸病(3%～11%)，主要為前葡萄膜炎。葡萄膜炎常為急性發(fā)病，呈非對稱性和短暫性，但常反復出現。脈絡膜和視網膜常不受累，但可有眼后部的慢性炎癥。肉芽腫性葡萄膜炎罕見，但可能出現于克羅恩病。急性前葡萄膜炎、中軸關節(jié)受累與HLA-B27關系比較密切。結膜炎和外層鞏膜炎也有報道。
心包炎是一種不常見的并發(fā)癥，但在克羅恩病能見到伴有主要器官受累的繼發(fā)性淀粉樣變性。
6.老年人潰瘍性結腸炎最常見的臨床癥狀是血便及血性腹瀉。Zimmerman等報道51歲以上中老年患者比21～30歲患者腹瀉次數增多，臨床癥狀持續(xù)時間久。大多數學者認為老年人潰瘍性結腸炎主要臨床表現以及病程與青年人相似。Zimmerman認為老年人遲發(fā)潰瘍性結腸炎暴發(fā)型者較高，但這包括了部分60歲以前發(fā)病的再發(fā)病例及延遲診斷導致治療亦延遲者。Evans和Acheson發(fā)現，本病的臨床表現在老年人與年輕人大致相似，但老年潰瘍性結腸炎較年輕人可以有一種更為突然的發(fā)作趨向。某醫(yī)院29例老年潰瘍性結腸炎患者中，中重度患者13例，較年輕人中重度患者比例顯著增高。其他的區(qū)別在于老年人最常見的臨床癥狀是腹瀉，而年輕人常見的癥狀則是腸出血。這種臨床表現的差別至今原因尚不清楚，但其提示對長期反復腹瀉而無便血的老年患者，應注意潰瘍性結腸炎的存在，提高對本病的認識，可以避免誤診誤治。此外，老年人與年輕人相比疾病復發(fā)和腸外并發(fā)癥較低。全身并發(fā)癥如結節(jié)性紅斑、關節(jié)炎、葡萄膜炎、壞疽性膿皮病以及棍棒樣手指非常罕見。
7.兒童潰瘍性結腸炎的臨床特點有黏液血便，以及排便時下腹部絞痛。根據大便次數、腹部絞痛次數、發(fā)熱、血紅蛋白以及白蛋白水平，臨床分輕型、中型和重型。輕型起病緩慢，無明顯腹瀉，一般每天大便3～5次，稀便混有黏液和血便。發(fā)展至中重型時，每天可增至10～30次，明顯的血樣稀水便或黏液血便伴里急后重。Mir-Madjltssi報道，兒童患者全結腸炎的發(fā)生率較高，有時病變可能擴展至遠端，結腸切除術的危險性較成年人患者大。此型在嬰幼兒多見，腹痛常見于左下腹或下腹部。重癥患兒多有腹肌緊張及明顯腹脹，有時腹部還可捫肌痙攣或腸壁增厚的乙狀結腸或降結腸。最近Gry-bosky報道，一組38例小于10歲年齡的潰瘍性結腸炎患兒，雖然其中71%的人患有全結腸炎(由內鏡或X線診斷)，但大部分臨床屬輕型(53%)或中型(37%)，在平均隨訪6～7年，期間僅有2例進行了結腸切除術。隨著醫(yī)療手段的改進，靜脈營養(yǎng)的支持，廣譜抗生素及免疫抑制劑的應用，人們逐漸用結腸鏡監(jiān)測其復發(fā)取代預防性結腸切除術，使得近年行結腸切除術的患兒越來越少。
全身性及胃腸外表現：兒童炎癥性腸病常引起生長延緩及性成熟延遲。青春期前的潰瘍性結腸炎患兒有生長延遲者可達60%～80%。腕部攝片顯示骨骼成熟延遲。關節(jié)痛、關節(jié)炎是患兒另一重要表現，可累及大關節(jié)如膝、踝、髖關節(jié)等，很少出現關節(jié)變形。
查體時，大多數患兒除了病變部位明顯不適及壓痛外，甚至可能觸及包塊，在直腸指檢時可有肛門括約肌痙攣及直腸黏膜呈粗糙顆粒感。小兒炎癥性腸病時，體重下降是最重要的體征之一，有報道68%潰瘍性結腸炎平均下降4.1kg。
生長和性發(fā)育推遲是小兒炎癥性腸病的又一臨床特征。許多研究表明小兒潰瘍性結腸炎中6%～8%患者有生長和性發(fā)育推遲現象，常見缺鐵性貧血，口腔Aphtoid潰瘍也是炎癥性腸病常見的皮膚黏膜病變。病變常常呈多發(fā)性，在疾病的活動期加重，反復發(fā)作。大約6%患兒，可發(fā)生腎鈣化。此外腎臟并發(fā)癥包括輸尿管積水、腎盂積水、或Crohn病性腎盂腎炎，原因可能由于炎癥包塊壓迫輸尿管或腸-膀胱瘺所致。罕見的腎功能不全可繼發(fā)于淀粉樣變。
國外報道大約有4%患兒出現肝臟和膽管系統病變，可發(fā)生硬化性膽管炎，除潰瘍性結腸炎患兒外，在結腸明顯癥狀出現之前，幾乎大多數已存在有肝臟并發(fā)癥。
8.潰瘍性結腸炎對受孕的影響 曾認為潰瘍性結腸炎女性患者生育率下降，但近幾年來多數學者認為與正常人相比，潰瘍性結腸炎患者生育率并無影響。而克羅恩病患者的受孕率者受到影響，這可能與多種因素有關。譬如，克羅恩病累及卵巢及輸卵管時，自覺控制生育;接受醫(yī)生的勸告控制生育;腹痛導致對性交的恐懼;性欲減退，伴隨發(fā)熱、腹瀉、營養(yǎng)不良均可導致其生育率下降，但藥物治療使克羅恩病活動性控制后又可使生育率恢復正常。
(1)潰瘍性結腸炎與妊娠的相互影響懷孕與潰瘍性結腸炎相互間有一定的影響，有關資料表明，大約1/3的非活動性潰瘍性結腸炎病人，或2/3的活動性潰瘍性結腸炎病人，在妊娠期內或分娩后早期，結腸炎可加重?；顒有詽冃越Y腸炎病人孕期結腸炎的加重多發(fā)生在懷孕后第1～3個月。約有10%的孕婦因繼發(fā)和自發(fā)性流產，而終止妊娠。
(2)妊娠發(fā)生于潰瘍性結腸炎緩解期時，25%～52%病例在妊娠頭3個月之內復發(fā)較多，在產后期復發(fā)較少。自發(fā)性流產率較高。嚴重遷延的病情常見于引產以后。
妊娠發(fā)生于潰瘍性結腸炎活動期時，使結腸炎癥狀加重(占30%～100%)，尤以妊娠頭3個月為甚。但有少數病例也可好轉。
急性潰瘍性結腸炎發(fā)生于妊娠期，首發(fā)癥狀一般出現于妊娠頭3個月內。分娩期及其產后期病情常中度或極度嚴重。病死率高達40%～80%。
妊娠對潰瘍性結腸炎的影響在我國還缺乏系統的研究。一般認為，病變的范圍、活動性及內科治療不會影響病人的生育能力，絕大多數產婦會正常分娩出胎兒，但也有資料表明，本病的早產率和流產率略高于正常人群。國外研究認為，病變活動期的病人妊娠期和產褥期病情可加重。所以，病情活動期應盡可能推遲妊娠，最好在病情緩解期停用藥物，或將藥物減少到最低限度，結腸炎得到控制至少1年以上再懷孕。據此提倡在病變活動期嚴格避孕，但是，非活動性潰瘍性結腸炎的孕婦，一般不終止妊娠。
1.診斷依據 本病的主要診斷依據為慢性腹瀉，糞便帶血、帶膿和黏液，可有不同程度的全身癥狀或其他系統癥狀，但多次培養(yǎng)無病原體發(fā)現，再結合X線檢查、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查，便可做出診斷。對已確定為慢性潰瘍性結腸炎的病人，若再有關節(jié)炎表現及X線特征表現，即可診斷為潰瘍性結腸炎性關節(jié)炎。
2.老年潰瘍性結腸炎的診斷有時是較困難的，首先因為本病常不易為臨床醫(yī)師所認識，其次同其他老年性腸道疾病極易混淆，且老年人常患有多種疾病，因此往往延誤了對本病的及時診斷。對反復腹瀉而無便血的老年患者，也應注意潰瘍性結腸炎的存在，避免誤診誤治。如腸道憩室病、結腸癌、抗生素相關性結腸炎、老年肉芽腫性直腸炎等，都應和本病相鑒別。

1.本病除老年潰瘍性結腸炎外，其他各型都應與下列疾病相鑒別。
(1)慢性細菌性痢疾：有明確的急性細菌性痢疾病史。大便常規(guī)可查到膿細胞、紅細胞和吞噬細胞，并在糞便、直腸拭子或直腸乙狀結腸鏡檢查所取的滲出物中，可培養(yǎng)分離出痢疾桿菌。
(2)慢性阿米巴痢疾：病變以近端結腸為主，潰瘍的邊緣為潛行性，介于潰瘍之間的結腸黏膜正常，在糞便中可找到溶組織阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，抗阿米巴治療有效。
(3)血吸蟲病：病人在流行區(qū)內有疫水接觸史，糞便檢查血吸蟲卵和孵化毛蚴陽性。直腸乙狀結腸鏡檢查可見黏膜下黃色顆粒等病變，直腸黏膜活檢壓片可找到蟲卵。可有肝、脾大，血中嗜酸粒細胞增多等其他臨床表現?？寡x治療后好轉。
(4)結腸癌X線檢查顯示為腫瘤病變，病變部位有充盈缺損及黏膜皺襞破壞。直腸乙狀結腸鏡檢可發(fā)現癌腫，活檢可找到癌細胞。但必須指出，有的潰瘍性結腸炎病人也可并發(fā)結腸癌。
(5)結腸過敏：糞便中可有大量黏液，但無膿血。X線檢查或乙狀結腸鏡檢查無器質性病變。除腸道癥狀外，病人往往同時有頭痛、精力不集中、焦慮不安、失眠等神經官能癥癥狀。
(6)克羅恩病：可發(fā)生于自食管到肛門的任何消化道部位，但以小腸和結腸為多見。國內所見主要限于小腸或同時累及盲腸和升結腸，其臨床表現與潰瘍性結腸炎相似。
2.老年潰瘍性結腸炎的鑒別 老年人發(fā)病如有便血首先要和大腸癌或缺血性結腸炎鑒別。很多腸道疾病的臨床表現與老年人炎癥性腸病相似，因而早期確診較困難。缺血性腸炎雖然其臨床表現類似于炎癥性腸病，但常具有自限性及復發(fā)率低的特點，炎癥性腸病急性期與憩室炎的表現相似，其鑒別依據在于繼發(fā)臨床病程及組織學檢查。
另外，炎癥性腸病需與感染性腸炎、自身免疫性腸炎、放射性腸炎、腫瘤等鑒別。
本病首先要與結腸癌鑒別。由于潰瘍性結腸炎癥狀和腸癌有重疊，可能使本病更易有一種誤診傾向，特別是二者同時存在時，應定期作內鏡檢查，并反復做多塊活檢以便確診。
潰瘍性結腸炎需同老年常見的腸道憩室病進行鑒別診斷，因為兩者有許多相似的臨床表現，可以有腹痛、腹瀉、腹塊以及直腸出血和內瘺。憩室病往往間歇性發(fā)作，病情相對嚴重，對腸道憩室用X線鋇劑灌腸和纖維結腸鏡檢查通常能加以區(qū)別。由于部分老年人患有憩室病，應注意兩者并存的情況。
老年潰瘍性結腸炎尚需與抗生素相關性結腸炎，包括假膜性結腸炎相鑒別。由Rod-dis描述的15例患者當中，1例臨床癥狀為大量水樣腹瀉有黏膜碎片排出，合并腸出血。鋇劑灌腸X線片為非特異性所見。乙狀結腸鏡檢查可見黏膜發(fā)紅，酷似潰瘍性結腸炎。黃敏等報道30例抗生素相關性結腸炎，全部病歷均為患有多種慢性疾病的老年人。經停用抗生素后，大多癥狀迅速改善，預后較好，可資與老年潰瘍性結腸炎鑒別。
老年潰瘍性結腸炎還可見到一種潰瘍性結腸炎的變種形式，稱之為老年肉芽腫性直腸炎。本病臨床癥狀較輕，預后多數良好。對局部應用皮質激素治療反應迅速十分有效。