產后出血
做好產后出血的預防工作，可以大大降低其發(fā)病率。預防工作應貫穿在以下各個環(huán)節(jié)。
1、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期開始產前檢查監(jiān)護，不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。
2、對具有較高產后出血危險的產婦做好及早處理的準備工作，這類產婦包括：①多孕、多產及曾有多次宮腔手術者;②高齡初產婦或低齡孕婦;③有子宮肌瘤剔除史;④生殖器發(fā)育不全或畸形;⑤妊高征;⑥合并糖尿病、血液病等;⑦宮縮乏力產程延長;⑧行胎頭吸引、產鉗等助產手術助產，特別是并用宮縮劑更需注意;⑨死胎等。
3、第一產程密切觀察產婦情況，注意水分及營養(yǎng)的補充，避免產婦過度疲勞，必要時可酌情肌注度冷丁，使產婦有休息機會。
4、重視第二產程處理，指導產婦適時及正確使用腹壓。對有可能發(fā)生產后出血者，應安排有較高業(yè)務水平的醫(yī)師在場守候。有指征者適時適度作會陰側切或會陰正中切開。接產技術操作要規(guī)范，正確引導胎頭、胎肩及胎頭順利娩出。對已有宮縮乏力者，當胎肩娩出后，即肌注催產素10U，并繼以靜脈滴注催產素，以增強子宮收縮，減少出血。
5、正確處理第三產程，準確收集并測量產后出血量。待胎盤自然剝離征象出現(xiàn)后，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產道有無撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進子宮收縮。
6、胎盤娩出后，產婦應繼續(xù)留在產房觀察2小時，因產后出血約80%發(fā)生在產后2小時內，故應重點監(jiān)護，密切觀察一般情況、生命指征、陰道流血和宮縮情況。但也不能忽視12小時以后的出血情況，應向產婦交代注意事項，醫(yī)護人員定期巡視，發(fā)現(xiàn)問題及早處理。
7、失血較多尚未有休克征象者，應及早補充血容量，其效果遠較發(fā)生休克后再補同等血量為好。
8、早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。
產后出血評分表的應用：按照有無妊高征、人流刮宮史次數、胎兒大小、血小板計數、產前出血史等易引起產后出血的因素制定產后出血評分表，根據評分高低采取相應預防措施，可以明顯降低產后出血發(fā)生率。
評分表總分為29分，≥5分的產婦易傾向于產后出血，應警惕并及時采取預防措施以減少出血量。對于醫(yī)療條件、輸血條件差的醫(yī)院，對產后出血評分高的孕婦，應及時轉院。
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