小兒單純性血尿 的檢查：

尿常規(guī) 尿鈣(Ca2+,Ca) 尿黑酸定性試驗 尿?qū)αu苯丙酮酸

無腎功能不全等改變,發(fā)作間期尿常規(guī)檢查可正?；蛴戌R下血尿, 尿中紅細胞數(shù)量多少可有波動。
1.血尿(hematuria) 是指尿液中紅細胞排泄超過正常，僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細胞增多者，稱為鏡下血尿;肉眼即能見尿呈“洗肉水”色或血樣甚至有凝塊者，稱為“肉眼血尿”。肉眼血尿的顏色與尿液的酸堿度有關(guān)，中性或弱堿性尿顏色鮮紅或呈洗肉水樣，酸性尿呈濃茶樣或煙灰水樣。鏡下血尿的檢查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未統(tǒng)一，常用標(biāo)準(zhǔn)有：
(1)離心尿10ml中段新鮮尿，1500轉(zhuǎn)/min離心沉淀5min，取其沉渣一滴置載玻片上，于高倍鏡下觀察，紅細胞>3個/Hp。
(2)尿沉渣紅細胞計數(shù)>8×106/L。腎小球性血尿：指紅細胞大小不均，形態(tài)不一。多形紅細胞形態(tài)有出芽狀、面包圈狀、靶形、大細胞、破碎紅細胞和胞質(zhì)淺染等。有作者提出其中環(huán)形、芽孢形和穿孔等3型(G1型)為腎小球性血尿特征性細胞形態(tài)。臨床上，當(dāng)多形紅細胞占尿中紅細胞總數(shù)30%以上，或G1型>5%，計數(shù)>8000ml，可診斷為腎小球性血尿。
2.尿鈣、尿草酸測定 高鈣尿癥診斷主要靠測尿鈣，尿中排出的鈣量超過正常(正常上限為每天<4mg/kg)，可見于多種情況。對于血尿患兒，當(dāng)尿中紅細胞形態(tài)屬非腎小球性時，應(yīng)注意除外高尿鈣之可能。此時可行尿初篩檢查，即以隨機1次尿，行尿鈣/尿肌酐(mg/mg)測定，若餐后2h尿鈣(mg/dl)和肌酐(mg/dl)比值≥0.2(<6個月嬰兒為>0.8，6～12個月>0.6)時提示高尿鈣，可診斷高鈣尿癥。高尿鈣的確診需2次或2次以上24h尿鈣測定，如≥4mg/(kg·d)即可診斷。尚應(yīng)參考病史、化驗(如血鈣、磷、血pH、甲狀旁腺激素等)區(qū)別為繼發(fā)性或特發(fā)性。高草酸尿癥診斷憑尿草酸測定，正常在10～50mg/d。
3.尿蛋白 伴微量蛋白尿，尿蛋白增加一般不超過1g/24h。
4.腎活檢 腎小球病變類型有正常、輕微改變、系膜增生性腎炎(局灶、節(jié)段性或彌漫性)。免疫熒光檢查可陰性，少量免疫球蛋白和(或)C3沉積、IgA腎病和IgM腎病，偶爾表現(xiàn)為抗基底膜腎病。球門血管病患兒腎活檢病理檢查可發(fā)現(xiàn)，在腎小球出入球小動脈壁有C3、IgM和C4沉積。腎小球系膜可輕度增生，局灶硬化，小動脈壁透明樣變纖維性內(nèi)膜增厚等。 做各種影像學(xué)檢查以明確血尿病因。一般X線腹部平片和B型超聲檢查多能發(fā)現(xiàn)腎盞和腎盂靜止性結(jié)石。泌尿系腫瘤易被影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。非腎小球性血尿如泌尿系畸形，常因腎盂-輸尿管連接部狹窄致腎盂積液和多囊腎等。影像學(xué)檢查，如B型超聲檢查多數(shù)能做出診斷。胡桃夾現(xiàn)象：B超和CT可見左腎靜脈擴張，國內(nèi)曾有認(rèn)為B超或CT檢查左腎靜脈遠端管徑大于近端3倍作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但嗣后發(fā)現(xiàn)正常兒童檢出率可達10%，而腎小球疾病患兒檢出率也高達30%，且多數(shù)報告不能提出血尿是否來自左輸尿管。故單憑B超或CT發(fā)現(xiàn)左腎靜脈受壓是難以作為血尿的病因診斷的。目前認(rèn)為本癥診斷的金指標(biāo)是測定左腎靜脈與下腔靜脈壓力差，左腎靜脈造影發(fā)現(xiàn)側(cè)支靜脈存在。由于超聲檢查雖能證實左腎靜脈擴張，但是否確是腎出血原因未定，而其他腎臟疾病也可合并此現(xiàn)象，故診斷應(yīng)慎重以免耽誤其他病的診斷。此外輕微腎挫裂傷和腎動、靜脈栓塞引起血尿，診斷頗為困難，血管造影方可診斷。