一：　腸道病毒感染臨床表現(xiàn)復雜多樣，加以健康人群糞便帶病毒者不少，因此診斷必需十分慎重，一般要符合以下幾點才能確診。
1、從病人體液(胸水、心包液、腦脊液、血液、皰漿液等)或活檢(或尸檢)組織中分離出病毒有診斷價值，但單從咽拭或糞便中分離到病毒不能確診。
2、疾病恢復期(起病后3～4周)血液中抗體效價較疾病早期有4倍或4倍以上增高，則有新近感染的可能。以中和抗體測定最為可靠。
3、臨床上出現(xiàn)流行性肌痛、皰疹性咽峽炎、嬰兒急性心肌炎、無菌性腦膜炎、急性流行性眼結膜炎等癥候群。從咽拭子或糞便中重復分離到同一型病毒，且從周圍同樣疾病者中也檢出相同的病毒，而病毒分離率遠高于未接觸病人的對照組，則有診斷的參考價值。
二、各系統(tǒng)疾病
(一)腦部
1、癱瘓性疾病 自從廣泛應用脊髓灰質炎疫苗后，發(fā)現(xiàn)腸道病毒引起的麻痹癥不算少見，柯薩奇A7、9、10，B1～5，?？?、6、9、11、14、30均可引起。但腸道病毒71為主要能引起流行性癱瘓的非脊髓灰質炎病毒。此病毒可引起乳鼠肌炎及猴發(fā)生癱瘓。上海也曾見到由柯薩奇病毒B1、B5型及?？刹《?型引起的癱瘓病例。一般癥狀輕，很快恢復，極少留下后遺癥，但大流行中也可遇到重癥引起延髓麻痹者。有報告柯薩奇A2、5、6、9及?？?、22型引起多發(fā)性神經根炎。
2、腦炎 從夏季腦炎病例中也曾分離出柯薩奇病毒，甚至有人認為夏季腦炎中有15%系柯薩奇病毒引起?？滤_奇A2、5、7、9及B2、3、4均可引起腦炎，埃可4、6、9、11、30型也可引起，尤以?？?型為多見。上海從夏季腦炎病例中，曾分離到柯薩奇病毒A9、和B3，以及?？刹《?和9型，均證實為病原體。
腸道病毒引起的腦炎臨床表現(xiàn)與乙腦相似，可有發(fā)熱、神志障礙、驚厥、昏迷、平衡失調等，可伴腦電圖異常。腦脊液檢查細胞數(shù)多<100/mm3，以單核細胞為主，亦可始終正常，蛋白質略增加，糖正常。曾從腦組織及腦脊液中分離出柯薩奇B3、6，?？?、9、17、25及腸道病毒71。
柯薩奇B組病毒可在新生兒及嬰兒中引起廣泛性腦炎，常伴心肌炎和肝炎，病情多重危，起病急，頻發(fā)驚厥，易發(fā)生呼吸衰竭，嚴重病例可致死。1973～1974年湖北曾報告一次柯薩奇病毒引起的腦-心肌炎，以1歲以下發(fā)病為多。在足月新生兒中則常見輕型病毒性腦炎，僅有發(fā)熱、納呆、吐瀉1～2次，腦脊液可有陽性發(fā)現(xiàn)，病程一般3～4天。
(二)心臟疾患(急性心肌炎和心包炎等) 主要由柯薩奇B2、3、4型病毒引起，約1/3～1/2心臟病變由其引起，A4、16型和?？?、8、9、22、30型病毒也可引發(fā)。有人認為柯薩奇B組病毒感染流行時，33%的患者有心臟病變。大多發(fā)生于新生兒及幼嬰，偶見于年長兒童，近年來成人發(fā)病也不少，以青春期和年輕者為多，大多為散發(fā)，男多于女。80年代我國學者從克山病病例中分離到柯薩奇B病毒，血清學證實主要為B3、B5。動物實驗發(fā)現(xiàn)病毒直接侵犯肌纖維，發(fā)生壞死和炎癥反應。心臟病變臨床癥狀可輕可重，輕者毫無自覺癥狀，重者可突然發(fā)生心功能衰竭。一般常先有短暫的發(fā)熱、感冒癥狀，約7～10天，繼而出現(xiàn)心臟表現(xiàn)。有乏力、胸痛、脈速、氣促等。心臟臨床表現(xiàn)可歸納為以下各類型。
1、急性心功能衰竭 多見于新生兒，成人也可發(fā)生。起病突然，有陣咳、面色蒼白、發(fā)紺及呼吸困難，也迅速出現(xiàn)心衰。心音低鈍，心率增快、肝臟急劇增大，伴肺水腫，心電圖呈低電壓，心動過速，T波倒置和ST段低平等。急性心包炎可伴隨心肌炎而發(fā)生或單獨存在。急性心肌炎時血清心肌酶常增高。
2、心律失常 臨床表現(xiàn)以過早搏動、心動過速或各類傳導阻滯為主。心電圖檢查有助確診。輕者恢復快，但也可持續(xù)數(shù)月不愈，甚至反復發(fā)作達數(shù)年之久。此型最為多見。
3、猝死 常在夜間發(fā)生，尸檢證實為心肌缺血梗死或廣泛心肌壞死，可在心肌細胞內找到腸道病毒抗原。
4、慢性心肌病 近年來各國報告不少由柯薩奇B組病毒引起的亞急性或慢性心臟病變，涉及心臟傳導系統(tǒng)、心內膜、心瓣膜或心包膜，造成彈力纖維增生癥、慢性心肌病、狹窄性心包炎等。胎兒期感染可導致先天性心臟病，如先天性鈣化性全心炎等。
約1/3病人，尤其新生兒和嬰兒可伴有神經系統(tǒng)癥狀，如嘔吐、驚厥、反應遲鈍等。腦脊液可有單核細胞增多，也可完全正常?？煞Q其為腦-心肌炎。
(三)流行性肌痛 或稱流行性胸痛，(epidemicpleurodynia，Bornholm病)，大多為柯薩奇病毒B組1～6型所引起，但A組1、4、6、9、10型及?？刹《?、2、6、9型也可引起。常發(fā)生局部地區(qū)爆發(fā)流行。多見于年長兒童和青壯年，家庭成員可相繼或同時發(fā)病。潛伏期為2～5天，可延長至2周，主要表現(xiàn)為發(fā)熱(可達39°～40℃)和陣發(fā)性肌痛，可累及全身各肌肉，而以腹部最多見，尤以膈肌最易受累。肌痛輕重不一，重者甚至可引起休克。兒童較輕，肌肉活動時肌痛加劇。胸部X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)。肌痛多在4～6天(12小時～3周)后自行消失。本病可間歇反復發(fā)作，但多能自愈。
(四)皰疹性咽峽炎(herpangina) 主要由柯薩奇A組病毒所引起，其中以A2、4、6、9(1～10)、16、22型為多見，B組1～5型病毒也可致病，?？刹《疽鹫咻^少。本病遍及世界各地，呈散發(fā)或流行，傳染性很強。潛伏期平均約4天，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛(吞咽時痛突出)、咽部充血，咽部有散在灰白色皰疹，直徑1～2mm，四周繞以紅暈，皰疹潰破形成黃色潰瘍。少則1～2個，多可達10余個，一般4～5個。此種粘膜疹多見于扁桃體、軟腭和懸雍垂。一般4～6日后自愈。周圍血白細胞和分類正常。
(五)出疹性疾病 在腸道病毒感染過程中常出現(xiàn)皮疹，柯薩奇病毒A組中2、4、9、16型及B組中1、3、5型與皮疹的關系相當密切，?？刹《?、9、16型感染發(fā)生皮疹尤多。嬰兒及兒童常伴發(fā)皮疹，而成人較少見。潛伏期大多3～6天，起病時常有發(fā)熱和上呼吸道癥狀如輕咳、咽痛等，而后出疹。皮疹呈多形性，有斑疹、斑丘疹、風疹樣皮疹、皰疹或麻疹樣皮疹等。也有熱退時出疹，大多為?？刹《?6型引起，易誤為幼兒急疹。柯薩奇A9常引起瘀點瘀斑。除皮疹外，有時伴發(fā)全身或頸部及枕后淋巴結腫大。
(六)呼吸道感染 腸道病毒常引起上呼吸道感染，如柯薩奇病毒A21、24及B2～5型都曾引起輕型呼吸道感染的流行，A21大多在軍營流行，咽拭陽性率高。?？刹《?、7、11、20、25、30等型可引起某些流感樣疾病或咽炎，柯薩奇B1、4型可以引起支氣管炎，柯薩奇A9、16和B4、5，以及埃可9、19型病毒則可引起嬰兒肺炎和毛細支氣管炎等下呼吸道感染，可呈持續(xù)性呼吸困難、紫紺、缺氧等，甚至因窒息而死亡。腸道病毒68型曾被證實為肺炎及毛細支氣管炎的病原。
(七)手足口病(hand、food and mouth disease)自1960年發(fā)現(xiàn)此病后，歐美亞洲均有報告，主要由柯薩奇病毒A5、9、10、16及B2、5引起，尤以A16為多見，腸道病毒71型也可引起。有報告從皮疹處分離到致病病毒。此病傳染性強，常見全家發(fā)病，并可造成局部暴發(fā)，1983年后我國北京、上海、東北曾有多次報導?；颊咭?～5歲以下小兒為多，約占80%以上，成人也可患病，多為輕癥。四季均可發(fā)病，以5、6月為多。潛伏期2～5天。初起癥狀為低熱、流鼻涕、厭食、口痛、嘔吐、腹瀉等。口腔粘膜出現(xiàn)小皰疹，常分布于舌、頰粘膜、硬腭，也可在齒齦、扁桃體及咽部見到，不久皰疹潰破即成潰瘍。在口腔炎同時可出現(xiàn)皮膚斑丘疹，以手足為多，位于手背、指間，偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處。斑丘疹很快轉為小皰疹，較水痘皮疹為小，而質稍硬，自幾個至數(shù)十個，2～3日內自行吸收，不留痂。預后一般良好，多自愈，但可復發(fā)，有時伴發(fā)無菌性腦膜炎、心肌炎等。
(八)嬰兒腹瀉 ?？刹《九c嬰兒腹瀉關系甚為密切，從患兒糞便中常分離到6、7、11、14、18型病毒，18型病毒曾引起產嬰室腹瀉流行。國外報告引起小兒腹瀉者尚有?？刹《?、10、12、13、14、22、23、24型，柯薩奇病毒A組9、17、18、20～24型及B組2、3型。國內自1963年起也曾在福州、上海、廣西等地從腹瀉病兒糞便中分離出埃可病毒;上海分離的屬7和18型，1973年廣西百色嬰兒腹瀉流行時分離到?？?、2、3、7、24型及柯薩奇B5型病毒。臨床癥狀與一般嬰兒腹瀉相似，大多為輕癥，曾報告埃可11型病毒可引起脂肪痢。由于健康兒童中糞便中腸道病毒培養(yǎng)陽性率較高，故確診其為腹瀉致病原需有其他流行病學及血清學證據(jù)。
(九)急性流行性出血性眼結膜炎(acute epidemichemorrhagic conjunctivitis) 從1986年首先發(fā)現(xiàn)此病后，西非、北非、新加坡、日本、印尼、南亞、歐洲均有報告，我國華東地區(qū)及香港1971年也有流行。各地分離的病毒株特性略有不同，經鑒定均屬腸道病毒。因其在免疫學上又不同于已知柯薩奇及?？刹《荆史Q其為新腸道病毒70型?？滤_奇A24也可引起本病，1986年印度曾有大流行。本病傳染性甚強，常發(fā)生爆發(fā)流行，患病人數(shù)可達數(shù)萬至百萬。小兒成人均可得病，家庭中傳播性強，達70%以上受害。以手到眼傳染為主，從糞便及咽拭分離病毒極少。潛伏期1天左右。臨床主要表現(xiàn)為急性眼結膜炎。突起眼瞼紅腫、結膜充血、流淚，可有濃性分泌物及結膜下出血，但極少累及鞏膜和虹膜。腮腺可腫大，全身癥狀極少，大多在1～2周內自愈。印度流行時曾報告于眼疾恢復后2～5周出現(xiàn)不對稱肢體麻痹，酷似脊髓灰質炎，但腦脊液具有對腸道病毒70型的高水平特異抗體。
(十)新生兒柯薩奇病毒及?？刹《靖腥?新生兒時期腸道病毒感染除與大嬰幼兒有相似的臨床表現(xiàn)以外，也有不少發(fā)生嚴重的全身感染，最多見是由柯薩奇B2～5及埃可11所引起，少數(shù)由柯薩奇A3、9及16所致。大多從母親處傳到這些病毒，但也可從醫(yī)院工作人員處獲得，胎內感染發(fā)病早，而大多為產時感染，發(fā)病稍晚。新生兒室暴發(fā)流行雖有不少報告，國內外都有。一般從出生后3～7天開始發(fā)病，早期一般癥狀較輕，無特殊性，如不安、納減，暫發(fā)性呼吸困難，發(fā)熱可有可無，有時在前驅癥狀和嚴重癥狀之間可有1～7天的癥狀好轉間歇。全身性嚴重癥狀主要表現(xiàn)為急性心肌炎或廣泛性肝炎，心肌炎，常由B組柯薩奇病毒引起，常伴腦炎。新生兒可突然出現(xiàn)呼吸困難，心率增快常超過每分鐘200次，心臟擴大，聞到收縮期雜音及心電圖改變，最后死于心力衰竭和休克，常伴全身多臟器受損表現(xiàn)如腦、肝、胰、腎上腺都有病變，病死率一般在50%以下，存活者心肌功能可在短期內恢復，少數(shù)可拖延幾周。
新生兒嚴重肝炎大多由?？?1病毒引起，也有報告由?？刹《?、6、7、9、12、14、19、21和31型引起的。初起癥狀有拒食嗜睡，黃疸加深，1～2天內病情進展并出現(xiàn)出血傾向，皮膚瘀斑、酸中毒，出血癥狀加重，出現(xiàn)肝衰、腎衰，抽搐等。肝功能異常，轉氨酶上升，血小板降低，凝血酶原時間延長等，白細胞計數(shù)及分類正常。80%以上嬰兒在2～6天內死亡，尸解常發(fā)現(xiàn)肝臟大片壞死和彌漫性出血，也有報告柯薩奇3、埃可6、9、11型病毒引起新生兒肺炎，預后也較差?？稍谛律鷥焊腥菊弑茄史置谖?，糞、尿、腦脊液分離出病毒，血清抗體也可上升。
(十一)免疫低下患者發(fā)生的慢性腦膜腦炎 在先天性或繼發(fā)性B淋巴細胞缺損者，大多為X-伴性丙種球蛋白缺乏病兒患腸道病毒感染可引起慢性、持續(xù)性中樞神經系統(tǒng)病變。大多由埃可病毒引起，也有個別報告由柯薩奇A4、11、15型或B組2、3型引起，開始可無神經系統(tǒng)癥狀或僅感頭痛，輕頸僵直、嗜睡、運動乏力。后有肢體震顫，眼底水腫、抽驚、步態(tài)不穩(wěn)，共濟失調。這些癥狀、體征可輕可重，病程中有波動。腦脊液淋巴細胞增多，蛋白質較一般無菌性腦膜炎為高，可從腦脊液中反復檢出病毒數(shù)月到數(shù)年之久，但糞便中陽性率較低，腦、肺、肝、脾、腎、心肌、骨骼肌及骨髓有時也可檢出病毒。故認為此病系病毒直接侵犯組織臟器所致。病程中有T淋巴細胞轉化下降、中樞神經系統(tǒng)有慢性腦膜和腦組織炎癥，神經細胞缺失，膠質細胞增生，但其病變不如脊髓灰質炎廣泛和嚴重，大多病人走向死亡。
(十二)其他 腸道病毒尚可侵犯腮腺、肝臟、胰腺、睪丸等器官，引起相應的臨床表現(xiàn)。近年來并認為腸道病毒感染與風濕病、腎炎、溶血尿毒癥、糖尿病等也有一定關系。

（一）無菌性腦膜炎 主要應與其他病毒引起的腦膜腦炎相鑒別：
1、流行性腮腺炎伴腦膜腦炎、多流行于冬春，常伴腮腺腫大，血清淀粉酶可增高，但柯薩奇病毒B3、?？刹《?、16型也可引起腮腺腫大，則不易鑒別。
2、脊髓灰質炎病毒引起的腦膜腦炎，如伴有癱瘓較易診斷，因柯薩奇病毒和?？刹《靖腥竞苌侔l(fā)生癱瘓，且多為輕癥，大多不留后遺癥。
3、乙型腦炎多集中發(fā)生在夏秋季節(jié)，起病急，多伴神智改變，周圍血及腦脊液中白細胞增多明顯，中性粒細胞百分率高為其特點。
4、流行性腦脊髓膜炎及其他化膿性腦膜炎，輕癥 或未經徹底治療者尤需加以鑒別。起病急，腦膜刺激征 明顯，腦脊液檢查一般以中性粒細胞為多，糖和氯化物 降低，如能在腦脊液中找到致病菌即可確診。血象白細胞總數(shù)及中性粒細胞均增多。
5、結核性腦膜炎起病緩慢，有其他結核病灶及結核接觸史，腦脊液糖和氯化物降低，有薄膜形成，可找到結核桿菌，結核菌素皮膚試驗陽性。
6、隱球菌腦膜炎多起病緩慢，病程反復遷延，易有后遺癥。
7、嬰兒腦型腳氣病（維生素B1缺乏癥）以及其他原因引起的腦?。ㄈ缰卸拘阅X炎）均應注意勿與腸道病毒性腦炎相混淆。詳細病史及仔細體查至為重要。
腸道病毒引起的無菌性腦膜炎雖不易與其他病毒所致者進行臨床鑒別，但如發(fā)生在夏秋季節(jié)、有流行趨勢、伴發(fā)皮疹、肌痛、口、咽部皰疹、心肌炎等腸道病毒常見癥候群時，則頗有助于診斷。
（二）流行性肌痛 胸痛顯著時應與胸膜炎、心絞痛、心肌梗死等鑒別，胸透及心電圖檢查有助于診斷。腹部疼痛嚴重時酷似闌尾炎，在成人尚需除外膽囊炎、膽石癥、胃潰瘍穿孔、急性胰腺炎等。肌痛一般局限于淺表部位，無深部壓痛或反跳痛。此外，腹部炎癥常伴周圍血白細胞計數(shù)和中性粒細胞增加，而本癥正常。急性胰腺炎時，血清淀粉酶可增高。
（三）急性心肌炎、心包炎 新生兒心肌炎常與其他急性感染、敗血癥、肺炎等不易鑒別，如迅速出現(xiàn)心功能衰竭癥狀或心律失常，應疑及腸道病毒感染。伴有皮疹、血清轉氨酶升高以及腦脊液改變者，更有助于診斷。年長兒及青年期發(fā)生心肌炎、心包炎者，應首先除外風濕癥，后者常有關節(jié)炎癥狀，抗鏈球菌溶血素"O"試驗、粘蛋白及C反應性蛋白增高有助鑒別。中年以上發(fā)生心肌炎需與冠心病相鑒別。
（四）皰疹性咽峽炎，手、足、口病 需與單純皰疹引起的口腔炎鑒別。皰疹性咽峽炎常發(fā)生流行，其口腔皰疹常限于口腔后部。手、足、口病常在小范圍內傳播形成局部流行，其口腔前部皰疹易形成潰瘍，并伴發(fā)手、足較小較硬的皮疹。單純皰疹口腔炎多為散發(fā)病例，病變可在口腔任何部位發(fā)生，但以皮膚粘膜交界處為多見。
（五）出疹性疾病 多形性皮疹中斑丘疹需與麻疹、風疹相鑒別。一般很少伴耳后、枕后淋巴結腫，疹退后也無色素沉著或脫屑。?？?6型感染皮疹在熱退后出現(xiàn)，應與嬰兒急疹鑒別。猩紅熱樣皮疹需與猩紅熱相區(qū)別，一般癥狀及咽部炎癥均較猩紅熱為輕。出現(xiàn)皰疹者應與水痘鑒別，如手、足、口病的皮疹形態(tài)較水痘為小，皮厚且較硬，多分布于手、足，少見于軀干。