1.軀體感染性精神病的臨床共同特點(diǎn) 軀體感染伴發(fā)的精神障礙所表現(xiàn)的精神癥狀雖因病因不同各有其特點(diǎn)，但在感染的急性期以及感染后的精神癥狀有許多共同點(diǎn)。軀體感染伴發(fā)的精神障礙大致共同點(diǎn)可歸納為以下5大類。
(1)意識(shí)障礙：這是感染性精神病急性期時(shí)最常見的癥狀。意識(shí)障礙的程度不同，可自輕度的意識(shí)模糊到嚴(yán)重的譫妄、精神錯(cuò)亂以至昏迷。其中以意識(shí)模糊最多，譫妄狀態(tài)次之。意識(shí)障礙多發(fā)生在高熱期，并與體溫的升降相平行，少數(shù)病人發(fā)生在熱退后，極個(gè)別病人則在發(fā)熱前出現(xiàn)。有些病人意識(shí)障礙尚表現(xiàn)為時(shí)起時(shí)伏、晝輕夜重的特點(diǎn)，有的病人可維持?jǐn)?shù)分鐘至數(shù)小時(shí)的清醒期。病人意識(shí)障礙持續(xù)的時(shí)間也不同，短的僅有數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)的可達(dá)1月以上。
(2)感染性幻覺(jué)癥：發(fā)生于急性期，病人意識(shí)障礙可不明顯，或臨床上不易發(fā)覺(jué)?；糜X(jué)中以幻聽為多見，內(nèi)容較固定，并較接近于現(xiàn)實(shí)。如住院患者可聽到醫(yī)生或護(hù)士喊他或批評(píng)他或病人在議論他。兒童病人可聽到媽媽在叫他，因而可產(chǎn)生相應(yīng)的行為，如表現(xiàn)叫喊等。有的病人對(duì)幻覺(jué)有部分判斷力，因而對(duì)行為影響不大。此癥狀可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，但多能自動(dòng)恢復(fù)。
(3)虛弱狀態(tài)：多見于急性感染病的末期或恢復(fù)期。其特征是軀體或精神的虛弱或衰竭。這時(shí)可有感覺(jué)過(guò)敏、易受驚、易緊張。如病人不能忍受高聲和亮光，常感到全身不適、酸痛。短暫的檢查或片刻的談話，病人都感到精力和體力上的極度疲勞。情緒不穩(wěn)定、脆弱、易激動(dòng)和抑郁癥狀，病人總是不滿意，看什么都感到不順心，一切事物都在刺激他,使他煩悶、憤怒。病人精神萎靡、呻吟、抱怨。情緒易于激動(dòng)，變得非常脆弱且不穩(wěn)定。往往無(wú)端哭泣或是單調(diào)的嗚咽，這種哭泣并不伴有明顯的憂愁。睡眠淺而多夢(mèng)，注意力不能集中，記憶力減退。病人的這些癥狀隨全身一般情況的好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)，這是與神經(jīng)衰弱病人的鑒別要點(diǎn)。嚴(yán)重的病例，可呈明顯的抑制狀態(tài)，對(duì)外界反應(yīng)微弱，僅能做一些簡(jiǎn)單動(dòng)作，如張口、伸舌等。回答問(wèn)題緩慢，聲音低微或不能回答。在軀體方面常呈現(xiàn)顯著的消耗狀態(tài)，面色蒼白、消瘦、無(wú)力、出汗、心悸、食欲缺乏等。感染后虛弱狀態(tài)持續(xù)時(shí)間不一，有時(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間的休養(yǎng)和支持療法。
(4)遺忘癥：發(fā)生在急性感染后，多見于中年及老年人，主要表現(xiàn)為對(duì)近事識(shí)記能力減弱或喪失，保持力也減弱。由于記憶障礙可出現(xiàn)定向障礙，但無(wú)虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)。這種記憶障礙是暫時(shí)的，一般可隨著軀體健康的好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)。少數(shù)病人遺忘現(xiàn)象可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，達(dá)數(shù)月或數(shù)年。
(5)人格改變：多見于兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染后，但在嚴(yán)重的全身感染后也可出現(xiàn)人格改變。患兒表現(xiàn)為興奮性增高，好動(dòng)，好說(shuō)、行為放蕩而殘忍。有的好說(shuō)謊，偷竊。這類人格改變持續(xù)時(shí)間多較長(zhǎng)，并且不易痊愈，而成為持久的后遺癥。
2.幾種常見的急性感染所致精神障礙
(1)流行性感冒所致精神障礙：流行性感冒是流感病毒所引起的呼吸道傳染病，?？蓪?dǎo)致精神障礙。發(fā)病較急，癥狀明顯，可分為A型及B型兩種。其中B型發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較為多見而嚴(yán)重。流行性感冒時(shí)的精神癥狀，多見于發(fā)熱期或發(fā)熱后期。
流行性感冒時(shí)，精神癥狀的發(fā)生有一定的過(guò)程。精神癥狀出現(xiàn)之前的最早癥狀是頭痛，全身衰弱，易疲勞，極度無(wú)力，白天嗜睡，夜間失眠。出現(xiàn)精神癥狀的初期，可見嗜睡、感知障礙、非真實(shí)感，并伴有心前區(qū)疼痛感的恐怖發(fā)作，及帶有抑郁色彩的情緒障礙。發(fā)熱期出現(xiàn)焦慮抑郁狀態(tài)，病人坐立不安，有自責(zé)自罪妄想，而被害妄想則少見。這種狀態(tài)為時(shí)短暫。熱退后出現(xiàn)衰弱狀態(tài)或抑郁狀態(tài)，病人表現(xiàn)注意力分散，思維聯(lián)想遲鈍，理解能力減弱，情緒抑郁，這種狀態(tài)可持續(xù)一段時(shí)間，愈后不遺留任何后遺癥。
有少數(shù)病人在高熱時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，但程度較輕，如出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)及意識(shí)模糊。在意識(shí)模糊時(shí)，可出現(xiàn)一種特殊形式的“潮濕性幻覺(jué)”，為流行性感冒時(shí)特有的精神障礙。“潮濕性幻覺(jué)”的主要表現(xiàn)為病人感到仿佛有水或其他液體灌入身體，或感到仿佛用空針向體內(nèi)注水以致身體感到腫脹，或看到泛濫的湖泊。在幻覺(jué)的同時(shí)，可出現(xiàn)被水淹沒(méi)的焦慮妄想觀念等。此癥狀持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)至數(shù)天。
①流行性感冒時(shí)的精神癥狀：
A.抑郁、衰弱狀態(tài)：多出現(xiàn)在發(fā)熱期或熱退后，以情緒低沉和神經(jīng)衰弱癥狀最為突出，表現(xiàn)抑郁寡歡、沉悶少語(yǔ)、呆滯少動(dòng)、沮喪、食欲不振，甚至出現(xiàn)消極觀念。
B.意識(shí)障礙：高熱、繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)意識(shí)障礙，臨床表現(xiàn)譫妄、意識(shí)模糊或嗜睡狀態(tài)，可伴有抽搐或驚厥。
②軀體癥狀包括神經(jīng)系癥狀和體征：
A.腦衰弱綜合征。
B.心動(dòng)過(guò)緩、血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)極度不穩(wěn)定性。
C.自主神經(jīng)功能紊亂。
D.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)膝反射不對(duì)稱或減低。
(2)肺炎所致精神障礙：各種肺炎均可產(chǎn)生精神障礙。精神癥狀的產(chǎn)生與病毒、細(xì)菌毒素引起機(jī)體功能和代謝紊亂，直接或間接損壞腦細(xì)胞有關(guān)，最終導(dǎo)致腦功能障礙。肺部急性感染、肺炎出現(xiàn)精神癥狀多在高燒時(shí)，以意識(shí)障礙最為多見。多數(shù)病人在早期就接受抗生素治療，所以出現(xiàn)的意識(shí)障礙較輕，常見意識(shí)模糊，嚴(yán)重的譫妄狀態(tài)少見。但在老年或小兒患者中，易產(chǎn)生譫妄狀態(tài)。急性肺部感染出現(xiàn)意識(shí)障礙與細(xì)菌毒素、脫水和大量出汗伴發(fā)的缺鈉、急性低氧血癥等因素有關(guān)。特別在患大葉性肺炎時(shí)，流經(jīng)病變肺葉毛細(xì)血管中的血液與肺泡氣體接觸不良，氧的攝取與二氧化碳排出均不完全，以致動(dòng)脈血中氧分壓可急劇下降，形成低氧血癥，即可致意識(shí)障礙。在這種情況下，氧氣吸入治療最有效。意識(shí)障礙的時(shí)間一般不長(zhǎng)，隨著肺炎的控制而好轉(zhuǎn)。
在慢性肺氣腫、慢性支氣管炎及支氣管哮喘時(shí)，也可出現(xiàn)精神癥狀。在慢性肺氣腫等呼吸阻力極度增大的病人中，由于呼吸系統(tǒng)感染等所致代謝亢進(jìn)或生理性無(wú)效腔的增大。動(dòng)脈血二氧化碳分壓上升，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)pH值下降，造成碳酸酐酶活性下降，對(duì)刺激的傳導(dǎo)性降低，就可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。如出現(xiàn)記憶力減弱、健忘、嗜睡、回答問(wèn)題遲鈍、理解困難、時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙，直至昏迷。或相反表現(xiàn)為易激惹、情緒惡劣或躁狂狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見四肢震顫、抽搐，有時(shí)可見視盤水腫。肺炎所致精神癥狀：
①意識(shí)障礙：最為多見。輕者呈嗜睡狀態(tài)，重則陷入昏迷。多數(shù)呈譫妄狀態(tài)，思維不連貫、興奮、躁動(dòng)不安、定向障礙及錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)等，意識(shí)障礙多在數(shù)天內(nèi)隨肺炎控制而好轉(zhuǎn)。
②癡呆綜合征：部分患者可出現(xiàn)近事記憶障礙和智力減退，多見于原有慢性氣管炎及肺功能不全的老年患者。
③類躁狂狀態(tài)：少數(shù)患者隨著體溫下降可出現(xiàn)緊張、坐立不安或興奮、語(yǔ)多、表情欣快等癥狀。
④腦衰弱綜合征：在疾病恢復(fù)期，多數(shù)患者可出現(xiàn)虛弱、乏力、失眠、記憶力減退、抑郁、多汗、心悸等癥狀。
(3)瘧疾所致精神障礙：瘧疾可伴有精神障礙，多發(fā)生于腦型瘧疾。偶爾也可由間日瘧所致。腦型瘧是一種毒力強(qiáng)的親神經(jīng)的惡性瘧原蟲嚴(yán)重感染所致，多是在瘧疾暴發(fā)流行時(shí)期或在瘧疾無(wú)免疫力的人群中(如兒童、青少年及進(jìn)入高瘧區(qū)的無(wú)免疫力的人)。由于血液里原蟲數(shù)多，機(jī)體抵抗力差而引起的一種兇險(xiǎn)型瘧疾。兇險(xiǎn)型瘧疾常見類型有腦型、超高熱型、厥冷型、胃腸型，其中以腦型多見。
關(guān)于兇險(xiǎn)型瘧疾的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，有微血管阻塞學(xué)說(shuō)，彌散性血管內(nèi)凝血學(xué)說(shuō)及炎癥反應(yīng)學(xué)說(shuō)，以后者有較充分的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床資料為依據(jù)，獲得多數(shù)人的支持。其認(rèn)為兇險(xiǎn)型瘧疾時(shí)，不論是腦血管通透性增高而造成的血流減慢，局部淤血缺氧，甚至組織壞死，或肝腎等臟器的小血管收縮，使局部供血不足，都是由瘧原蟲的代謝產(chǎn)物，刺激人體所產(chǎn)生的炎癥性反應(yīng)的結(jié)果。炎癥性淤血甚至血流完全不通導(dǎo)致的器官功能及組織學(xué)的改變，開始時(shí)還可恢復(fù)，到了后期則為不可逆的病變，終于使患者死亡。惡性瘧所引起的腦型瘧時(shí)的腦部病理變化為腦組織水腫、充血。
腦型癥的神經(jīng)精神癥狀的報(bào)道較少，且無(wú)特異性。據(jù)Redlich及Freedman等報(bào)道，在急性病例中，主要以意識(shí)障礙為主，有的出現(xiàn)抽搐。在亞急性及慢性病人，以情感淡漠、情緒抑郁為主，有的出現(xiàn)焦慮、癔癥發(fā)作或人格障礙。Daroff將伴有神經(jīng)精神障礙的19例病人分為以下五組：
①意識(shí)障礙最常見，8例由昏睡或昏迷不等;
②運(yùn)動(dòng)異常;
③局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征;
④急性器質(zhì)性精神病綜合征，有4例如精神障礙、定向障礙、智力減退;
⑤急性人格改變3例，并伴有妄想反應(yīng)。Wintrob(1973)報(bào)道，在急性病例中有譫妄、妄想、緊張性興奮或躁狂等狀態(tài)。在亞急性腦型瘧有易激惹、失眠、興奮不安、定向障礙、視、聽幻覺(jué)、妄想，以及某種程度的記憶減退與意識(shí)障礙(如嗜睡、昏睡等)。有報(bào)道瘧疾病人精神癥狀中，主要表現(xiàn)為抑郁、妄想性抑郁以及疑病性綜合征，伴發(fā)腦炎的病例，常有抽搐發(fā)作和偏癱等腦血管的損害。Lemercier等在76例腦型瘧病人的腦電圖檢查中，發(fā)現(xiàn)有雙側(cè)對(duì)稱性慢波活動(dòng)。有人認(rèn)為精神因素可促發(fā)瘧疾。精神緊張時(shí)，腎上腺素分泌增加，寄生蟲乃自脾的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)被擠出而發(fā)生瘧疾。并認(rèn)為有精神負(fù)擔(dān)的人，對(duì)瘧疾發(fā)作的抵抗力減低。
我區(qū)也有腦型瘧的發(fā)生，據(jù)地區(qū)統(tǒng)計(jì)腦型瘧約占惡性瘧的2%～8%，在瘧疾死亡的病例中，90%以上均系腦型瘧。腦型瘧病情變化較快，病人開始多先出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安，隨之出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙;有的情感淡漠、反應(yīng)遲鈍或處在一種嗜睡狀態(tài);也有的表現(xiàn)為昏迷、譫妄、興奮等狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)可見頸部強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性、錐體束征陽(yáng)性、淺反射亢進(jìn)、肌張力增高。大多數(shù)病人有痙攣發(fā)作、大小便失禁，偶有偏癱、截癱、斜視、失語(yǔ)、失聽等。顱壓可增高。絕大多數(shù)病例經(jīng)治療后恢復(fù)健康，少數(shù)殘留震顫、吞咽障礙等癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)57.6%腦型瘧發(fā)生在起病的第1周，因此及時(shí)診斷，正確治療，治療充分。盡快肅清瘧原蟲是預(yù)防腦型瘧的關(guān)鍵。
(4)急性細(xì)菌性痢疾所致精神障礙：成人患急性細(xì)菌性痢疾極少出現(xiàn)精神障礙，但在老年人或兒童以及體質(zhì)差者則較多。兒童患痢疾時(shí)，精神癥狀多在病前有精神創(chuàng)傷或軀體疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生，最多見的精神癥狀是意識(shí)障礙，可出現(xiàn)初期譫妄、發(fā)熱譫妄及虛脫譫妄。也可出現(xiàn)妄想，如病兒因怕有人毒死他而拒絕進(jìn)食，說(shuō)有人要?dú)⒑λ謶值?。另外兒童也可有癲癇樣發(fā)作。
(5)傷寒、副傷寒所致精神障礙：這類傳染病較易出現(xiàn)精神癥狀。傷寒是由傷寒桿菌引起的腸道傳染病，常伴有精神癥狀。傷寒時(shí)的精神障礙是由細(xì)菌毒素引起的。在傷寒病的早期可出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀，如頭痛、睡眠障礙、疲乏感、表情呆板、遲鈍，并可在病后1周末，大多數(shù)患者有嗜睡、表情呆板、反應(yīng)遲鈍及譫妄。第2周或第3周，病情繼續(xù)發(fā)展則體溫持續(xù)升高，出現(xiàn)明顯精神癥狀，意識(shí)模糊或發(fā)熱譫妄、輾轉(zhuǎn)不安，喃喃自語(yǔ)或高聲吵鬧，可有片斷的幻覺(jué)錯(cuò)覺(jué)，伴有緊張、恐懼情緒。少數(shù)病人還出現(xiàn)虛構(gòu)癥狀。體溫下降時(shí)，精神癥狀即消失。在傷寒的恢復(fù)期可發(fā)生虛弱狀態(tài)。
值得注意的是，在全球范圍內(nèi)，傷寒病由于地區(qū)不同、氣候不同，所表現(xiàn)的精神癥狀有很大差異。發(fā)生精神癥狀的誘發(fā)因素復(fù)雜，與感染、精神因素都有關(guān)系。有的傷寒病臨床表現(xiàn)以精神癥狀為其主要臨床相，而無(wú)發(fā)燒及其他傷寒病癥狀。易誤診為急性精神分裂癥、嚴(yán)重抑郁癥、輕躁狂、或急性腦綜合征，應(yīng)給予高度注意。其臨床精神癥狀可劃分為如下3類：
①意識(shí)障礙：多發(fā)生在高熱期，可表現(xiàn)為意識(shí)模糊或譫妄狀態(tài)。表情淡漠、注意力渙散、自語(yǔ)、迷惘，常伴有視、聽幻覺(jué)，有的則表現(xiàn)興奮不安及片斷妄想，過(guò)后又轉(zhuǎn)為意識(shí)模糊狀態(tài)。
②幻覺(jué)妄想：多在發(fā)熱后出現(xiàn)。
③類躁狂狀態(tài)：多發(fā)生在譫妄前或軀體疾病好轉(zhuǎn)期。表現(xiàn)興奮、話多、欣快、忙忙碌碌、情緒不穩(wěn)，類似輕躁狂，但思維奔逸癥狀不突出，持續(xù)時(shí)間短暫。
(6)流行性出血熱所致精神障礙：流行性出血熱，是一種以發(fā)熱、出血為主要表現(xiàn)的急性傳染病，病原可能為病毒，其流行呈地方性及散發(fā)性。流行性出血熱腦部肉眼所見：腦膜、腦表面和腦實(shí)質(zhì)有不同程度的血管充血、腦腫脹及腦疝形成。腦實(shí)質(zhì)有不同程度的壞死灶。顯微鏡下，腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞呈慢性病變和缺血性改變，神經(jīng)周圍有膠質(zhì)細(xì)胞圍繞。流行性出血熱發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，伴發(fā)神經(jīng)精神障礙更難以闡明?？赡芘c細(xì)菌毒素、高熱、腦部水腫缺氧和壞死，以及由于并發(fā)尿毒癥、肺水腫、內(nèi)臟出血、心肌損害、衰竭等因素有關(guān)。本病約有1/3的病例出現(xiàn)精神障礙。流行性出血熱臨床表現(xiàn)分為5期：發(fā)熱期;低血壓期;少尿期;多尿期;恢復(fù)期。精神神經(jīng)癥狀多發(fā)生在低血壓期和少尿期，后者尤為多見。以意識(shí)障礙為主，可從嗜睡、昏睡直到昏迷狀態(tài)，也可有譫妄、精神錯(cuò)亂及朦朧狀態(tài)的表現(xiàn)。癥狀持續(xù)時(shí)間為1～2周，如伴有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，預(yù)后不良。
①精神癥狀：
A.意識(shí)障礙：最多見，嚴(yán)重程度不同，可表現(xiàn)為嗜睡、昏睡、昏迷、朦朧、譫妄以及精神錯(cuò)亂等。其中以嗜睡或譫妄較多。意識(shí)障礙易反復(fù)波動(dòng)。
B.興奮狀態(tài)：少數(shù)病例可呈現(xiàn)煩躁不安、興奮騷動(dòng)，而意識(shí)障礙不明顯。
C.假性癡呆：偶可發(fā)現(xiàn)。
②神經(jīng)癥狀：可出現(xiàn)癲癇樣痙攣發(fā)作，錐體束征，腦膜刺激征，去皮質(zhì)綜合征，顱內(nèi)出血，眼底出血及震顫等。
(7)狂犬病所致精神障礙：由于狂犬病毒侵入機(jī)體，通過(guò)病毒及其毒素作用產(chǎn)生全身反應(yīng)及腦神經(jīng)細(xì)胞損害，進(jìn)而引起腦功能障礙。臨床表現(xiàn)為：
①腦衰弱綜合征：多發(fā)生在疾病的前驅(qū)期，以疲乏、頭痛、失眠、厭食、虛弱、傷口痛癢及麻木感為突出表現(xiàn)。
②焦慮、恐懼狀態(tài)：隨著病情進(jìn)展繼而出現(xiàn)焦慮不安、恐懼感。對(duì)聲、光、風(fēng)、水甚為敏感，病人聞水聲或見到水即出現(xiàn)全身痙攣，但恐水癥狀多出現(xiàn)在疾病晚期。
③精神激越狀態(tài)：隨著病情發(fā)展，激越性增強(qiáng)，沖撞、喊叫，片刻不停，可伴有幻覺(jué)。這種激越狀態(tài)可有短暫緩解，但最終會(huì)導(dǎo)致軀體衰竭。躁動(dòng)期間極少有傷人行為。
3.HIV/AIDS相關(guān)的精神衛(wèi)生問(wèn)題
(1)艾滋病的發(fā)現(xiàn)及其在全球的流行情況：
①艾滋病時(shí)代的到來(lái)：1981年6月，位于亞特蘭大的美國(guó)疾病控制中心(centers for disease control and prevention，CDC)發(fā)表了1份報(bào)道，稱有5位男性同性戀者因患有非常罕見的卡氏肺囊蟲肺炎(P.carinii pneumonia)正在洛杉磯醫(yī)院接受治療。1個(gè)月后，國(guó)立衛(wèi)生署(national institute of health，NIH)報(bào)道了26例男性同性戀者被診斷患有卡波濟(jì)肉瘤(Kaposi’s sarcoma)，而這一癌變通常只見于老年人和使用免疫抑制劑的器官移植術(shù)后的病人。因?yàn)檫@些病人均表現(xiàn)為免疫功能極度低下且都是同性戀者，故NIH最初將其命名為GRID(gay-related immune deficiency)，認(rèn)為這一病癥可能與同性戀的生活方式有關(guān)。不久，又發(fā)現(xiàn)異性戀者也成為該病的受害者，遂更名為AIDS(acquired immuno deficiencv syndrome)—即艾滋病。同年8月，CDC已經(jīng)登記了104例艾滋病患者，其中43人已死亡。1983年5月，NIH與法國(guó)巴斯德研究所共同發(fā)現(xiàn)了艾滋病的傳播媒介即人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencv Virus，HIV)，從而肯定艾滋病是一種傳染病。
②HIV及艾滋病在全球的流行情況：美國(guó)政府在艾滋病流行的初期所采取的漠視態(tài)度，導(dǎo)致了這一“世紀(jì)瘟疫”在美國(guó)的泛濫：根據(jù)CDC 1998年的報(bào)道，1996年全美前10位死因中，艾滋病占第7位，而在22～44歲年齡組中則占第3位;截止1998年12月，登記的艾滋病病例累積達(dá)68.8萬(wàn)人(其中41萬(wàn)人已經(jīng)死亡)，同時(shí)有65萬(wàn)～90萬(wàn)人為艾滋病病毒感染者。
在全球范圍內(nèi)，據(jù)聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署的估測(cè)，目前有3300萬(wàn)人是艾滋病病人或病毒攜帶者，到1998年底，累計(jì)已有1400萬(wàn)人死于艾滋病。1998年就新增病毒感染者580萬(wàn)人。在撒哈拉沙漠以南的一些非洲國(guó)家，病毒感染率高達(dá)30%,甚至50%。在亞洲，有720萬(wàn)艾滋病病毒感染者，其中120萬(wàn)是1998年新增的病例。已有資料顯示，南亞及東南亞成為艾滋病病毒感染增長(zhǎng)最快的地區(qū)。與我國(guó)毗鄰的柬埔寨、泰國(guó)、緬甸和印度是亞洲艾滋病病毒感染率最高的國(guó)家。
1985年中國(guó)發(fā)現(xiàn)了第1例艾滋病患者，這是一位來(lái)自境外的旅游者。其后幾年的艾滋病病例報(bào)道也均是來(lái)華外國(guó)人和海外華人，僅在浙江發(fā)現(xiàn)4例因使用美國(guó)Amour公司進(jìn)口的凝血因子Ⅷ而感染HIV的感染者。1989年8月19日，負(fù)責(zé)云南省艾滋病監(jiān)測(cè)工作的病毒科科長(zhǎng)馬瑛利用同學(xué)關(guān)系，到瑞麗市戒毒所采得吸毒人員血清50份，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)HIV陽(yáng)性者26份。此后，在云南吸毒人群中共發(fā)現(xiàn)HIV感染者146例，這標(biāo)志著艾滋病已由從國(guó)外輸入發(fā)展到在國(guó)內(nèi)的播散。截止到1999年9月，全國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)已發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者共15,088例，其中艾滋病人477例，死亡240例。但由于普查的困難和艾滋病的隱蔽性等因素，2000年5月?lián)嘘P(guān)專家保守地估計(jì)，我國(guó)艾滋病毒感染的實(shí)際人數(shù)已超過(guò)50萬(wàn)人。如果控制不力，到2010年中國(guó)的HIV感染人數(shù)將會(huì)超過(guò)1000萬(wàn)。
③HIV感染者及艾滋病患者的人口學(xué)特點(diǎn)：在美國(guó)，艾滋病病例中按暴露因素分類，男同性戀者(或更準(zhǔn)確地稱為與男性有性關(guān)系的男子，Men who havesex with men，MSM)占48%，靜脈吸毒者26%，異性戀者尤其是與靜脈吸毒者有性接觸者占10%。值得注意的是，艾滋病的感染率和患病率在黑人及西班牙裔中遠(yuǎn)高于白人，同時(shí)，艾滋病在婦女中的傳播速度也逐年上升。在非洲和亞洲等發(fā)展中國(guó)家，異性傳播是艾滋病的主要傳播方式。在中國(guó)，2/3的HIV感染者是通過(guò)注射毒品感染，10%是因性接觸傳播。如鄭錫文等發(fā)現(xiàn)，在云南德宏州瑞麗、隴川縣等地的靜脈吸毒人群中，HIV陽(yáng)性率高達(dá)80%，年血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率達(dá)40%以上(鄭錫文，1994)。靜脈吸毒者中的HIV感染高發(fā)現(xiàn)象已向內(nèi)地蔓延，如王紹志等對(duì)四川省勞教所有使用毒品史的1649名在教人員進(jìn)行了HIV血清流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)單用靜脈注射方式的HIV檢出率最高，達(dá)5.3%，僅承認(rèn)口吸者為0.65%(王紹志，1998)。近年來(lái)性傳播包括同性性行為和輸血傳播的比例有所上升。如我國(guó)福建省從1987～1997年共檢測(cè)樣本56.9870萬(wàn)份，發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性70例。其中75%為異性性接觸傳播(嚴(yán)延生，1999)。中國(guó)的少數(shù)民族在總?cè)丝诘谋壤徽嫉?%，但在登記的HIV陽(yáng)性病例中，少數(shù)民族占36%。如在云南，80%的感染者是傣族和景頗族等少數(shù)民族。
④促進(jìn)HIV在中國(guó)傳播的危險(xiǎn)因素：
A.吸毒在我國(guó)的死灰復(fù)燃：我國(guó)1998年登記在冊(cè)的吸毒者有59.6萬(wàn)，公安部門估計(jì)吸毒者的實(shí)際數(shù)量是登記數(shù)量的幾倍，85%以上是35歲以下的青少年，且吸毒方式由口吸轉(zhuǎn)向靜脈注射的現(xiàn)象越來(lái)越普遍。在注射毒品者中，有相當(dāng)高的比例共用針具，而且不安全的性行為的比例也較高。如吳尊友等對(duì)云南192例靜脈吸毒者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，73%的人共用注射用具。在所有吸毒者中，婚前/婚外性行為是非吸毒者的4倍，僅有2.5%的不安全性行為中使用了避孕套(吳尊友，1998)。
B.不安全性行為：指一個(gè)人在不了解對(duì)方HIV感染狀況的情況下進(jìn)行無(wú)保護(hù)性交的行為。主要包括嫖娼行為和多性伙伴行為。根據(jù)公安部門的統(tǒng)計(jì)，1996年共抓獲賣淫嫖娼人員42萬(wàn)人，而實(shí)際從事賣淫嫖娼的人員數(shù)量可能在300～400萬(wàn)之間。與此相伴隨的是性病發(fā)生率的增加。1997年全國(guó)報(bào)道性病病例數(shù)46.15萬(wàn)，比上年增加15.8%。婦教所收容的從事商業(yè)性活動(dòng)的婦女中性病的感染率平均為30%。郭深淵等對(duì)859名因性罪錯(cuò)被拘留的人員進(jìn)行性病監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)男性在押人員的性病患病率22.22%，女性為24.77%，以梅毒患病率最高(郭深淵，1998)。從生理角度考慮，性病引起的生殖器潰瘍會(huì)增加HIV病毒侵入人體的機(jī)會(huì)。
C.人口流動(dòng)性的增加：由于近20年來(lái)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)巨大變革，導(dǎo)致大批的人口特別是農(nóng)村人口在全國(guó)范圍內(nèi)的流動(dòng)。粗略估計(jì)其總數(shù)在1.2億左右。流動(dòng)人口中存在許多HIV的易感因素如低齡、生活壓力大、離開配偶、文化程度低、自我保護(hù)意識(shí)差等。如李河等對(duì)廣西、山東兩地的部分長(zhǎng)途貨運(yùn)司機(jī)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，淋病的感染率在10%左右(李河，1998)。對(duì)外交往的增多，人員進(jìn)出往來(lái)的不斷增加也給HIV流行提供了機(jī)會(huì)。如1985～1994年我國(guó)共篩查了400萬(wàn)余人，發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性者1774例，其中回國(guó)的中國(guó)人151例，占8.5%，來(lái)華的外國(guó)人288例，高達(dá)16%。北京衛(wèi)生檢疫局對(duì)外籍留學(xué)生進(jìn)行HIV監(jiān)測(cè)，甚至在持有政府醫(yī)院出具的陰性證明書的學(xué)生中也發(fā)現(xiàn)了HIV陽(yáng)性者。
(2)臨床表現(xiàn)特征：
①病毒特點(diǎn)：艾滋病的病源HIV，是一種反轉(zhuǎn)錄RNA病毒，由單股正鏈RNA基因組、反轉(zhuǎn)錄酶和外殼的結(jié)構(gòu)蛋白組成。HIV進(jìn)入人體后，其表面膜糖蛋白的gp120能和T細(xì)胞表面的CD4受體相結(jié)合，促使HIV感染淋巴細(xì)胞。病毒進(jìn)入細(xì)胞后，在酶的作用下脫去蛋白外殼進(jìn)入細(xì)胞核，以單股RNA為模板通過(guò)反轉(zhuǎn)錄酶轉(zhuǎn)錄為雙股DNA，該雙股DNA可與宿主細(xì)胞的DNA整合，然后再?gòu)?fù)制出單股RNA，由蛋白酶組裝成新的HIV病毒釋出。HIV從侵入人體到結(jié)合到淋巴細(xì)胞DNA上約需72h，這一過(guò)程一旦完成，HIV感染就成為終身感染，沒(méi)有任何藥物可以將其從體內(nèi)清除。HIV在體內(nèi)主要侵害的淋巴細(xì)胞是T4淋巴細(xì)胞，因其表面蛋白被命名為CD4+而又被稱之為CD4細(xì)胞。HIV在淋巴細(xì)胞內(nèi)繁殖的結(jié)果是細(xì)胞的死亡，具體機(jī)制目前并不十分清楚，可能是因?yàn)橐迅腥镜牧馨图?xì)胞可以和其他未感染的細(xì)胞融合，造成淋巴細(xì)胞數(shù)下降;所誘發(fā)的機(jī)體的細(xì)胞免疫反應(yīng)產(chǎn)生的細(xì)胞毒性T細(xì)胞可以殺傷感染了HIV的輔助性T細(xì)胞;HIV在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制、繁殖，多量的RNA致使T淋巴細(xì)胞破裂(王愛霞，1996)。
②HIV的病毒分子流行病學(xué)：目前在世界上流行的HIV主要是HIV-1，與1986年在西非發(fā)現(xiàn)的HIV-2有所不同，后者的傳染性較弱，從感染到發(fā)病的時(shí)間也較長(zhǎng)，因此全球流行最廣泛的是HIV-l型。最早的HIV-1可以追溯到1959年在非洲采集的1份血漿樣本。根據(jù)HIV-1表面糖蛋白env和gag的變異，可將病毒分為M組和O組，M組包含從A到J10個(gè)亞型。目前在中國(guó)有8種類型的毒株流行，B亞型占47%，主要來(lái)自泰國(guó)的吸毒人群，分布范圍最廣;C亞型占24%，主要來(lái)自印度的吸毒者，分布云貴川和新疆等地;來(lái)源于東南亞地區(qū)的E亞型占10%，主要見于西南和東南沿海;少數(shù)非洲回國(guó)勞工感染的非洲A、D和G亞型，散見于勞務(wù)輸出較多的內(nèi)陸省份;主要見于南美的F亞型僅見于廣東。研究HIV-1的毒株亞型對(duì)掌握傳播來(lái)源、開發(fā)疫苗、制定有針對(duì)性的治療方案有重要意義(曾毅，1996)。
③臨床分期：HIV感染從病程上可以分為7期：
A.病毒傳播：通過(guò)性行為、血液接觸及母嬰途徑感染HIV病毒。
B.原發(fā)性HIV感染：又稱為急性HIV感染，通常在感染病毒2～4周后出現(xiàn)。常見癥狀為發(fā)熱、腺體腫大、咽炎、皮疹、肌痛或關(guān)節(jié)痛、腹瀉、頭痛、惡心及嘔吐、肝脾腫大、臼腔潰瘍。盡管大多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)上述癥狀，但在這一期能正確診斷的比例卻很低，因?yàn)榇藭r(shí)通常的HIV抗體血清學(xué)檢測(cè)是陰性的，只有抗原檢測(cè)即HIV、RNA或DNA才能確診。
C.血清轉(zhuǎn)陽(yáng)：人體在接觸HIV病毒后，通常要3～12周左右才出現(xiàn)血清抗體的陽(yáng)性反應(yīng)，這也是所謂的“窗口期”。
D.早期HIV?。捍似诒欢x為血清呈陽(yáng)性反應(yīng)后的6個(gè)月。研究顯示在此期開始治療與預(yù)后密切相關(guān)。
E.無(wú)癥狀性感染：此期病毒數(shù)量逐漸增加，CD4數(shù)目逐漸減少，但臨床上除了廣泛性淋巴結(jié)腫大外，并無(wú)其他癥狀。
F.早期癥狀性HIV感染：在免疫功能低下時(shí)出現(xiàn)的各類感染和腫瘤如鵝口瘡、口腔多毛性白斑、外周神經(jīng)病變、反復(fù)發(fā)作的帶狀皰疹、宮頸細(xì)胞發(fā)育異常、特發(fā)性血小板減少性紫癜及李斯特菌病等。
G.艾滋病期：CD4計(jì)數(shù)小于200/mm3，和(或)艾滋病的指征表現(xiàn)，如反復(fù)發(fā)作的細(xì)菌性肺炎、伴有黏膜潰瘍的單純皰疹、播散性結(jié)核、卡波濟(jì)肉瘤、浸潤(rùn)性宮頸癌、組織胞質(zhì)菌病、卡氏肺囊蟲肺炎、弓形體病、隱球菌感染等等，同時(shí)伴隨淋巴瘤、消瘦(體重減輕10%，以上并伴慢性腹瀉)、癡呆等非感染性癥狀。
H.艾滋病進(jìn)展期：此期病人的CD4計(jì)數(shù)<50mm3。進(jìn)入此期的病人平均生存期為12～18個(gè)月。實(shí)際±，幾乎所有的死于艾滋病合并癥的CD4計(jì)數(shù)都在這一數(shù)值范圍。如果不加治療，病人從發(fā)現(xiàn)血清抗體陽(yáng)性至死亡平均生存期為10年。病毒負(fù)荷數(shù)與CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)是決定生存期長(zhǎng)短的兩個(gè)重要因素。
也有人將艾滋病臨床分3期：帶毒期：可完全無(wú)癥狀或僅有淋巴結(jié)病綜合征，但有與HIV相關(guān)的血清學(xué)異常;艾滋病相關(guān)綜合征期：有持續(xù)性普遍性淋巴結(jié)病和一定程度的T細(xì)胞功能缺陷，表現(xiàn)為慢性發(fā)燒、慢性腹瀉、體重下降、消瘦盜汗、疲乏以及淋巴結(jié)腫大，貧血、血細(xì)胞減少和(或)血小板減少、IgG增加、HIV抗體陽(yáng)性等異常;艾滋病期：這是HIV感染的充分發(fā)展期及晚期，主要是出現(xiàn)典型的免疫缺陷狀態(tài)，可出現(xiàn)各種各樣的機(jī)會(huì)感染，如卡氏肺囊蟲肺炎、真菌、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒和寄生蟲伴發(fā)的很嚴(yán)重的感染，以及HIV伴發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。因HIV為親神經(jīng)病毒，可侵犯中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)，臨床上表現(xiàn)為伴有進(jìn)行性癡呆的亞急性腦病、無(wú)菌性腦膜炎、腦炎及外周神經(jīng)疾病。三期的病例數(shù)之比約為100∶10∶1。
④HIV/AIDS心理特征：與HIV/AIDS相關(guān)的心理精神癥狀在未確診HIV感染之前就可能出現(xiàn)。在艾滋病流行區(qū)，有過(guò)高危行為如靜脈注射毒品或性混亂者，因擔(dān)心自己染上艾滋病，會(huì)出現(xiàn)對(duì)疾病過(guò)度的恐慌，伴情緒的焦慮、抑郁，并可能有疑病甚至強(qiáng)迫癥狀。這就是在艾滋病流行早期，多見于同性戀者的所謂“假艾滋病綜合征”。目前這一現(xiàn)象在西方國(guó)家已較少出現(xiàn)，而在東方國(guó)家卻并非罕見。Miller等研究了在日本的所謂“艾滋病神經(jīng)癥”，主要癥狀表現(xiàn)是盡管血清檢查結(jié)果是陰性的，病人仍堅(jiān)稱自己受到了感染，并伴有一系列的軀體、精神癥狀如多種軀體不適主訴、恐懼、神經(jīng)質(zhì)。盡管其具體成因尚不清楚，但考慮這一現(xiàn)象可能與大眾傳播媒介對(duì)艾滋病的負(fù)性態(tài)度、不寬容的社會(huì)環(huán)境等文化因素有關(guān)(Miller E，1998)。
在確診為HIV感染后，由于艾滋病本身的兇險(xiǎn)性和伴隨的社會(huì)恥辱感，HIV陽(yáng)性者可能會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的心理反應(yīng)如否認(rèn)(要求醫(yī)生重復(fù)檢驗(yàn)，否認(rèn)自己有過(guò)任何高危行為)、憤怒(認(rèn)為自己是受害者，甚至產(chǎn)生報(bào)復(fù)的念頭)、絕望(對(duì)今后生活喪失信心)、恐懼(擔(dān)心自己成為家庭和社會(huì)的孤立者)。有人會(huì)在此階段以自殺逃避與疾病相關(guān)的種種負(fù)性后果。從最初的應(yīng)激狀態(tài)到接受現(xiàn)實(shí)、以積極的人生態(tài)度配合治療，需要一個(gè)長(zhǎng)短因人而異的心理轉(zhuǎn)換過(guò)程。
HIV感染者或艾滋病患者若罹患精神障礙會(huì)導(dǎo)致各種行為問(wèn)題以及不加防護(hù)的性交，生活質(zhì)量也隨之下降。更嚴(yán)重的是，并發(fā)的精神障礙會(huì)延誤診斷、造成醫(yī)患關(guān)系的緊張、干擾病人接受抗病毒治療的依從性，甚至最終導(dǎo)致治療失敗。
(3)在HIV陽(yáng)性者及艾滋病患者中常見的精神障礙：
①適應(yīng)障礙：HIV感染者不僅要面臨突然逼近的死亡，而且可能為曾經(jīng)感染或?qū)?lái)有可能感染他人而自責(zé)?；颊哌€會(huì)面臨社會(huì)各界，甚至親朋好友和家人的指責(zé)以及被拋棄的心理壓力，因而表現(xiàn)出對(duì)感染HIV這一突發(fā)事件的適應(yīng)障礙和對(duì)感染HIV后生活中的諸多困難的適應(yīng)障礙?；颊咭坏┑弥约焊腥綡IV，通常不能接受這一殘酷事實(shí)，他們的反應(yīng)方式通常為否認(rèn)、憤怒、恐懼和抑郁。
②心境障礙：盡管情緒低在HIV感染者及艾滋病患者中很常見，還是應(yīng)該將其與其他癥狀如快感缺失、無(wú)價(jià)值感、自責(zé)內(nèi)疚、輕生觀念、自主神經(jīng)癥狀等放在一起才能考慮做出重癥抑郁(major depression)的診斷。與憂傷、沮喪情緒相反，抑郁并非艾滋病的必然后果。很多貌似抑郁的病人只不過(guò)是嚴(yán)重貧血、低性激素水平、乏力等引起的。一般的流行學(xué)資料顯示，近20%的病人會(huì)出現(xiàn)重癥抑郁(major depression)，同時(shí)有9%的病人，特別是在伴有癡呆的病人中會(huì)出現(xiàn)躁狂。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，低膽固醇血癥與抑郁發(fā)作有一定關(guān)系，而HIV感染者及艾滋病患者中低膽固醇血癥的發(fā)生率高于正常對(duì)照，提示抑郁的高發(fā)可能與此有關(guān)(Shor-Posner G，1997)。Koopman等發(fā)現(xiàn)，HIV陽(yáng)性及艾滋病患者中，情緒控制能力差、伴有持續(xù)的疼痛、睡眠困難等與抑郁的高發(fā)呈高度相關(guān)。Chandra等對(duì)一組印度的HIV陽(yáng)性人群進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)抑郁癥的流行率為40%，焦慮為36%，有14%的被調(diào)查者有自殺意圖(Chandra PS，1998)。
③焦慮性障礙：焦慮性障礙在感染者及病人中有較高的發(fā)生率。當(dāng)病人確診為艾滋病后，首先是否認(rèn)或不相信自己患了艾滋病，隨后即產(chǎn)生焦慮癥狀，可表現(xiàn)為激越、驚恐發(fā)作、厭食、心動(dòng)過(guò)速、失眠。Van der Ryst在南非的一項(xiàng)研究顯示HIV/AIDS患者中，驚恐障礙流行率37%，聚會(huì)恐懼癥9%，社交恐懼癥15%，特異的恐懼癥10%，強(qiáng)迫性障礙3%，廣泛性焦慮癥21%。值得注意的是，在艾滋病患者中除了原發(fā)性的焦慮障礙外，相當(dāng)多的軀體及醫(yī)療狀況如內(nèi)分泌紊亂、藥物副作用等均可引起焦慮情緒;隨疾病發(fā)展再加上醫(yī)療及社會(huì)心理上的刺激因素，使焦慮加重并出現(xiàn)抑郁。
④抑郁狀態(tài)：艾滋病病人最常出現(xiàn)的是抑郁癥狀，包括入睡困難、早醒、精神運(yùn)動(dòng)性抑制、食欲差、快感消失、注意渙散等。在疾病過(guò)程中，病人常對(duì)診斷的狐疑不定、無(wú)效的治療措施、社會(huì)的歧視、對(duì)患致命性疾病的厭惡以及對(duì)過(guò)去生活方式的追悔等，感到被社會(huì)所拋棄，產(chǎn)生社會(huì)性孤立、社會(huì)的失落感，以致病人焦慮抑郁更加嚴(yán)重，或產(chǎn)生急性抑郁狀態(tài)。并常出現(xiàn)自殺行為。
⑤睡眠障礙：無(wú)論是原發(fā)性抑或是環(huán)境性睡眠障礙特別是失眠，在感染者及病人中都是很常見的現(xiàn)象。Rubinstein等對(duì)在艾滋病診所就診的115例病人進(jìn)行評(píng)定，發(fā)現(xiàn)73%的病人可以按匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表(Pittsburgh Sleep Quality Index)確定為存在睡眠紊亂，而在有認(rèn)知損害的病人中睡眠障礙更為普遍(Rubinstein ML，1998)。睡眠障礙雖然不是嚴(yán)重的精神疾患。卻可極大地影響病人的生活質(zhì)量。
⑥較少見的還有與HIV感染和艾滋病有關(guān)的偏執(zhí)狀態(tài)。
⑦HIV伴隨的癡呆(ICD-10診斷術(shù)語(yǔ)：HIV associated dementia，HAD)：在艾滋病感染病人中最常見的腦器質(zhì)性精神障礙為艾滋病癡呆綜合征，在多數(shù)情況下出現(xiàn)器質(zhì)性綜合征及人格綜合征可認(rèn)為是癡呆的早期階段。在認(rèn)知方面可表現(xiàn)為注意力不集中，遺忘、精神模糊、思維遲鈍，運(yùn)動(dòng)方面有失平衡，腿無(wú)力，筆跡變形等，行為方面病人與社會(huì)隔絕，情感淡漠，行為退縮等。晚期可出現(xiàn)程度不同的癡呆，精神運(yùn)動(dòng)遲滯、緘默。共濟(jì)失調(diào)，肌張力增高，震顫，運(yùn)動(dòng)無(wú)力，癲癇發(fā)作等。
90%的艾滋病患者在尸檢時(shí)都會(huì)有腦器質(zhì)性損害，即HIV中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染跡象。65%～80%的住院艾滋病患者會(huì)表現(xiàn)出器質(zhì)性精神癥狀。通常HAD涵蓋了從輕微認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)損害障礙(HIV minor cognitive-motor disorder)到艾滋病癡呆復(fù)合征(AIDS-dementia complex，ADC)的兩極。ADC出現(xiàn)于艾滋病的終末期，CD4<200/mm3，流行率高達(dá)20%，年發(fā)病率達(dá)7%。ADC為皮質(zhì)下癡呆，發(fā)病一般較潛隱，通常無(wú)灶性認(rèn)知癥狀如失語(yǔ)、失認(rèn)、失用等癥狀。最初以注意力不集中、記憶困難為表現(xiàn)，逐漸出現(xiàn)認(rèn)知、行為、運(yùn)動(dòng)功能的衰退，晚期出現(xiàn)全面性癡呆、大小便失禁、輕癱、截癱和緘默。PET顯示早期皮質(zhì)下代謝亢進(jìn)，晚期低下。HIV實(shí)際上并不能感染大腦神經(jīng)元，但卻可以感染腦組織內(nèi)的巨噬細(xì)胞和小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，這些細(xì)胞的炎癥反應(yīng)釋放出神經(jīng)毒素及自由基，最終損傷大腦神經(jīng)元，這也是所謂的艾滋病腦炎，嚴(yán)重者會(huì)造成癡呆。研究還發(fā)現(xiàn)，HIV陽(yáng)性者中，大腦內(nèi)噬銀纖維斑(即淀粉樣變)的發(fā)生率遠(yuǎn)高于同齡正常對(duì)照，提示HIV伴隨的癡呆可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。此外，在艾滋病中常見的機(jī)會(huì)性感染也可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的感染，如大腦弓形體病、隱球菌腦炎、曲菌病、真菌性腦炎、結(jié)核性腦膜炎等，不但可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也可導(dǎo)致精神癥狀。實(shí)際上，據(jù)Baldeweg等人的研究，在已有臨床軀體癥狀HIV感染者中，臨床、神經(jīng)心理、神經(jīng)生理等多項(xiàng)評(píng)定結(jié)果提示與無(wú)癥狀者相比，病人存在著較多的心理、精神功能的異常。說(shuō)明即使在疾病的早期，艾滋病特征性的、廣泛的免疫學(xué)、神經(jīng)認(rèn)知功能損害出現(xiàn)之前，大腦已經(jīng)開始出現(xiàn)可檢測(cè)得到的功能異常(Baldeweg T，1997)。
⑧譫妄：在住院的艾滋病患者中譫妄的流行率高達(dá)30%～40%，病因復(fù)雜，感染(尤其是卡氏肺囊蟲肺炎)、應(yīng)用皮質(zhì)醇、代謝紊亂等都可能導(dǎo)致譫妄的出現(xiàn)。
許多因素可以影響到HIV感染者及艾滋病患者出現(xiàn)的精神障礙如：A.多種藥物治療：許多與艾滋病治療有關(guān)的藥物都有可能造成精神癥狀。此外，相當(dāng)部分的患者同時(shí)還是酒精、毒品的使用者，藥物的相互作用無(wú)疑使問(wèn)題更為復(fù)雜;B.社會(huì)孤立與歧視：艾滋病在某些社會(huì)中往往成為吸毒和性混亂的代名詞，一旦確診為HIV感染，病人可能會(huì)受到來(lái)自社會(huì)、家庭甚至醫(yī)務(wù)人員的疏遠(yuǎn)、回避和歧視。加之HIV的受害者多為青壯年，很難面對(duì)喪失家庭、工作和生命的威脅，極易使病人產(chǎn)生各種負(fù)性心理表現(xiàn);C.自身形象的改變：在艾滋病的后期，病人常會(huì)因極度消瘦、皮損而呈現(xiàn)所謂典型的“艾滋病外貌”(因治療手段的不斷進(jìn)展，在發(fā)達(dá)國(guó)家已逐漸減少)，使病人的自尊心受到傷害。
(4)軀體癥狀：HIV感染后約經(jīng)3～6周潛伏期可出現(xiàn)繼發(fā)性感染癥狀。
①全身癥狀：疲乏無(wú)力、消瘦、體重減輕、慢性腹瀉，發(fā)熱伴畏寒，也可出現(xiàn)低熱。
②淋巴結(jié)腫大：常為全身性，多在頸后、頜下或腋下淋巴結(jié)，并可伴發(fā)淋巴瘤。
③皮膚改變：皮疹、全身瘙癢、濕疣、蕁麻疹及卡波西肉瘤等。
④并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染疾?。喝缈ㄊ戏文蚁x性肺炎。
⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：隨著疾病惡化，約有30%～40%的患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)病理改變，其特點(diǎn)是神經(jīng)元減少，腦萎縮，神經(jīng)膠質(zhì)結(jié)節(jié)和小灶性脫髓鞘。
軀體感染伴發(fā)的精神障礙總的診斷根據(jù)是：
1.現(xiàn)病史中有明顯的急性感染史，在體檢或細(xì)菌免疫學(xué)檢查中可發(fā)現(xiàn)感染時(shí)的各種陽(yáng)性所見。
2.精神癥狀以意識(shí)障礙為主，其中尤以譫妄狀態(tài)更為多見。
3.精神癥狀往往是繼發(fā)于感染之后，因而常隨軀體疾病的變化而變化。
4.符合原發(fā)感染疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。例如：
(1)流行性出血熱所致精神障礙診斷依據(jù)：
①現(xiàn)病史中有明顯的急性感染史，在體檢或細(xì)菌免疫學(xué)檢查中可發(fā)現(xiàn)感染時(shí)相應(yīng)的陽(yáng)性所見。
②精神癥狀以意識(shí)障礙為主，其中尤以譫妄狀態(tài)為多見。
③精神癥狀繼發(fā)于感染之后，常隨軀體疾病的變化而變化。
(2)傷寒、副傷寒伴發(fā)的精神障礙診斷依據(jù)：
①現(xiàn)病史中有明顯的急性感染史，在體檢或細(xì)菌免疫學(xué)檢查中可發(fā)現(xiàn)感染時(shí)相應(yīng)的陽(yáng)性所見。
②精神癥狀以意識(shí)障礙為主，其中尤以譫妄狀態(tài)為多見。
③精神癥狀繼發(fā)于感染之后，常隨軀體疾病的變化而變化。
(3)HIV診斷：
①在具有適當(dāng)診斷技術(shù)條件的情況下，通過(guò)可靠的方法，確診病人具有1種或幾種表明有細(xì)胞免疫缺陷的機(jī)會(huì)性感染及少見的惡性腫瘤，排除已知的其他能引起細(xì)胞免疫缺陷和機(jī)體抵抗力降低的原因，即完全符合艾滋病定義者。
②在診斷條件受限時(shí)，下列情況可做診斷。
A.至少具有2種主要病征和至少1種次要病征，而無(wú)已知的引起免疫抑制原因或其他已知原因。
B.主要病征：體重減輕超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上;慢性腹瀉超過(guò)1個(gè)月以上;長(zhǎng)期發(fā)熱，超過(guò)1個(gè)月。
C.次要病征：持久咳嗽超過(guò)1個(gè)月;全身瘙癢性皮炎;反復(fù)發(fā)作的帶狀皰疹?？谘什磕钪榫?慢性進(jìn)行性及播散性單純皰疹感染;全身淋巴結(jié)病。
D.全身性卡波濟(jì)氏肉瘤或隱球菌性腦膜炎者可診斷為艾滋病。
③可做病毒分離及血清學(xué)檢查，病原及血清抗體試驗(yàn)陽(yáng)性。腦脊液檢查為非特異性蛋白增多，淋巴細(xì)胞增多，糖減低。
④腦成像檢查，CT檢查可見腦皮質(zhì)萎縮。MRI檢查有典型的皮質(zhì)萎縮及中央白質(zhì)密度減低。
⑤腦電圖檢查可有異常。
⑥發(fā)病的高危人群，是同性戀者、靜脈藥物成癮者、血友病患者、及與艾滋病毒攜帶者有性接觸者。

軀體感染伴發(fā)的精神障礙總的鑒別診斷根據(jù)是：
1.與其他疾病時(shí)的譫妄狀態(tài)相鑒別 感染性的譫妄狀態(tài)應(yīng)與其他原因引起的譫妄狀態(tài)相鑒別，如各種中毒性譫妄、震顫譫妄、癔癥性意識(shí)障礙等。鑒別時(shí)注意病史、臨床相及軀體病征。
2.與伴有幻覺(jué)妄想的精神分裂癥相鑒別 感染性幻覺(jué)癥，當(dāng)出現(xiàn)與其相應(yīng)的妄想時(shí)，應(yīng)與以感染為誘因的精神分裂癥相鑒別，前者多少具有一定程度的意識(shí)障礙及虛弱狀態(tài)，幻覺(jué)妄想內(nèi)容較少離奇荒謬，當(dāng)感染消除后精神癥狀也逐漸消失。精神分裂癥時(shí)，于感染消除后，精神分裂癥的臨床特點(diǎn)反而顯露出來(lái)。
3.與神經(jīng)官能癥的鑒別 感染的初期，病人可出現(xiàn)疲乏無(wú)力，頭痛頭暈，睡眠障礙，情緒不穩(wěn)等，應(yīng)與神經(jīng)官能癥相鑒別。
4.針對(duì)各種不同原發(fā)感染疾病的鑒別診斷依據(jù) 如：
(1)流行性出血熱所致精神障礙鑒別診斷：
①譫妄狀態(tài)的鑒別：感染性的譫妄狀態(tài)應(yīng)與其他原因引起的譫妄狀態(tài)相鑒別，如各種中毒性譫妄、震顫譫妄、癔癥性意識(shí)障礙等。鑒別時(shí)注意病史、臨床相及軀體病癥。
②幻覺(jué)癥的鑒別感染性幻覺(jué)癥當(dāng)出現(xiàn)與其相應(yīng)的妄想時(shí)，應(yīng)與以感染為誘因的精神分裂癥相鑒別，前者多少具有一定程度的意識(shí)障礙及虛弱狀態(tài)，幻覺(jué)妄想內(nèi)容較少離奇荒謬，當(dāng)感染消除后精神癥狀也逐漸消失，精神分裂癥在感染消除后，精神分裂癥的臨床表現(xiàn)反而暴露出來(lái)。
③衰弱狀態(tài)的鑒別感染初期，病人可出現(xiàn)疲乏無(wú)力、頭痛頭昏、睡眠障礙、情緒不穩(wěn)等，應(yīng)與神經(jīng)官能癥鑒別。
(2)傷寒、副傷寒伴發(fā)的精神障礙鑒別診斷：
①譫妄狀態(tài)的鑒別：感染性的譫妄狀態(tài)應(yīng)與其他原因引起的譫妄狀態(tài)相鑒別，如各種中毒性譫妄、震顫譫妄、癔癥性意識(shí)障礙等。鑒別時(shí)注意病史、臨床相及軀體病癥。
②幻覺(jué)癥的鑒別感染性幻覺(jué)癥當(dāng)出現(xiàn)與其相應(yīng)的妄想時(shí)，應(yīng)與以感染為誘因的精神分裂癥相鑒別，前者多少具有一定程度的意識(shí)障礙及虛弱狀態(tài)，幻覺(jué)妄想內(nèi)容較少離奇荒謬，當(dāng)感染消除后精神癥狀也逐漸消失，精神分裂癥在感染消除后，精神分裂癥的臨床表現(xiàn)反而暴露出來(lái)。
③衰弱狀態(tài)的鑒別感染初期，病人可出現(xiàn)疲乏無(wú)力、頭痛頭昏、睡眠障礙、情緒不穩(wěn)等，應(yīng)與神經(jīng)官能癥鑒別。
(3)HIV鑒別診斷：
①與其他感染性疾病相鑒別：如結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)締組織病、血液病的某些癥狀相鑒別。
②與能引起淋巴結(jié)腫大的疾病相鑒別：如霍奇金病、卡波濟(jì)肉瘤、淋巴瘤等。
③與其他皮膚病相鑒別：如皮膚病、黏膜紫癜，血友病的皮膚改變相鑒別。
④與梅毒、淋病相鑒別。
⑤與使用免疫抑制劑或其他引起免疫抑制的疾病相鑒別。
⑥如產(chǎn)生焦慮、抑郁、癡呆等精神癥狀需與抑郁癥、阿爾茨海默病、多發(fā)梗死性癡呆、麻痹性癡呆等相鑒別。