病因

　　1、頸椎的退行性變

　　頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，其中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素，并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變。

　　（1）椎間盤變性當(dāng)椎間盤開(kāi)始出現(xiàn)變性后，由于形態(tài)的改變而失去正常的功能，進(jìn)而影響或破壞了頸椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段生物力學(xué)平衡產(chǎn)生各相關(guān)結(jié)構(gòu)的一系列變化。因此，頸椎間盤的退行性變?yōu)轭i椎病發(fā)生與發(fā)展的主要因素。

　?。?）韌帶-椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成這一過(guò)程對(duì)頸椎病的發(fā)生與發(fā)病至關(guān)重要，也是其從頸椎間盤癥進(jìn)入到骨源性頸椎病的病理解剖學(xué)基礎(chǔ)。事實(shí)上，在頸椎病的早期階段，由于椎間盤的變性，不僅使失水與硬化的髓核逐漸向椎節(jié)的后方或前方位移，最后突向韌帶下方，以致在使局部壓力增高的同時(shí)引起韌帶連同骨膜與椎體周邊皮質(zhì)骨間的分離，而且椎間盤變性的本身尚可造成椎體間關(guān)節(jié)的松動(dòng)和異常活動(dòng)，從而更加使韌帶與骨膜的撕裂加劇以至加速了韌帶-椎間盤間隙的形成。

　　椎間隙后方韌帶下分離后所形成的間隙，因多同時(shí)伴有局部微血管的撕裂與出血而形成韌帶-椎間盤間隙血腫。

　?。?）椎體邊緣骨刺形成隨著韌帶下間隙的血腫形成，成纖維細(xì)胞即開(kāi)始活躍，并逐漸長(zhǎng)入血腫內(nèi)，漸而以肉芽組織取代血腫。隨著血腫的機(jī)化、骨化和鈣鹽沉積，最后形成突向椎管或突向椎體前緣的骨贅。

　?。?）頸椎其他部位的退變頸椎的退變并不局限于椎間盤以及相鄰近的椎體邊緣和鉤椎關(guān)節(jié)，尚應(yīng)包括：①小關(guān)節(jié)多在椎間盤變性后造成椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)和異?；顒?dòng)后出現(xiàn)變性。②黃韌帶多在前兩者退變基礎(chǔ)上開(kāi)始退變。其早期表現(xiàn)為韌帶松弛，漸而增生、肥厚，并向椎管內(nèi)突入。后期則可能出現(xiàn)鈣化或骨化。③前縱韌帶與后縱韌帶其退行性變主要表現(xiàn)為韌帶本身的纖維增生與硬化，后期則形成鈣化或骨化，并與病變椎節(jié)相一致。

　?。?）椎管矢狀徑及容積減小由于前述之諸多原因，首先引起椎管內(nèi)容積縮小，其中以髓核后突、后縱韌帶及黃韌帶內(nèi)陷、鉤椎關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)松動(dòng)及增生為主，這些后天繼發(fā)性因素在引起椎管內(nèi)容積縮小的同時(shí)，也使椎管矢狀徑減少，從而構(gòu)成脊髓及脊神經(jīng)根受刺激或受壓的直接原因之一。此時(shí)如再有其他局限性致病因素。例如，髓核脫出、椎節(jié)的外傷性位移、骨刺形成及其他占位性因素，均可引起或加重神經(jīng)受累癥狀。

　　2、發(fā)育性頸椎椎管狹窄

　　近年來(lái)已明確頸椎管內(nèi)徑，尤其是矢狀徑，不僅對(duì)頸椎病的發(fā)生與發(fā)展，而且與頸椎病的診斷、治療、手術(shù)方法選擇以及預(yù)后判定均有著十分密切的關(guān)系。有些人頸椎退變嚴(yán)重，骨贅增生明顯，但并不發(fā)病，其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內(nèi)有較大的代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴(yán)重，但癥狀出現(xiàn)早而且比較嚴(yán)重。

　　3、慢性勞損

　　慢性勞損是指超過(guò)正常生理活動(dòng)范圍最大限度或局部所能耐受時(shí)值的各種超限活動(dòng)。因其有別于明顯的外傷或生活、工作中的意外，因此易被忽視，但其對(duì)頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等都有著直接關(guān)系，此種勞損的產(chǎn)生與起因主要來(lái)自以下三種情況：

　?。?）不良的睡眠體位不良的睡眠體位因其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時(shí)調(diào)整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)。

　　（2）不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)大量統(tǒng)計(jì)材料表明某些工作量不大，強(qiáng)度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特高，包括家務(wù)勞動(dòng)者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫者、儀表流水線上的裝配工等等。

　　（3）不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉正常的體育鍛煉有助于健康，但超過(guò)頸部耐量的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，如以頭頸部為負(fù)重支撐點(diǎn)的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負(fù)荷，尤其在缺乏正確指導(dǎo)的情況下。

　　4、頸椎的先天性畸形

　　在對(duì)正常人頸椎進(jìn)行健康檢查或作對(duì)比研究性攝片時(shí)，常發(fā)現(xiàn)頸椎段可有各種異常所見(jiàn)，其中骨骼明顯畸形約占5%。但與頸椎病患者對(duì)比，后者頸椎的畸形數(shù)約為正常人的一倍。

　　頸椎病分類

　　1、頸型頸椎病（Cervicalspondyloticlocalization，CSL）

　　頸型頸椎病主要表現(xiàn)為頸肩痛而無(wú)神經(jīng)體征，影像學(xué)改變尚不典型，是診斷為頸椎病，還是診斷為肌筋膜炎等軟組織病變尚有爭(zhēng)論。我們認(rèn)為，頸型頸椎病一般能通過(guò)影像學(xué)顯示頸椎退變（MRI示椎間盤退變）及繼發(fā)的生物力學(xué)（X線片示頸椎生理曲度、穩(wěn)定性變化）改變，符合頸椎病診斷要素。而且，頸型頸椎病較為常見(jiàn)，能體現(xiàn)頸椎病病理變化的初始階段，與頸椎病不同病理變化過(guò)程中出現(xiàn)的其他各種類型的頸椎病有密切的關(guān)系，如不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，可能轉(zhuǎn)換為其他類型頸椎病，所以頸型頸椎病的防治對(duì)于各類型頸椎病的防治都有重要的臨床意義。所以，編者將頸型頸椎病列為頸椎病類型之一。但是，頸型頸椎病診斷必須嚴(yán)謹(jǐn)，要滿足頸椎病診斷的條件，禁忌診斷泛濫。

　　1.1癥狀與體征

　　頸痛和頸項(xiàng)僵硬是頸型頸椎病的臨床特征之一，頸痛比較明顯，疼痛部位可在頸項(xiàng)部、耳后、枕頂部、直至前額，有時(shí)可有肩部甚至上肢放射性疼痛，有時(shí)可伴有耳鳴、頭暈、聽(tīng)力減退、眼痛，頸椎活動(dòng)時(shí)有聲響，頭頸部活動(dòng)因疼痛而受限，頸肌緊張并有明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在橫突、椎板棘突間等軟組織附近部位。疼痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，也就是未經(jīng)任何醫(yī)療措施，患者的癥狀可以在一段時(shí)間內(nèi)減輕或者消失，當(dāng)超時(shí)超負(fù)荷活動(dòng)或受到冷刺激后癥狀又可復(fù)發(fā)或加重。

　　1.2頸型頸椎病的診斷要點(diǎn)：

　?、兕i肩部疼痛、不適、活動(dòng)受限及壓痛點(diǎn)，常于過(guò)勞和受涼后加重；

　　②X線片顯示頸椎生理曲度改變、失穩(wěn)等變化，MRI顯示頸椎間盤脫水、變性、突出；

　?、鄢忸i部扭傷、落枕、肩周炎、肌筋膜炎、神經(jīng)衰弱等其它疾患。

　　2神經(jīng)根型頸椎?。–ervicalspondyloticradiculopathy，CSR）

　　神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病各類型中診斷明確、臨床常見(jiàn)的類型。它是頸椎椎間盤間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變刺激、壓迫脊神經(jīng)根，并出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的上肢放射性疼痛、麻木等臨床表現(xiàn)者。

　　2.1癥狀和體征

　　癥狀發(fā)作過(guò)程可為急性或慢性，急性發(fā)作者年齡多在30～40歲，常發(fā)生于頸部外傷之后數(shù)日或以往有頸部外傷史。癥狀以疼痛為主，表現(xiàn)為劇烈的頸痛及頸部活動(dòng)受限，頸痛向肩、臂、前臂及手指放射，同時(shí)可有上肢無(wú)力及手指麻木。疼痛嚴(yán)重時(shí)患者甚至無(wú)法入睡。而病程表現(xiàn)為慢性者多系由急性發(fā)展而來(lái)，相當(dāng)一部分患者為多根神經(jīng)根受累。年齡多高于急性發(fā)作患者，表現(xiàn)為頸部鈍痛及上肢放射痛，并可有肩胛部麻木感。常見(jiàn)誘因有勞累、受寒、搬運(yùn)重物等。

　　癥狀可為一側(cè)性或兩側(cè)性，通常為單根神經(jīng)根受累，也可由多節(jié)段病變致兩根或多根神經(jīng)根受累。頸椎病變主要見(jiàn)于頸4～5節(jié)段以下，以頸5、頸6與頸7神經(jīng)根受累最為多見(jiàn)。

　　頸痛是頸椎疾患最為常見(jiàn)的臨床癥狀，但并非神經(jīng)根型頸椎病所特有。神經(jīng)根型頸椎病的疼痛可向肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)放射，也可伴有頸椎活動(dòng)受限、椎旁肌肉痙攣以及椎旁壓痛等，同時(shí)常伴有頭痛。疼痛的原因目前尚不明確，可能與頸椎椎間盤纖維環(huán)及韌帶中非特異性感覺(jué)神經(jīng)受到刺激有關(guān)，也可能與椎旁肌肉痙攣有關(guān)或繼發(fā)于小關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，還可能與椎間盤引起的自身免疫性反應(yīng)及炎癥反應(yīng)有關(guān)。

　　根性痛是神經(jīng)根型頸椎病最重要的臨床表現(xiàn)，有時(shí)甚至是唯一的臨床表現(xiàn)。由于多為單根神經(jīng)根受累，疼痛常局限于頸、胸或上肢某一特定區(qū)域。頸椎旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈或后伸可誘發(fā)根性痛或使其加劇。

　　2.2神經(jīng)根型頸椎病的診斷要點(diǎn)：

　?、兕i痛伴上肢放射痛；

　?、谑軌荷窠?jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退；

　?、郾蹍采窠?jīng)牽拉試驗(yàn)或椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性；

　　④頸椎X線可見(jiàn)椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙椎間孔變小；

　　⑤MRI、CT顯示椎間盤突出、椎體后骨刺及神經(jīng)根管變窄，脊神經(jīng)根腫大。3脊髓型頸椎?。╟ervicalspondyloticmyelopathy，CSM）

　　脊髓型頸椎病是頸椎病各類型中最為嚴(yán)重的類型，且多隱性發(fā)病，易誤診為其他疾病而延誤診治時(shí)機(jī)。它是退變的頸椎間盤及椎體后緣的骨質(zhì)增生等繼發(fā)病理改變刺激、壓迫脊髓而引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙者。

　　3.1癥狀和體征

　　40～60歲患者多見(jiàn)，發(fā)病慢，脊髓型頸椎病約占頸椎病的10%～15%。其臨床癥狀繁多，有感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)方面的障礙；有頸神經(jīng)或脊髓的病變；可因輕微外傷致急性起病，發(fā)病時(shí)即有截癱，經(jīng)過(guò)若干時(shí)日，癱瘓雖有好轉(zhuǎn)，最后多遺留有神經(jīng)機(jī)能障礙；大多數(shù)沒(méi)有或僅有輕微的頸、肩疼痛癥狀，而神經(jīng)、脊髓機(jī)能障礙的表現(xiàn)在發(fā)病早期常不易引起人們的重視，隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)明顯的脊髓受壓癥狀，甚至四肢癱瘓，一般發(fā)病順序是先下肢表現(xiàn)，再出現(xiàn)上肢表現(xiàn)。因此了解脊髓型頸椎病的早期癥狀，對(duì)于早期診斷和及時(shí)治療本病有積極意義，現(xiàn)對(duì)CSM早期癥狀分類如下：

　?、傧轮Y狀：出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)下肢的神經(jīng)機(jī)能障礙，有表現(xiàn)為單純下肢運(yùn)動(dòng)障礙，無(wú)力、不穩(wěn)、發(fā)抖、打軟腿、易摔倒；有些表現(xiàn)為單純下肢感覺(jué)障礙者，如雙足感覺(jué)異常，雙下肢麻木，亦有表現(xiàn)為感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙同時(shí)存在。

　?、谏现Y狀：出現(xiàn)一側(cè)上肢或兩上肢的單純運(yùn)動(dòng)障礙，單純感覺(jué)障礙或者同時(shí)存在感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙。常見(jiàn)癥狀有麻木、酸脹、燒灼或發(fā)涼、疼痛或無(wú)力、持物易脫落、發(fā)抖?？砂l(fā)生于一個(gè)手指或多個(gè)手指，有時(shí)僅在五指尖部，有些表現(xiàn)在肩胛、肩部、上臂或前臂；有些同時(shí)發(fā)生于上肢近端或遠(yuǎn)端；亦有些沿神經(jīng)根走行放射。

　?、鬯闹Y狀：可表現(xiàn)為單純感覺(jué)障礙如雙足小腿及雙手尺側(cè)麻木，有的短期四肢陸續(xù)出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙者，如低頭長(zhǎng)時(shí)間工作后次日即出現(xiàn)左手環(huán)、小指麻木，繼而出現(xiàn)右手環(huán)、小指麻木，接著表現(xiàn)為雙下肢麻木無(wú)力，抬腿困難、步態(tài)不穩(wěn)、易摔跤。

　　④骶神經(jīng)癥狀：表現(xiàn)為排尿、排便障礙，如肛周或會(huì)陰部感覺(jué)異常，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡感或尿等待，大便秘結(jié)。

　　3.2脊髓型頸椎病的診斷要點(diǎn)：

　　①臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)，頸無(wú)不適但手動(dòng)作笨拙，細(xì)小動(dòng)作失靈，胸部有束帶感，步態(tài)不穩(wěn)，易跌倒；

　?、谥w肌張力增高，逐漸出現(xiàn)四肢痙攣癱瘓、腱反射亢進(jìn)，Hoffmanns征陽(yáng)性，可出現(xiàn)踝陣攣和髕陣攣；

　?、圮|干及下肢麻木或出現(xiàn)感覺(jué)障礙平面，減弱區(qū)呈片狀或條狀；

　?、茴i椎X線側(cè)位片或CT片顯示椎體后緣骨質(zhì)增生，椎管狹窄；

　　⑤MRI示脊髓受壓呈波浪樣壓跡，嚴(yán)重者脊髓可變細(xì)，或呈串珠狀。

　　4椎動(dòng)脈型頸椎病（cervicalspondyloticvertebralartery，CSV）

　　椎動(dòng)脈型頸椎病是近年?duì)幾h最多的類型，診斷沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，盡管CSA的病因、病理復(fù)雜多樣，最終導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足而產(chǎn)生一系列癥狀。它主要是指頸椎鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變引發(fā)的骨質(zhì)增生、側(cè)方椎間盤突出等繼發(fā)病理改變刺激、壓迫椎動(dòng)脈，造成腦供血不足者。

　　關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病的分型報(bào)道很少，目前也無(wú)統(tǒng)一的分型，楊克勤教授等將其分為三型：①椎動(dòng)脈型頸椎病；②椎動(dòng)脈-神經(jīng)根型；③椎動(dòng)脈-交感型。

　　4.1癥狀和體征

　　椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床癥狀來(lái)源廣泛，表現(xiàn)復(fù)雜，可見(jiàn)于內(nèi)耳、腦干、小腦、間腦、大腦枕葉、顳葉及脊髓等部。可有枕部疼痛及發(fā)作性眩暈、惡心、耳鳴及耳聾等，可同時(shí)發(fā)生猝倒，上述癥狀每于頭部過(guò)伸或旋轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)，其眩暈特點(diǎn)是常于頸椎位于每一位置時(shí)發(fā)生，猝倒數(shù)秒后恢復(fù)、無(wú)意識(shí)障礙、無(wú)后遺癥。頭部到中立位時(shí)癥狀立即消失或明顯好轉(zhuǎn)，椎動(dòng)脈血栓形成后可出現(xiàn)延髓外側(cè)綜合征，表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、吞咽因難、病側(cè)面部感覺(jué)異常、軟腭癱瘓及霍納氏綜合征以及對(duì)側(cè)肢體痛、溫覺(jué)紊亂等。還可出現(xiàn)視覺(jué)不清，有的病例有后顱窩神經(jīng)癥狀，出現(xiàn)聲音嘶啞、訥吃、吞咽因難，有的可有動(dòng)眼神經(jīng)癥狀，出現(xiàn)復(fù)視。同時(shí)還可以有記憶力減退、健忘、寐差且多夢(mèng)、易驚等伴隨癥狀。

　　4.2椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷要點(diǎn)：

　?、僭锈У拱l(fā)作，伴有頸性眩暈；

　?、谛i試驗(yàn)陽(yáng)性；

　　③X線片顯示節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；

　?、芏喟橛薪桓猩窠?jīng)癥狀；

　　⑤除外眼源性、耳源性眩暈及椎動(dòng)脈Ⅰ段和椎動(dòng)脈Ⅲ段受壓所引起的椎基底動(dòng)脈供血不足。5交感神經(jīng)型頸椎?。–ervicalSpondyloticSympathetic，CSS）

　　交感神經(jīng)型頸椎病是指由于頸椎退行性變后或受到外傷等因素、椎體節(jié)段間不穩(wěn)、刺激了頸部的交感神經(jīng)，使之興奮或受到抑制，而表現(xiàn)出多種多樣癥狀的疾病。正因?yàn)榻桓猩窠?jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，多為主觀癥狀，診斷上缺乏特異的客觀指標(biāo)，所以，交感神經(jīng)型頸椎病的診斷較難確定。

　　5.1癥狀和體征

　　總的說(shuō)來(lái)，交感型頸椎病的特點(diǎn)是患者主訴多但客觀體征少，癥狀多種多樣，由于缺乏頸椎病常見(jiàn)的肢麻、頸項(xiàng)疼痛，醫(yī)生在遇到中老年男性患者時(shí)首先想到的是心腦血管系統(tǒng)的疾病。如為中年女性患者則將癥狀歸咎于更年期綜合征或神經(jīng)官能癥，從而延誤診治。概括起來(lái)不外乎兩大類，第1類是交感興奮癥狀，比較多見(jiàn)，第2類是交感抑制癥狀，表現(xiàn)少見(jiàn)。

　　5.1.1交感神經(jīng)興奮癥狀

　?、兕^部癥狀：頭疼和偏頭痛，疼痛的部位主要位于枕部或前額，性質(zhì)為鈍痛。有時(shí)伴有頭暈，轉(zhuǎn)頸時(shí)不加重，患者常主訴頭腦不清，昏昏沉沉，有的甚至出現(xiàn)記憶力減退；有些患者還伴有惡心、嘔吐。癥狀多因過(guò)勞，睡眠欠佳等誘發(fā)。

　?、谖骞侔Y狀：眼脹痛，干澀，眼冒金星、視物模糊，甚則失明，瞳孔擴(kuò)大，眼裂增大。咽喉不適或有異物感。耳鳴、聽(tīng)力減退或耳聾。發(fā)音不清，甚至失音。

　?、壑車馨Y狀：肢體發(fā)涼怕冷，可有一側(cè)肢體少汗，遇冷則有刺癢感或麻木疼痛。局部皮溫降低，痛、溫覺(jué)正常。

　　④心臟癥狀：一過(guò)性心動(dòng)過(guò)速和血壓升高，心律不齊，心前區(qū)疼痛。

　?、菅獕寒惓＃焊哐獕?。

　?、薨l(fā)汗異常：多汗，以頭面、頸項(xiàng)、雙手、雙足、一側(cè)軀干多見(jiàn)。

　?、呃s肌癥狀：膀胱逼尿肌舒張，括約肌收縮，排尿困難或尿不盡，便秘。

　　5.1.2交感神經(jīng)抑制癥狀

　?、兕^部癥狀：頭昏眼花、頭沉。

　?、谖骞侔Y狀：眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、流淚、鼻塞、流涎。

　?、壑車馨Y狀：指端發(fā)紅、發(fā)脹，或有燒灼感，怕熱喜冷，項(xiàng)胸背亦可有灼熱感。

　?、苄呐K癥狀：心動(dòng)過(guò)緩。

　?、菅獕寒惓＃旱脱獕?。

　　⑥出汗異常：無(wú)汗或少汗，多在夜間或晨起時(shí)較重。

　?、呃s肌癥狀：尿頻、尿急、或腹瀉。

　　5.3交感神經(jīng)型頸椎病的診斷：

　　交感型頸椎病缺乏特異的輔助檢查來(lái)明確診斷，目前還沒(méi)有診斷交感型頸椎病的確切標(biāo)準(zhǔn)。頸椎X線片是最重要的檢查手段，但因其顯示的病變程度多與臨床癥狀不平行，還需要一些其他的診斷手段。事實(shí)上，在門診患者中，有相當(dāng)一部分頭痛、頭暈、視物模糊、耳鳴或心動(dòng)過(guò)速的交感型頸椎病患者被誤診為神經(jīng)科或內(nèi)科的疾病，直接影響到治療效果。根據(jù)目前的臨床經(jīng)驗(yàn)，診斷可遵循以下原則：

　?、俳桓猩窠?jīng)興奮癥狀或交感神經(jīng)抑制癥狀

　　②多無(wú)明顯體征，有些患者可能有頸部屈伸或旋轉(zhuǎn)時(shí)略感不適。

　　③X線片上顯示頸椎退行性變，或有椎間隙變窄，椎體失穩(wěn)，尤其是C3～4、C4～5為較常見(jiàn)的椎節(jié)失穩(wěn)節(jié)段。但有的患者X線表現(xiàn)可無(wú)任何異常表現(xiàn)。

　　④除外與交感神經(jīng)型頸椎病相似癥狀的腦、眼、耳和心臟等器質(zhì)性病變，如青光眼、美尼爾氏征以及神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等。

　　⑤交感神經(jīng)功能的實(shí)驗(yàn)室檢查包括交感縮血管反射（SVR）、交感皮膚反應(yīng)（SSR）、肌肉交感神經(jīng)電活動(dòng)（MSNA），以皮膚血流變動(dòng)為指標(biāo)觀察交感神經(jīng)功能。

　?、藿?jīng)頸部星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、高位硬膜囊外封閉和頸椎制動(dòng)等診斷性治療手段，有效者也支持交感型頸椎病的診斷。

　　1.6其他類型

　　另外還有學(xué)者認(rèn)為還有其他型頸椎病，如頸椎椎體前緣增生等原因引發(fā)吞咽困難為主訴的食管型頸椎病。還有以某一突出癥狀命名的，如高血壓型頸椎病、聽(tīng)力降低型頸椎病、視力降低型頸椎病、失語(yǔ)型頸椎病等。但是，由于其他類型頸椎病的病理改變、發(fā)病率等原因，在臨床尚未得到公認(rèn)。

　　1.7混合型頸椎病

　　混合型頸椎病是指以上幾種類型的頸椎病中的2種或兩種以上同時(shí)發(fā)生于同一患者身上時(shí)稱為混合型。臨床上，混合型頸椎病比但以類型頸椎病更為常見(jiàn)。當(dāng)頸椎及軟組織發(fā)生一系列年的病理改變累及頸脊神經(jīng)根、頸段脊髓、椎動(dòng)脈或頸交感神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，往往不僅累及一種組織，而常同時(shí)刺激或壓迫幾種組織。例如，頸椎間盤退變突出，椎間隙狹窄，導(dǎo)致椎間孔狹窄，神經(jīng)根受壓，竇椎神經(jīng)亦受壓，椎動(dòng)脈迂曲變形，椎間失穩(wěn)，黃韌帶皺褶使椎管徑變小、脊髓受壓。再如，鉤椎關(guān)節(jié)增生，可同時(shí)或次第刺激、壓迫脊髓、脊神經(jīng)根、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)的組織。而且，早期表現(xiàn)為單一類型的頸椎病，后期又可演變?yōu)榛旌闲?。所以，混合型頸椎病更為常見(jiàn)。

　　頸椎病臨床診斷方法：

　　1、微微低頭，從最突出的第七頸椎開(kāi)始往上，手輕輕地按壓頸椎及左右兩側(cè)。如果出現(xiàn)壓痛，或者摸到條鎖狀、砂粒狀的硬塊，可能就是頸椎問(wèn)題的所在。因此，這是屬于頸椎病的診斷措施之一。

　　2、檢查頸椎活動(dòng)度也是屬于頸椎病的診斷依據(jù)之一，把頸椎病患者的頭緩慢向各個(gè)方位旋轉(zhuǎn)，看頸部是否出現(xiàn)疼痛。

　　3、醫(yī)學(xué)檢查

　?。?）肌電圖：適用于以肌肉無(wú)力為主要表現(xiàn)的患者，主要用途為明確病變神經(jīng)的定位，與側(cè)索硬化、神經(jīng)變性等神經(jīng)內(nèi)科疾病相鑒別，但對(duì)頸椎病的檢查條件要求較苛刻，常常會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。

　　（2）頸椎X線片：頸椎病X片常表現(xiàn)為頸椎正常生理曲度消失或反張，椎間隙狹窄，椎管狹窄，椎體后緣骨贅形成，在頸椎的過(guò)伸過(guò)屈位片上還可以觀察到頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。

　?。?）頸椎CT：可更清晰的觀察到頸椎的增生鈣化情況，對(duì)于椎管狹窄、椎體后緣骨贅形成具有明確的診斷價(jià)值。這也是常見(jiàn)的頸椎病的檢查方法。

　?。?）頸椎MRI：這種頸椎病的檢查方法可以清晰地觀察到椎間盤突出壓迫脊髓，常規(guī)作為術(shù)前影像學(xué)檢查的證據(jù)用以明確手術(shù)的節(jié)段及切除范圍。

　　頸椎病臨床診斷方法教人們判斷自己是否患上頸椎病，能及時(shí)的治療，避免病情嚴(yán)重給您的生活造成影響，頸椎病雖然很容易治愈，但是卻很頑固，如果平時(shí)不注意就會(huì)復(fù)發(fā)，因此患者一定要定期的做檢查。