一、了解兒童糖尿病

　　小兒糖尿病是由于胰島素分泌不足所引起的內(nèi)分泌代謝疾病，以碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂為主，引起空腹及餐后高血糖及尿糖。臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多餐和消瘦。小兒易出現(xiàn)酮癥酸中毒，后期常有血管病變導(dǎo)致眼及腎臟受累。兒童時期的糖尿病可見于各年齡階段，學(xué)齢期和青春發(fā)育期多見，無性別差異。

　　1.兒童糖尿病的類型有哪些？

　?、僭l(fā)性糖尿病

　　原發(fā)性糖尿病分為：胰島素依賴型糖尿病（IDDM）又稱為Ⅰ型糖尿??；非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）又稱為Ⅱ型糖尿病。Ⅰ類型的糖尿病是最常見的，有90~95%左右的16歲以下兒童都是屬于Ⅰ類型的患者，這是一種自身免疫系統(tǒng)攻擊自身組織和器官，導(dǎo)致無法分泌胰島素；Ⅱ類型的糖尿病患者是屬于身體抵制胰島素的狀況，自身會分泌胰島素，但是卻無法有效的運作，導(dǎo)致血糖太高。目前，小兒Ⅱ型糖尿病發(fā)病率有所提高，胰島素敏感性降低，胰島素分泌水平高于正常人。

　　②繼發(fā)性糖尿病

　　胰腺病，激素受體異常，糖耐量減低。

　　2.引起兒童糖尿病的原因是什么？

　?、龠z傳因素造成

　　大多數(shù)的情況下，兒童糖尿病是遺傳的或是基因問題造成的。如果父母有糖尿病，孩子可能也會有，但也有些Ⅰ類型的糖尿病兒童沒有家族病史。

　　②基因以及環(huán)境

　　兒童和成人的糖尿病實際原因還沒有很好的解釋，但某些基因特性和環(huán)境因素的組合卻有可能導(dǎo)致糖尿病發(fā)生。個人飲食和身體活動也是一個決定的因素。

　?、鄄涣硷嬍沉?xí)慣

　?、蛐吞悄虿和呀?jīng)被證實是因為從小不良飲食習(xí)慣造成的，加上久坐不動的生活方式、非常少的體育鍛鏈，都有可能進(jìn)一步增加風(fēng)險。

　　3.孩子患上兒童糖尿病有何癥狀？

　　兒童糖尿病起病多急驟，突然表現(xiàn)明顯多尿、多飲，多餐、體重下降。簡稱為“三多一少”。學(xué)齡兒童每天飲水量和尿量可達(dá)3～4升或更多，常常夜間口渴飲水。胃納增加但體重下降。年幼者常以遺尿、消瘦引起家長注意。嬰幼兒患病特點常以遺尿的癥狀出現(xiàn)，多飲多尿容易被忽視，有的直到發(fā)生酮癥酸中毒后才來就診。

　　兒童糖尿病約半數(shù)的孩子以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)，而且年齡越小酮癥酸中毒的癥狀越重?？沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振及神志模糊、嗜睡，甚至完全昏迷等，“三多一少”癥狀反而被忽略。同時有脫水、酸中毒。酸中毒嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸深長、節(jié)律不正。呼吸帶有酮味。如不及時診斷和正確治療患兒會有生命危險。

　　4.兒童糖尿病也有并發(fā)癥？

　　與成人患糖尿病相同，兒童患上糖尿病同樣會有并發(fā)癥的出現(xiàn)，如：

　　①腎臟方面問題

　　糖尿病兒童如果長時間控制不好的話，很容易就會引發(fā)腎臟病，所以定期的檢查以及妥善的疾病管理可以預(yù)防。

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　　糖尿性的視網(wǎng)膜病變是糖尿病的另一個相關(guān)聯(lián)疾病，它會影響視網(wǎng)膜，白內(nèi)障和視力模糊是最常見的，所以也要定期檢查。

　?、凵窠?jīng)方面問題

　　糖尿病另一個關(guān)聯(lián)的疾病是神經(jīng)病變，通常也是要靠良好的控制和定期檢查才能減少這種情況發(fā)生。

　　5.兒童糖尿病有哪些治療方式？

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　　對于Ⅰ型的糖尿病兒童，注射胰島素來取代身體無法分泌的胰島素。遵循規(guī)律攝取碳水化合物的健康飲食可以幫助控制糖尿病，運動也可以幫助管理血糖。

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　?、蛐偷奶悄虿和瘧?yīng)該要調(diào)整生活習(xí)慣，還要遵循健康飲食以及適度的運動減重。另外還需要藥片或是胰島素來治療。

　　二、糖尿病低齡化保護(hù)兒童健康迫在眉睫

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織2013年10月實況報道第312號，全世界有3.47億人患有糖尿病。而在我國，2014年上海的一次兒童健康夏令營開營中，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院爆出：上海兒童1型糖尿病發(fā)病率正以平均每年14.2%的增長率在不斷增長。一個值得警惕的現(xiàn)象是，4歲以下兒童占新發(fā)兒童糖尿病的比例達(dá)到22%，發(fā)病率增幅最快的年齡組為0-4歲組女童，年均增幅20.8%，5-9歲組男童年均增幅19.7%，預(yù)示著上海兒童1型糖尿病正呈現(xiàn)低齡化的傾向，對臨床合理控制兒童糖尿病提出了新的挑戰(zhàn)。

　　現(xiàn)在不少家長只重視孩子的學(xué)習(xí)，而忽視孩子的身體狀況，有的家長怕孩子累著，什么活都不讓干，小孩坐在那里看電腦、打游戲，久坐不動，這是糖尿病發(fā)病的一個因素。

　　三、孩子患上兒童糖尿病該怎么辦？

　　1.多多進(jìn)行體育活動

　　患病兒童每天除積極參加體育活動以外，還應(yīng)該再增加30分鐘左右的體力活動，爸爸媽媽可以多帶孩子外出游玩或飯后散步，活動強(qiáng)度要適宜，每周至少鍛煉四次。需要注意的是，爸爸媽媽一定要讓孩子選擇自己喜歡的運動方式，從每天20-30分鐘的較小運動量開始，運動時要預(yù)防低血糖的發(fā)生，最好帶點糖或者小點心。同時，運動時，最好有人陪伴，以免發(fā)生意外。

　　2.根據(jù)病情制定個體化飲食計劃

　　與成年人不同，糖尿病患兒正處于生長發(fā)育時期，不應(yīng)該嚴(yán)格限制熱量攝入，應(yīng)該滿足其需要。有關(guān)專家介紹，兒童進(jìn)食要定時定量，避免暴飲暴食，同時要適當(dāng)控制熱量；結(jié)合孩子的年齡、身高、體重、血糖、注射胰島素的量等綜合考慮，來制定個體化飲食計劃。

　　家長要學(xué)會使用食物熱量交換的方法更換每日食譜：先根據(jù)患兒的標(biāo)準(zhǔn)體重和體力活動確定食品比例，然后在同等熱量的食品中交換食品種類，做到每天有6樣，每餐有3樣；學(xué)會一些維持正常脂肪代謝的生活常識：采用低脂肪的烹調(diào)方式，多用煮、蒸、熘、燉代替炒、煎、炸，在色香味上下功夫，增加孩子食欲，可用人工甜味劑調(diào)味，如甜菊糖、木糖醇等增加食物的口味。

　　患兒每天的總熱量(kcal)=1000+100×(年齡-1)，或按0-4歲0.21MJ(50kcal)/kg.d，4-10歲0.19MJ(45-50kcal)/kg.d，10-15歲0.18MJ(40-35kcal)/kg.d，凡因營養(yǎng)不良及消耗性疾病體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重者，總熱量可酌情增加；肥胖患兒應(yīng)適當(dāng)控制熱能，逐漸減輕體重。

　　根據(jù)體重和身高計算出總熱量，糖類占50%，脂肪占30%，蛋白質(zhì)占20%。食品按主食、肉類、蛋類、奶類、蔬菜、水果分類攝入，蛋白質(zhì)以動物蛋白為主，少部分為豆制品。

　　3.積極配合醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)治療

　　四、如何預(yù)防孩子患上兒童糖尿病？

　　1.要講究科學(xué)膳食，避免營養(yǎng)過剩及偏食，控制肥胖，尤其要減少高脂肪食物(如巧克力、奶油等)的攝入，同時，要加強(qiáng)體育活動，切忌以看電視、打游戲代替每周應(yīng)有的鍛煉時間。

　　2.注意勞逸結(jié)合，保證良好睡眠，避免精神長期高度緊張也是十分必要的。另外，對肥胖兒童以及有糖尿病家族史的兒童應(yīng)每半年查一次血糖，以便于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。

　　3.糾正孩子的不良飲食習(xí)慣，如經(jīng)常過量進(jìn)食，進(jìn)食過快，常吃或喝油炸食品、奶油冷飲、高糖食品及飲料，以避免身體肥胖，減少發(fā)病幾率。

　　4.Ⅰ型兒童糖尿病與自身免疫有關(guān)，難以預(yù)防，家長應(yīng)當(dāng)密切觀察孩子的日常行為，爭取做到早發(fā)現(xiàn)，一旦孩子出現(xiàn)可疑癥狀，盡早去醫(yī)院做相關(guān)檢查。

（實習(xí)編輯：陳麗珊）