除沒有眼壓升高外，正常眼壓性青光眼的臨床表現(xiàn)在各方面相似于HPG。
1.病史 正常眼壓青光眼的發(fā)病隱蔽，早期絕大多數(shù)無(wú)明顯自覺癥狀，如眼酸、眼脹、眼痛、用眼容易疲勞等，患者常常由于其他原因就診。晚期當(dāng)視野嚴(yán)重缺損時(shí)，患者可主訴視力下降或視力障礙。由于這些患者眼壓正常，而且在不伴有其他眼病時(shí)，中心視力常較好，因此若不能對(duì)視盤、視杯、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層及視野進(jìn)行詳細(xì)檢查及密切隨訪觀察則極易漏診。不少患者是因其他眼病就醫(yī)而進(jìn)行常規(guī)眼底檢查時(shí)或例行健康體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。
部分NPG患者有近視性屈光不正、低血壓及其他全身性血管疾患，如：偏頭疼、糖尿病等。少數(shù)患者有血流動(dòng)力學(xué)危象，如休克、心肌梗死、大出血等造成的急性低血壓史，但是也有許多患者無(wú)上述病史。NPG患者的家族史研究較困難，但仍有許多研究報(bào)告了NPG患者具有較強(qiáng)的家族遺傳傾向。常有同一家族多例NPG和HPG患者，提示二者間存在某種尚不明了的關(guān)系。
2.體征 參照HPG，主要集中在下列4個(gè)方面：
(1)眼壓：正常眼壓性青光眼的眼壓雖然處于正常范圍，但具體水平不一。臨床上不同患者中眼壓水平既有接近正常范圍上界者，也有接近下界者，平均處于16mmHg附近，恰是正常群體眼壓范圍的均值。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道大多數(shù)患者的眼壓接近上界。從生理學(xué)上看，眼壓是否正常，除絕對(duì)值外，還體現(xiàn)在晝夜曲線的波動(dòng)幅度和雙眼對(duì)稱性等方面，但迄今主要著重其最高值。關(guān)于眼壓峰值，多數(shù)認(rèn)為出現(xiàn)于夜間，原因在于睡眠狀態(tài)的體位致使鞏膜上靜脈壓升高。至于后2項(xiàng)指標(biāo)，從有限的臨床資料上看，患者晝夜眼壓的分布雙眼對(duì)稱，波動(dòng)形態(tài)呈單峰式曲線，最高值與最低值相差約4mmHg。正常眼壓性青光眼中眼壓的各種表現(xiàn)與一般人群正常眼壓的生理狀態(tài)完全一致，在疾病過程中保持正常和穩(wěn)定。
(2)眼底改變：眼底改變作為結(jié)構(gòu)性改變，包括視盤改變和RNFL改變2個(gè)方面。正常眼壓性青光眼相對(duì)于HPG，眼底改變有無(wú)異同，各家研究結(jié)果不一。正常眼壓性青光眼中視盤損害更多地表現(xiàn)為盤沿縮窄和切跡以及旁視盤脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮(PPCA)和盤沿出血。從臨床上看，盤沿出血在正常眼壓性青光眼視盤損害中相對(duì)常見、有時(shí)是最早可見的一個(gè)體征，可以反復(fù)出現(xiàn)，多見于視盤的顳下或顳上盤沿區(qū)域，呈條片或火焰狀，騎跨于盤緣上，出血及其反復(fù)提示視神經(jīng)組織損害的發(fā)生或進(jìn)展。某些研究根據(jù)視盤表現(xiàn)將正常眼壓性青光眼分為2種情況：
①老年硬化型：主要見于伴有血管疾病的老年患者，盤沿呈蒼白淺斜坡狀。
②局灶缺血型：盤沿有局灶性深切跡、位于上極或下極。
(3)視野損害：視野損害屬于功能性損害，正常眼壓性青光眼與HPG間視野損害在部位和形態(tài)上有無(wú)不同，迄今也無(wú)一致意見。正常眼壓性青光眼相對(duì)于HPG，早期視野缺損多呈局灶性，程度更致密、邊界更陡峭、部位更靠近甚至侵入中心固視區(qū)。
(4)虹膜角膜角：對(duì)于正常眼壓性青光眼，虹膜角膜角無(wú)疑是開放的。從房水循環(huán)的病理生理學(xué)上分析，如果虹膜角膜角關(guān)閉作為原因預(yù)先存在，則不可能還有作為結(jié)果的“眼壓正常”。應(yīng)注意虹膜角膜角開放在解剖上存在既可以“寬”，也可以“窄”的2種情況。
具有后天獲得性的類似于POAG的視盤改變、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害及視野損害，治療前24h眼壓測(cè)量均≤21mmHg(2.79kPa)，房角開放，排除了造成視神經(jīng)損害、視野缺損和暫時(shí)性眼壓降低的其他眼部或全身原因即可確立診斷。
美國(guó)、日本等8國(guó)的NPG診斷標(biāo)準(zhǔn)：①Goldmann壓平眼壓計(jì)測(cè)量24h眼壓≤22mmHg，無(wú)眼壓超過24mmHg的記錄;②房角鏡檢查雙房角呈寬角;③停用一切降眼壓或全身藥物1個(gè)月后，至少兩次24h眼壓測(cè)定，眼壓峰值≤22mmHg，各次平均值<20mmHg，且下午5∶00至早上7∶00至少有4次測(cè)量;④典型的青光眼性視盤改變;⑤典型的青光眼性視野缺損;⑥無(wú)引起視盤和視野改變的其他眼病;⑦X線、CT、MRI等顯示顱內(nèi)和眶內(nèi)無(wú)異常;⑧排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、無(wú)低血壓癥。
英國(guó)Moorfields眼科醫(yī)院青光眼組的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①未經(jīng)治療的24h平均眼壓≤21mmHg，且無(wú)1次眼壓>24mmHg;②房角開放;③無(wú)造成青光眼性視神經(jīng)病變的繼發(fā)性原因，如既往外傷性眼壓升高、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素、葡萄膜炎等病史;④有典型視盤損害(青光眼杯形成及盤沿缺失);⑤與青光眼性視杯相一致的視野缺損;⑥青光眼性損害呈進(jìn)行性。

1.原發(fā)性開角型青光眼 原發(fā)性開角型青光眼存在下列情況時(shí)易誤診為NPG。晝夜眼壓波動(dòng)較大，由于未測(cè)24h眼壓而未發(fā)現(xiàn)眼壓高峰;有些患者有偶爾的眼壓升高，而單次的日曲線檢查未能測(cè)得;近視眼的POAG患者由于鞏膜硬度低而用Schi?tz眼壓計(jì)測(cè)量眼壓偏低;服用β受體阻滯藥或強(qiáng)心苷類藥物使眼壓降低。因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)應(yīng)在停用一切有可疑降眼壓的局部或全身用藥的情況下，反復(fù)進(jìn)行眼壓測(cè)量及日曲線檢查，并盡可能用壓平眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，證實(shí)眼壓確實(shí)在正常范圍內(nèi)方可診斷NPG。
2.其他類型的青光眼 如慢性閉角型青光眼的早期、青光眼睫狀體炎綜合征、激素性青光眼、色素播散綜合征、眼外傷及葡萄膜炎引起的青光眼均有可能存在一過性眼壓升高，造成青光眼性視神經(jīng)及視盤損害，而后眼壓又恢復(fù)正常，易誤診為NPG，需要詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行仔細(xì)的眼部檢查，包括房角檢查加以鑒別。如以色素播散綜合征為例，典型的色素播散綜合征年輕患者的角膜內(nèi)皮可見色素性Krukenberg紡錘和小梁網(wǎng)濃密色素，眼壓升高，易與NPG區(qū)別。但有些老年的色素性青光眼患者由于停止釋放色素，小梁網(wǎng)功能及眼壓恢復(fù)正常，角膜及小梁色素減少，但視盤及視野損害仍然存在，易誤診為NPG。需通過詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查及隨訪觀察加以鑒別。
有學(xué)者提出“耗竭型青光眼(burned-out glaucoma)”的概念，并認(rèn)為是NPG鑒別診斷的重要考慮因素。這種青光眼通常只見于老年人，有青光眼性視盤損害和視野缺損，眼壓正常，房水流暢系數(shù)很低。這些患者以前曾有過眼壓升高，但后期由于睫狀體萎縮和低分泌表現(xiàn)為眼壓正常。但臨床上POAG患者后期不治療眼壓保持正常的病例并不多見，因而有學(xué)者對(duì)這種青光眼的存在持懷疑態(tài)度。但無(wú)論如何在NPG的診斷中，追問患者既往的高眼壓史是非常重要的。
3.缺血性視神經(jīng)病變 本病多發(fā)生視盤萎縮或部分萎縮，一般不發(fā)生凹陷增大，但也有一些患者在視神經(jīng)急性缺血性損害之后也出現(xiàn)了類似于青光眼性的視杯擴(kuò)大，尤其是巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的患者較多見。需要與NPG患者相鑒別。但缺血性視神經(jīng)病變的患者有以下特點(diǎn)：①起病較急，呈急性或亞急性經(jīng)過，常有視力突然下降的病史，可伴有頭疼或眼疼等不適。②視盤萎縮以受累區(qū)域顏色蒼白為著，蒼白范圍明顯大于凹陷范圍。③視野缺損常累及固視點(diǎn)，表現(xiàn)為不以水平中線或垂直中線為界限的與生理盲點(diǎn)相連的弧型缺損，呈水平半盲或象限盲。④FFA早期表現(xiàn)為小血管擴(kuò)張，異常熒光滲漏，使視盤邊界呈模糊的強(qiáng)熒光。到晚期可表現(xiàn)為遲緩充盈及弱熒光。⑤常伴有巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、梅毒型動(dòng)脈炎、膠原病及糖尿病、高血壓動(dòng)脈硬化等。因此，仔細(xì)詢問病史并結(jié)合眼底檢查及熒光血管造影，必要時(shí)動(dòng)態(tài)觀察其視盤變化多可除外。
4.視交叉和視神經(jīng)壓迫性病變 視神經(jīng)和視交叉的壓迫性病變引起的視盤萎縮一般不同于青光眼性視杯擴(kuò)大，但也有少數(shù)非青光眼性視神經(jīng)萎縮患者的視杯很大，容易誤診為NPG。在非選擇性視神經(jīng)萎縮患者中有6%的人被誤診為青光眼。有些顱內(nèi)病變還可造成與青光眼相似的視野缺損。因此，在診斷NPG患者時(shí)應(yīng)排除顱內(nèi)壓迫性病變的可能。
5.近視 近視眼尤其是高度近視眼的視盤凹陷常常比一般人大，容易誤認(rèn)為青光眼性視盤凹陷，并且部分患者因脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性萎縮可有視野缺損而更易誤診。同時(shí)有些高度近視的患者由于視盤有斜度，視杯呈斜坡狀，因此合并青光眼有視杯擴(kuò)大時(shí)不易辨認(rèn)而易漏診。應(yīng)仔細(xì)檢查視盤凹陷的形態(tài)及視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮的部位并與視野缺損對(duì)照比較，評(píng)估視野缺損的診斷價(jià)值，必要時(shí)可做FFA協(xié)助診斷。因近視眼的視盤凹陷不會(huì)有NPG患者的視盤絕對(duì)性充盈缺損，若一時(shí)無(wú)法除外，可密切隨診觀察視盤和視野的動(dòng)態(tài)變化，一般近視眼的視盤凹陷不會(huì)進(jìn)行性擴(kuò)大。
6.其他 一些其他全身疾患或情況也易誤診為NPG，如視神經(jīng)束膜炎、蛛網(wǎng)膜炎、非特異性巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈鈣化斑壓迫神經(jīng)及酒精中毒引起的視盤萎縮和凹陷增大均需注意排除。
7.空蝶鞍綜合征 是由于鞍隔不完全或缺損而引起的蛛網(wǎng)膜伸入蝶鞍，垂體解剖性缺陷的一類疾病。表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂、頭疼及視野缺損。X線可見蝶鞍擴(kuò)大。部分患者的眼底改變及視野缺損與青光眼患者相似。因眼壓正常，常易誤診為NPG。本病眼底視野損害不進(jìn)展，無(wú)須治療?？山?jīng)X線、CT和MRI等檢查確診。